皮外补丁法预防乳癌根治术皮瓣下积液
作者：陈卫东
单位：清远市清城区人民医院外科(511500)
关键词：
广东医学991251 皮瓣下积液是乳癌根治术后最常见的近期并发症，进而可引起皮瓣坏死，影响切口Ⅰ期愈合及术后综合治疗。我院自1992～1998年共行乳癌根治术34例，并于术中同时采用皮外补丁法预防皮瓣下积液，使皮瓣下积液的发生率由以往的51%(本院资料)下降为9%，现就我们的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组乳癌病人34例，年龄31～65岁，平均48岁，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期4例。34例病人中，27例行经典的乳癌根治术，7例行改良乳癌根治术。
1.2 方法 充分止血后，切口缝合之前，于腋窝及锁骨下选择适当的位置，以4号丝线自皮外进针，然后缝合腋窝的残留筋膜及锁骨下的肋间肌，在距进针孔0.5 cm处自皮瓣内穿出皮外，于两线间置一小纱布块，拉紧打结，共缝合3～5针，使皮瓣紧贴于胸壁及腋窝，但须注意的是，在采用本法前须先将一多孔的潘氏引流管皮肤截孔置于腋窝，切口缝合后仍需适度的加压包扎。
1.3 结果 本组34例乳癌根治术病人，除3例(9%)术后发生皮瓣下积液外，余均获满意效果。
2 讨论
乳癌根治术手术创面大，即使无活动性出血，创面也有较多渗血、渗液。国内文献报道，乳癌根治术后皮瓣下积液达54%[1]，积液后最终可导致皮瓣坏死，其皮瓣坏死率高达96.3%[2]，严重的影响了患者的恢复过程，因此注意预防是至关重要的。作者通过总结本院以往病历，对乳癌根治术病人皮瓣下积液可能发生的原因进行综合分析，认为除术中注意止血、注意细小淋巴管的结扎及术后充分的引流外，消除皮瓣下死腔是非常重要的。众所周知，乳癌根治术的病人缝合切口后，皮瓣张力往往较大，很易在腋窝及锁骨下悬空，形成腔隙，即使术后进行加压包扎，仍不能使死腔完全消失。为了有效的和最大限度的消灭皮瓣下死腔，我们对34例乳癌根治术的病人术中加做皮外补丁，使腋窝及锁骨下的死腔明显缩小或完全消失，发生皮瓣下积液仅3例，发生率由以往的51%下降到9%，从而使皮瓣坏死也明显减少。通过34例病人的实践，我们认为实施本法须注意：①注意充分止血；②补丁位置选择要适当，以凹陷较明显处为易；③缝合腋窝筋膜和肋间肌时进针不易过深，以免损伤胸膜、腋窝血管及臂丛神经；④打结时一定要使皮瓣紧贴于腋窝及胸壁；⑤术后仍需加压包扎及通畅的负压引流。
参考文献
1 王振杰，卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994，14(7)
2 林沛春，李 坡.预防乳癌根治术皮瓣下积液的体会.实用外科杂志，1992，12(7)：371, 百拇医药
单位：清远市清城区人民医院外科(511500)
关键词：
广东医学991251 皮瓣下积液是乳癌根治术后最常见的近期并发症，进而可引起皮瓣坏死，影响切口Ⅰ期愈合及术后综合治疗。我院自1992～1998年共行乳癌根治术34例，并于术中同时采用皮外补丁法预防皮瓣下积液，使皮瓣下积液的发生率由以往的51%(本院资料)下降为9%，现就我们的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组乳癌病人34例，年龄31～65岁，平均48岁，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期4例。34例病人中，27例行经典的乳癌根治术，7例行改良乳癌根治术。
1.2 方法 充分止血后，切口缝合之前，于腋窝及锁骨下选择适当的位置，以4号丝线自皮外进针，然后缝合腋窝的残留筋膜及锁骨下的肋间肌，在距进针孔0.5 cm处自皮瓣内穿出皮外，于两线间置一小纱布块，拉紧打结，共缝合3～5针，使皮瓣紧贴于胸壁及腋窝，但须注意的是，在采用本法前须先将一多孔的潘氏引流管皮肤截孔置于腋窝，切口缝合后仍需适度的加压包扎。
1.3 结果 本组34例乳癌根治术病人，除3例(9%)术后发生皮瓣下积液外，余均获满意效果。
2 讨论
乳癌根治术手术创面大，即使无活动性出血，创面也有较多渗血、渗液。国内文献报道，乳癌根治术后皮瓣下积液达54%[1]，积液后最终可导致皮瓣坏死，其皮瓣坏死率高达96.3%[2]，严重的影响了患者的恢复过程，因此注意预防是至关重要的。作者通过总结本院以往病历，对乳癌根治术病人皮瓣下积液可能发生的原因进行综合分析，认为除术中注意止血、注意细小淋巴管的结扎及术后充分的引流外，消除皮瓣下死腔是非常重要的。众所周知，乳癌根治术的病人缝合切口后，皮瓣张力往往较大，很易在腋窝及锁骨下悬空，形成腔隙，即使术后进行加压包扎，仍不能使死腔完全消失。为了有效的和最大限度的消灭皮瓣下死腔，我们对34例乳癌根治术的病人术中加做皮外补丁，使腋窝及锁骨下的死腔明显缩小或完全消失，发生皮瓣下积液仅3例，发生率由以往的51%下降到9%，从而使皮瓣坏死也明显减少。通过34例病人的实践，我们认为实施本法须注意：①注意充分止血；②补丁位置选择要适当，以凹陷较明显处为易；③缝合腋窝筋膜和肋间肌时进针不易过深，以免损伤胸膜、腋窝血管及臂丛神经；④打结时一定要使皮瓣紧贴于腋窝及胸壁；⑤术后仍需加压包扎及通畅的负压引流。
参考文献
1 王振杰，卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994，14(7)
2 林沛春，李 坡.预防乳癌根治术皮瓣下积液的体会.实用外科杂志，1992，12(7)：371, 百拇医药