自发性蛛网膜下腔出血16例
作者：陈其铭 卢亦南
单位：肇庆市第二人民医院内科(526060)
关键词：
广东医学991255 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科急症之一，可发生于任何年龄，发病率占所有中风的8%～10%，病死率高。我院自1995年12月～1999年2月共收治16例自发性SAH患者，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男6例，女10例；年龄21～84岁，中青年(<60岁)9例，老年(>60岁)7例。发病第1周入院15例，第2周入院1例。
1.2 发病诱因 活动或用力时发病10例，情绪激动2例，排便起病1例，安静或无明显诱因3例。
, 百拇医药
1.3 症状和体征 本组16例中10例首发症状有突然头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，符合SAH的表现。头晕5例，意识障碍7例，偏瘫2例，抽搐2例。有高血压病史5例。
1.4 头颅CT及腰穿 本组16例全部做CT检查，其中2例头颅CT未见明显异常，经腰穿检查明确诊断。
1.5 治疗措施及结果 发病后应绝对卧床休息4周，避免情绪激动及用力，保持大便通畅，同时采用降颅压、止血等治疗，具体措施是快速静滴20%甘露醇125 mL，每天3～4次，或与速尿20 mg静注交替使用。患者有躁动时用地西泮、舒乐安定、佳乐定等镇静剂，头痛剧烈时使用颅痛定、安痛定、曲马多等镇痛药。为了防止或减轻脑血管痉挛的发生，服用钙离子拮抗剂，如尼莫地平20～40 mg，每天3次，或尼莫通100 mg加入5%葡萄糖液中静滴。本组病例死亡7例(43.8%)，恶化、自动出院1例，治愈8例(50%)。
2 讨论
, 百拇医药
典型自发性SAH通常以突发性剧烈头痛为首发症状，伴有呕吐、抽搐、意识障碍及脑膜刺激征。典型SAH诊断不难。头痛是自发性SAH主要症状之一。本组病人头痛14例(14/16)，表现为突然头痛为10例(10/16)。症状典型、病情危急的病例，以先作CT扫描为宜，如无所见，再作腰穿，以探索突发性头痛的其他病因。对于症状不典型者，特别是老年患者多因动脉硬化微动脉瘤破裂而发病，出血速度慢，出血量亦少且多伴有脑萎缩、脑室和蛛网膜下腔扩大，可缓解脑水肿继发颅内高压增高，故头痛和脑膜刺激征轻或无。不典型的SAH预后好，但易误诊。因此，老年人突然出现头晕、轻度头痛、抽搐、意识障碍等，虽无脑膜刺激征也应考虑本病，及早做头颅CT及腰穿检查确诊。本组患者有2例症状不典型，经CT及腰穿检查确诊。老年人生理功能减退，神经细胞减少10%～12%，甚至减少25%～30%。SAH时应激状态耐受性降低，故老年患者头痛症状少，意识障碍多见，并发症多，病死率高[1]。本组患者意识障碍7例，年龄超过60岁5例，其中死亡4例。SAH的再发出血率为20%～40%，SAH合并高血压者有更高复发出血的倾向，直接诱因是使血压突然升高原因。如情绪波动、家务活动、排便等。本组患者有3例再发出血，均有高血压病史，诱因为情绪激动、活动用力。SAH主要死亡原因有脑疝、脑水肿、中枢性呼衰。本组患者死亡7例，其中再出血致脑疝3例、脑水肿1例，中枢性呼衰1例，中脑导水管堵塞致颅内高压征1例，多器官功能衰竭1例。除1例由中脑导水管堵塞致颅内高压、于发病后2个月死亡外，其余均于2周内死亡。
参考文献
1 孙吉英.老年人蛛网膜下腔出血特点分析.上海铁道大学学报，1998，19：57, 百拇医药
单位：肇庆市第二人民医院内科(526060)
关键词：
广东医学991255 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科急症之一，可发生于任何年龄，发病率占所有中风的8%～10%，病死率高。我院自1995年12月～1999年2月共收治16例自发性SAH患者，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男6例，女10例；年龄21～84岁，中青年(<60岁)9例，老年(>60岁)7例。发病第1周入院15例，第2周入院1例。
1.2 发病诱因 活动或用力时发病10例，情绪激动2例，排便起病1例，安静或无明显诱因3例。
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1.3 症状和体征 本组16例中10例首发症状有突然头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，符合SAH的表现。头晕5例，意识障碍7例，偏瘫2例，抽搐2例。有高血压病史5例。
1.4 头颅CT及腰穿 本组16例全部做CT检查，其中2例头颅CT未见明显异常，经腰穿检查明确诊断。
1.5 治疗措施及结果 发病后应绝对卧床休息4周，避免情绪激动及用力，保持大便通畅，同时采用降颅压、止血等治疗，具体措施是快速静滴20%甘露醇125 mL，每天3～4次，或与速尿20 mg静注交替使用。患者有躁动时用地西泮、舒乐安定、佳乐定等镇静剂，头痛剧烈时使用颅痛定、安痛定、曲马多等镇痛药。为了防止或减轻脑血管痉挛的发生，服用钙离子拮抗剂，如尼莫地平20～40 mg，每天3次，或尼莫通100 mg加入5%葡萄糖液中静滴。本组病例死亡7例(43.8%)，恶化、自动出院1例，治愈8例(50%)。
2 讨论
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典型自发性SAH通常以突发性剧烈头痛为首发症状，伴有呕吐、抽搐、意识障碍及脑膜刺激征。典型SAH诊断不难。头痛是自发性SAH主要症状之一。本组病人头痛14例(14/16)，表现为突然头痛为10例(10/16)。症状典型、病情危急的病例，以先作CT扫描为宜，如无所见，再作腰穿，以探索突发性头痛的其他病因。对于症状不典型者，特别是老年患者多因动脉硬化微动脉瘤破裂而发病，出血速度慢，出血量亦少且多伴有脑萎缩、脑室和蛛网膜下腔扩大，可缓解脑水肿继发颅内高压增高，故头痛和脑膜刺激征轻或无。不典型的SAH预后好，但易误诊。因此，老年人突然出现头晕、轻度头痛、抽搐、意识障碍等，虽无脑膜刺激征也应考虑本病，及早做头颅CT及腰穿检查确诊。本组患者有2例症状不典型，经CT及腰穿检查确诊。老年人生理功能减退，神经细胞减少10%～12%，甚至减少25%～30%。SAH时应激状态耐受性降低，故老年患者头痛症状少，意识障碍多见，并发症多，病死率高[1]。本组患者意识障碍7例，年龄超过60岁5例，其中死亡4例。SAH的再发出血率为20%～40%，SAH合并高血压者有更高复发出血的倾向，直接诱因是使血压突然升高原因。如情绪波动、家务活动、排便等。本组患者有3例再发出血，均有高血压病史，诱因为情绪激动、活动用力。SAH主要死亡原因有脑疝、脑水肿、中枢性呼衰。本组患者死亡7例，其中再出血致脑疝3例、脑水肿1例，中枢性呼衰1例，中脑导水管堵塞致颅内高压征1例，多器官功能衰竭1例。除1例由中脑导水管堵塞致颅内高压、于发病后2个月死亡外，其余均于2周内死亡。
参考文献
1 孙吉英.老年人蛛网膜下腔出血特点分析.上海铁道大学学报，1998，19：57, 百拇医药