经皮局部麻醉在皮肤科小手术麻醉中的应用
作者：张宏宇 肖林添
单位：张宏宇(广州177中心医院 皮肤科)；肖林添(广州177中心医院 麻醉科(510317))
关键词：
广东医学991252 我们自1998年2月～ 1999年6月，对几种常见皮肤病的小手术治疗采用碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉，取得较好的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例中男47例，女43例，年龄3～83岁(平均 38.4岁)。所选病种：尖锐湿疣30例，寻常疣23例，扁平疣12例，跖疣6例，色素痣9例，鸡眼7例，血管瘤3例。手术方法：电灼46例，微波34例，激光10例。
1.2 麻醉方法 5%盐酸丁卡因溶液，每100 mL溶液中加入羧甲基纤维素8 g，配制成凝胶。临用前按每10 mL上述凝胶加入5%碳酸氢钠1 mL，充分混匀备用。将适量碱化盐酸丁卡因凝胶涂布于待手术部位，利用针刺法确定麻醉起效时间，麻醉起效后即行手术治疗。
, http://www.100md.com
1.3 结果 碱化盐酸丁卡因凝胶中的盐酸丁卡因被吸收进入皮肤而产生麻醉的起效时间和麻醉效果，随作用的病变部位或患者年龄不同而不同，其中以男性尿道口、女性阴道前庭及阴道壁等粘膜部位麻醉起效时间最短，约5 min，麻醉效果最满意；掌、跖等角化层较厚部位的麻醉起效时间最长，约45 min，麻醉效果欠佳；身体其它皮肤部位麻醉起效时间和麻醉效果则介于以上两者之间。儿童皮肤薄嫩，盐酸丁卡因易于透过皮肤，经皮局部麻醉起效时间短于成年人，麻醉效果较成年人为佳。所有病例麻醉起效时间平均31.6±7.9 min，麻醉持续时间平均3.2±0.3 h，麻醉基本能达到止痛效果。90例患者有14例局部发生轻微红斑、水肿等不良反应，发生率16%，未影响手术治疗。
2 讨论
皮肤小手术的麻醉大多采用局部浸润麻醉。而选择一种麻醉使局麻药物能透过皮肤吸收并产生局部麻醉作用，这一领域的研究正日益受到重视。经皮吸收局部麻醉为各种医疗操作和小手术提供了一种无痛、无损伤性的局部镇痛方法，适于替代局部浸润麻醉，尤其适用于某些不适合采用局部浸润麻醉的情况。在经皮局部麻醉中，丁卡因脂溶性较高，渗透系数大，麻醉起效快，作用持续时间长，是目前较理想经皮局麻药。由于不同的剂型对局麻药透过皮肤可产生影响，凝胶剂只需5%丁卡因就可获得满意的局麻效果，并且在局麻药液中适量添加碳酸氢钠提高pH值后还可缩短麻醉显效时间，增强麻醉效果。另外因碱化盐酸丁卡因凝胶不稳定，宜临用时前混合配制。所以皮肤科小手术的麻醉可选择碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉。
, 百拇医药
本文采用5%盐酸丁卡因溶液配成凝胶后再碱化，以此经皮局部麻醉，进行皮肤科小手术，取得较满意的麻醉效果，麻醉起效时间最短约5 min、最长约45 min，麻醉起效时间平均31.6±7.9 min，与陈惠裕[1]等报道1%盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉效果相近。
因此采用碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉进行皮肤科小手术，可取得较好的麻醉效果，是一种无痛、无损伤性的局部麻醉方法，可供临床选择使用。但是开发麻醉起效时间更短，皮肤麻醉深，作用时间相异的各种经皮吸收局麻药仍是今后值得研究的课题。
参考文献
1 陈惠裕, 罗英伟. 碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉效果的临床观察. 临床麻醉学杂志,1998，14(1)：62, 百拇医药
单位：张宏宇(广州177中心医院 皮肤科)；肖林添(广州177中心医院 麻醉科(510317))
关键词：
广东医学991252 我们自1998年2月～ 1999年6月，对几种常见皮肤病的小手术治疗采用碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉，取得较好的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例中男47例，女43例，年龄3～83岁(平均 38.4岁)。所选病种：尖锐湿疣30例，寻常疣23例，扁平疣12例，跖疣6例，色素痣9例，鸡眼7例，血管瘤3例。手术方法：电灼46例，微波34例，激光10例。
1.2 麻醉方法 5%盐酸丁卡因溶液，每100 mL溶液中加入羧甲基纤维素8 g，配制成凝胶。临用前按每10 mL上述凝胶加入5%碳酸氢钠1 mL，充分混匀备用。将适量碱化盐酸丁卡因凝胶涂布于待手术部位，利用针刺法确定麻醉起效时间，麻醉起效后即行手术治疗。
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1.3 结果 碱化盐酸丁卡因凝胶中的盐酸丁卡因被吸收进入皮肤而产生麻醉的起效时间和麻醉效果，随作用的病变部位或患者年龄不同而不同，其中以男性尿道口、女性阴道前庭及阴道壁等粘膜部位麻醉起效时间最短，约5 min，麻醉效果最满意；掌、跖等角化层较厚部位的麻醉起效时间最长，约45 min，麻醉效果欠佳；身体其它皮肤部位麻醉起效时间和麻醉效果则介于以上两者之间。儿童皮肤薄嫩，盐酸丁卡因易于透过皮肤，经皮局部麻醉起效时间短于成年人，麻醉效果较成年人为佳。所有病例麻醉起效时间平均31.6±7.9 min，麻醉持续时间平均3.2±0.3 h，麻醉基本能达到止痛效果。90例患者有14例局部发生轻微红斑、水肿等不良反应，发生率16%，未影响手术治疗。
2 讨论
皮肤小手术的麻醉大多采用局部浸润麻醉。而选择一种麻醉使局麻药物能透过皮肤吸收并产生局部麻醉作用，这一领域的研究正日益受到重视。经皮吸收局部麻醉为各种医疗操作和小手术提供了一种无痛、无损伤性的局部镇痛方法，适于替代局部浸润麻醉，尤其适用于某些不适合采用局部浸润麻醉的情况。在经皮局部麻醉中，丁卡因脂溶性较高，渗透系数大，麻醉起效快，作用持续时间长，是目前较理想经皮局麻药。由于不同的剂型对局麻药透过皮肤可产生影响，凝胶剂只需5%丁卡因就可获得满意的局麻效果，并且在局麻药液中适量添加碳酸氢钠提高pH值后还可缩短麻醉显效时间，增强麻醉效果。另外因碱化盐酸丁卡因凝胶不稳定，宜临用时前混合配制。所以皮肤科小手术的麻醉可选择碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉。
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本文采用5%盐酸丁卡因溶液配成凝胶后再碱化，以此经皮局部麻醉，进行皮肤科小手术，取得较满意的麻醉效果，麻醉起效时间最短约5 min、最长约45 min，麻醉起效时间平均31.6±7.9 min，与陈惠裕[1]等报道1%盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉效果相近。
因此采用碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉进行皮肤科小手术，可取得较好的麻醉效果，是一种无痛、无损伤性的局部麻醉方法，可供临床选择使用。但是开发麻醉起效时间更短，皮肤麻醉深，作用时间相异的各种经皮吸收局麻药仍是今后值得研究的课题。
参考文献
1 陈惠裕, 罗英伟. 碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉效果的临床观察. 临床麻醉学杂志,1998，14(1)：62, 百拇医药