我院1996～1998年抗感染药物利用和费用分析
作者：周晓虹 梁智江
单位：广州市第二人民医院(510150)
关键词：抗感染药物；药物利用；药物费用
广东医学991234 【摘要】 目的 对本院1996～1998年抗感染药物利用和费用进行分析，以提高该类药物应用合理性。方法 应用WHO约定日剂量(DDDs)法分析用药频度和药物费用，并与药敏结果相结合。结果 应用的抗感染药物主要为头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类。DDDs排序前10位的多为药物费用较低者。临床常用药物耐药性普遍较高。结论 抗感染药物应用趋向合理。
抗感染药物是医院中使用最广泛的药物，随着新品种的不断涌现和耐药性的增加，抗感染药物的合理应用日益复杂。为了解我院1996～1998年抗感染药物的使用情况，提高该类药物合理应用水平，对我院抗感染药物利用和费用进行分析。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
从药库计算机中调出抗感染药物(口服和注射品种)有关数据加以计算、整理及分类。采用WHO推荐的约定日计量(DDD)值分析法。各种抗感染药物的DDD值参照《新编药物学》第14版或临床常用处方日计量。用药频度以DDDs表示，DDDs=用药总量÷DDD值。将DDDs排序，同时逐年统计各药消耗金额。
2 结果
1996～1998年我院主要类别的抗感染药物使用及支出列于表1。各年用药频度排序前10位的药物列于表2。1998年我院常用几种抗感染药物的药敏结果(为本院检验科提供)见表3。
表1 我院1996～1998年抗感染药物使用及支出 药物类别
1996年
1997年
, 百拇医药
1998年
DDDs
支出(万元)
DDDs
支出(万元)
DDDs
支出(万元)
头孢菌素类
278 923(2)
977.0(1)
261 827(1)
962.4(1)
, 百拇医药
253 698(1)
922.1(1)
青霉素类
127 351(3)
158.1(3)
139 711(3)
243.7(2)
136 535(3)
271.2(2)
喹诺酮类
285 578(1)
371.9(2)
, 百拇医药
247 719(2)
226.7(3)
198 204(2)
248.3(3)
大环内酯类
106 467(4)
84.7(4)
112 512(5)
100.1(4)
116 361(4)
109.8(4)
氨基甙类
, 百拇医药
38 144(8)
24.0(6)
34 377(9)
59.1(6)
40 775(8)
86.5(5)
硝咪唑类
90 696(6)
17.5(8)
95 253(7)
82.9(5)
108 814(5)
, 百拇医药
56.7(6)
其他
97 417(5)
39.7(5)
99 743(6)
41.7(7)
64 381(7)
54.4(7)
抗真菌类
15 164(12)
18.6(7)
20 697(11)
, 百拇医药
32.7(8)
21 259(11)
40.1(8)
抗病毒类
53 660(7)
11.9(9)
123 149(4)
31.0(9)
78 886(6)
29.6(9)
抗结核类
36 017(9)
, 百拇医药
1.8(11)
26 905(10)
1.5(11)
24 417(9)
1.5(10)
四环素类
29 175(10)
11.0(10)
34 675(8)
8.1(10)
22 250(10)
1.4(11)
, http://www.100md.com
磺胺类
16 260(11)
1.4(12)
14 267(12)
1.3(12)
10 375(12)
0.7(12)
合计
1 210 835
1 717.6
1 174 852
1791.2
, 百拇医药
1 075 955
1 822.3
注：()内为当年排序号表2 1996～1998年各年抗感染药物DDDs前10位排序 DDDs排序
药物名称
1996年
1997年
1998年
1
先锋Ⅵ号(3)
先锋Ⅵ(2)
先锋Ⅵ号(1)
, 百拇医药 2
环丙沙星(5)
环丙沙星(6)
环丙沙星(4)
3
氟嗪酸(4)
黄连素(48)
甲硝唑(46)
4
黄连素(41)
威利宁(23)
罗红霉素(11)
5
, http://www.100md.com
甲硝唑(32)
甲硝唑(43)
羟氨苄青霉素(10)
6
交沙霉素(11)
交沙霉素(11)
氟嗪酸(9)
7
先锋Ⅳ号(16)
氟嗪酸(5)
青霉素G(44)
8
, http://www.100md.com 青霉素G(34)
病毒灵(67)
病毒灵(72)
9
西力欣(1)
羟氨苄青霉素(12)
交沙霉素(21)
10
病毒灵(61)
青霉素G(40)
头孢克罗(13)
注：()内为该药当年金额排序号表3 我院1998年几种常用抗感染药物耐药率
, 百拇医药
肠杆菌科
非发酵菌
阳性球菌
总耐药率
氨苄青霉素
93.57
84.23
88.90
青霉素G
82.87
82.87
羟氨苄青霉素
65
, 百拇医药
53.65
59.32
优立新
55.40
78.20
38.83
57.48
先锋Ⅵ号
52.82
50.30
51.56
菌必治
36.62
, 百拇医药
20.63
28.62
立克菌星
17.65
27.52
14.27
19.81
环丙沙星
24.82
7.25
8.56
13.54
阿米卡星
, 百拇医药
11.55
14.50
9.80
11.95
泰能
3.17
20.98
8.62
10.93
3 讨论
国外许多药物涌入中国市场，国内改变剂型后的品种及仿制品种的增多，加上细菌耐药性的变迁使抗感染药物更新较快。我院1998年比1996年增多32个品种，这也使药物费用迅速上升。1996年抗感染药物总费用约1718万元，1997年约1791万元，1998年约1822万元。与此同时，总DDDs却呈下降趋势，在一定程度上反映我院抗感染药物用药情况正趋于合理化，滥用现象正受到抑制。
, 百拇医药
头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类品种众多，用药量大，临床效果好，连续三年DDDs及金额均占前三位。三者DDDs合计占总DDDs 50%以上，但逐年下降，说明医生开始注意针对性用药，选取敏感、窄谱、相对价廉的抗感染药物。大环内酯类、抗真菌类、硝咪唑类用药有所增加。大环内酯类第二代产品罗红霉素与第一代相比生物利用度高，耐受性好，抗菌活性强，自应用以来用量迅速增长，有取代第一代红霉素的趋势。但罗红霉素与红霉素存在交叉耐药性，而交沙霉素对部分耐红霉素的菌株仍有活性[1]，故交沙霉素应用仍较多。抗真菌药物用量增大是由于目前广谱抗菌药物、免疫抑制剂及放疗、化疗等应用增多，深度真菌感染也在逐年上升，使此类药物使用增多[2]。
本文资料显示，药物利用受药价影响较大。DDDs排序前10位者，消耗金额大多排序较后，这与我院病源经济状态有关。因此对药物应进行用药频度分析，才能全面反映该药应用情况。先锋Ⅵ为常用头孢菌素之一，具高效低毒，过敏反应较青霉素类少见等优点，三年高居用量之首。但其耐药性高达51.56%，应引起注意。其他头孢类如菌必治、西力欣、复达欣等虽抗菌活性优于先锋Ⅵ，但依赖进口，价格昂贵，限制了应用。喹诺酮类药物随着第三代的崛起，形成同头孢菌素类抗衡的局面，高效广谱，口服与注射均可，使用方便，价格低于第三代头孢菌素，被人们普遍接受。环丙沙星是其代表药物，对包括绿脓杆菌、肠球菌、MRSA等多种细菌均有很强抗菌活性，总耐药率为13.54%。但肠杆菌科细菌对其耐药率可达24.82%。青毒素G、氨苄青霉素及羟氨苄青霉素等疗效高，毒性低，价格低廉，临床应用50多年仍保持较高地位，用量在前10位。但本文显示，多年来大量无指征的应用使该类药物耐药性普遍较高，应控制使用。在DDDs排序中，甲硝唑用药有所上升，1998年位居第三，这与我院以妇产科为重点科室有关，常用于联合用药。氨基甙类药物如阿米卡星等药敏活性高，但有较强耳肾毒性及对G-菌有交叉耐药性，实行监测用药费时又昂贵，临床不常用，无一品种DDDs进入前10位。泰能令人瞩目，它具有广谱、高效、不与其他β-内酰胺抗生素交叉耐药、不良反应少等优点，对多数细菌活性与环丙沙星、阿米卡星相近， 优于第三代头孢菌素，为治疗耐药金葡菌、绿脓杆菌及其他耐药G-杆菌感染的理想药物[3]，但药价偏高，在我院应用尚少。
, 百拇医药
总的看来，我院抗感染药物的应用较为合理，不存在盲目求新求贵现象，但细胞的耐药率也明显增高。因此以药敏结果为依据，合理选用药物，确保用药安全、有效、价廉是十分必要的。
参考文献
1 吕晓菊，张慧琳，周志强，等.大环内酯类抗生素对G+球菌体外抗菌活性评价.中国抗生素杂志，1997，22(6)：451
2 史丽敏.我院1994～1995年抗感染药物使用分析.中国药房，1996，7(6)：264
3 施红光，赖福才，贲立恒，等.伊米配能/西司他丁与其他三种抗生素的体外抗菌活性比较.中国新药杂志，1997，6(1)：70, 百拇医药
单位：广州市第二人民医院(510150)
关键词：抗感染药物；药物利用；药物费用
广东医学991234 【摘要】 目的 对本院1996～1998年抗感染药物利用和费用进行分析，以提高该类药物应用合理性。方法 应用WHO约定日剂量(DDDs)法分析用药频度和药物费用，并与药敏结果相结合。结果 应用的抗感染药物主要为头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类。DDDs排序前10位的多为药物费用较低者。临床常用药物耐药性普遍较高。结论 抗感染药物应用趋向合理。
抗感染药物是医院中使用最广泛的药物，随着新品种的不断涌现和耐药性的增加，抗感染药物的合理应用日益复杂。为了解我院1996～1998年抗感染药物的使用情况，提高该类药物合理应用水平，对我院抗感染药物利用和费用进行分析。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
从药库计算机中调出抗感染药物(口服和注射品种)有关数据加以计算、整理及分类。采用WHO推荐的约定日计量(DDD)值分析法。各种抗感染药物的DDD值参照《新编药物学》第14版或临床常用处方日计量。用药频度以DDDs表示，DDDs=用药总量÷DDD值。将DDDs排序，同时逐年统计各药消耗金额。
2 结果
1996～1998年我院主要类别的抗感染药物使用及支出列于表1。各年用药频度排序前10位的药物列于表2。1998年我院常用几种抗感染药物的药敏结果(为本院检验科提供)见表3。
表1 我院1996～1998年抗感染药物使用及支出 药物类别
1996年
1997年
, 百拇医药
1998年
DDDs
支出(万元)
DDDs
支出(万元)
DDDs
支出(万元)
头孢菌素类
278 923(2)
977.0(1)
261 827(1)
962.4(1)
, 百拇医药
253 698(1)
922.1(1)
青霉素类
127 351(3)
158.1(3)
139 711(3)
243.7(2)
136 535(3)
271.2(2)
喹诺酮类
285 578(1)
371.9(2)
, 百拇医药
247 719(2)
226.7(3)
198 204(2)
248.3(3)
大环内酯类
106 467(4)
84.7(4)
112 512(5)
100.1(4)
116 361(4)
109.8(4)
氨基甙类
, 百拇医药
38 144(8)
24.0(6)
34 377(9)
59.1(6)
40 775(8)
86.5(5)
硝咪唑类
90 696(6)
17.5(8)
95 253(7)
82.9(5)
108 814(5)
, 百拇医药
56.7(6)
其他
97 417(5)
39.7(5)
99 743(6)
41.7(7)
64 381(7)
54.4(7)
抗真菌类
15 164(12)
18.6(7)
20 697(11)
, 百拇医药
32.7(8)
21 259(11)
40.1(8)
抗病毒类
53 660(7)
11.9(9)
123 149(4)
31.0(9)
78 886(6)
29.6(9)
抗结核类
36 017(9)
, 百拇医药
1.8(11)
26 905(10)
1.5(11)
24 417(9)
1.5(10)
四环素类
29 175(10)
11.0(10)
34 675(8)
8.1(10)
22 250(10)
1.4(11)
, http://www.100md.com
磺胺类
16 260(11)
1.4(12)
14 267(12)
1.3(12)
10 375(12)
0.7(12)
合计
1 210 835
1 717.6
1 174 852
1791.2
, 百拇医药
1 075 955
1 822.3
注：()内为当年排序号表2 1996～1998年各年抗感染药物DDDs前10位排序 DDDs排序
药物名称
1996年
1997年
1998年
1
先锋Ⅵ号(3)
先锋Ⅵ(2)
先锋Ⅵ号(1)
, 百拇医药 2
环丙沙星(5)
环丙沙星(6)
环丙沙星(4)
3
氟嗪酸(4)
黄连素(48)
甲硝唑(46)
4
黄连素(41)
威利宁(23)
罗红霉素(11)
5
, http://www.100md.com
甲硝唑(32)
甲硝唑(43)
羟氨苄青霉素(10)
6
交沙霉素(11)
交沙霉素(11)
氟嗪酸(9)
7
先锋Ⅳ号(16)
氟嗪酸(5)
青霉素G(44)
8
, http://www.100md.com 青霉素G(34)
病毒灵(67)
病毒灵(72)
9
西力欣(1)
羟氨苄青霉素(12)
交沙霉素(21)
10
病毒灵(61)
青霉素G(40)
头孢克罗(13)
注：()内为该药当年金额排序号表3 我院1998年几种常用抗感染药物耐药率
, 百拇医药
肠杆菌科
非发酵菌
阳性球菌
总耐药率
氨苄青霉素
93.57
84.23
88.90
青霉素G
82.87
82.87
羟氨苄青霉素
65
, 百拇医药
53.65
59.32
优立新
55.40
78.20
38.83
57.48
先锋Ⅵ号
52.82
50.30
51.56
菌必治
36.62
, 百拇医药
20.63
28.62
立克菌星
17.65
27.52
14.27
19.81
环丙沙星
24.82
7.25
8.56
13.54
阿米卡星
, 百拇医药
11.55
14.50
9.80
11.95
泰能
3.17
20.98
8.62
10.93
3 讨论
国外许多药物涌入中国市场，国内改变剂型后的品种及仿制品种的增多，加上细菌耐药性的变迁使抗感染药物更新较快。我院1998年比1996年增多32个品种，这也使药物费用迅速上升。1996年抗感染药物总费用约1718万元，1997年约1791万元，1998年约1822万元。与此同时，总DDDs却呈下降趋势，在一定程度上反映我院抗感染药物用药情况正趋于合理化，滥用现象正受到抑制。
, 百拇医药
头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类品种众多，用药量大，临床效果好，连续三年DDDs及金额均占前三位。三者DDDs合计占总DDDs 50%以上，但逐年下降，说明医生开始注意针对性用药，选取敏感、窄谱、相对价廉的抗感染药物。大环内酯类、抗真菌类、硝咪唑类用药有所增加。大环内酯类第二代产品罗红霉素与第一代相比生物利用度高，耐受性好，抗菌活性强，自应用以来用量迅速增长，有取代第一代红霉素的趋势。但罗红霉素与红霉素存在交叉耐药性，而交沙霉素对部分耐红霉素的菌株仍有活性[1]，故交沙霉素应用仍较多。抗真菌药物用量增大是由于目前广谱抗菌药物、免疫抑制剂及放疗、化疗等应用增多，深度真菌感染也在逐年上升，使此类药物使用增多[2]。
本文资料显示，药物利用受药价影响较大。DDDs排序前10位者，消耗金额大多排序较后，这与我院病源经济状态有关。因此对药物应进行用药频度分析，才能全面反映该药应用情况。先锋Ⅵ为常用头孢菌素之一，具高效低毒，过敏反应较青霉素类少见等优点，三年高居用量之首。但其耐药性高达51.56%，应引起注意。其他头孢类如菌必治、西力欣、复达欣等虽抗菌活性优于先锋Ⅵ，但依赖进口，价格昂贵，限制了应用。喹诺酮类药物随着第三代的崛起，形成同头孢菌素类抗衡的局面，高效广谱，口服与注射均可，使用方便，价格低于第三代头孢菌素，被人们普遍接受。环丙沙星是其代表药物，对包括绿脓杆菌、肠球菌、MRSA等多种细菌均有很强抗菌活性，总耐药率为13.54%。但肠杆菌科细菌对其耐药率可达24.82%。青毒素G、氨苄青霉素及羟氨苄青霉素等疗效高，毒性低，价格低廉，临床应用50多年仍保持较高地位，用量在前10位。但本文显示，多年来大量无指征的应用使该类药物耐药性普遍较高，应控制使用。在DDDs排序中，甲硝唑用药有所上升，1998年位居第三，这与我院以妇产科为重点科室有关，常用于联合用药。氨基甙类药物如阿米卡星等药敏活性高，但有较强耳肾毒性及对G-菌有交叉耐药性，实行监测用药费时又昂贵，临床不常用，无一品种DDDs进入前10位。泰能令人瞩目，它具有广谱、高效、不与其他β-内酰胺抗生素交叉耐药、不良反应少等优点，对多数细菌活性与环丙沙星、阿米卡星相近， 优于第三代头孢菌素，为治疗耐药金葡菌、绿脓杆菌及其他耐药G-杆菌感染的理想药物[3]，但药价偏高，在我院应用尚少。
, 百拇医药
总的看来，我院抗感染药物的应用较为合理，不存在盲目求新求贵现象，但细胞的耐药率也明显增高。因此以药敏结果为依据，合理选用药物，确保用药安全、有效、价廉是十分必要的。
参考文献
1 吕晓菊，张慧琳，周志强，等.大环内酯类抗生素对G+球菌体外抗菌活性评价.中国抗生素杂志，1997，22(6)：451
2 史丽敏.我院1994～1995年抗感染药物使用分析.中国药房，1996，7(6)：264
3 施红光，赖福才，贲立恒，等.伊米配能/西司他丁与其他三种抗生素的体外抗菌活性比较.中国新药杂志，1997，6(1)：70, 百拇医药