腹膜后恶性黄色肉芽肿1例
作者：李 工 王晓怀 徐宪莉
单位：李 工 王晓怀(广州军区广州总医院 肿瘤科)；徐宪莉(广州军区广州总医院 妇产科(510010))
关键词：
广东医学991269 患者，女性，21岁，因间歇性畏寒，发热6个月，头晕，乏力，盗汗1个月而入院。查体见一般情况差，慢性病容，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Hb 70 g/L。B超示右侧附件区与宫体后方可见一8.7 cm×7.7 cm的半囊半实性回声影，囊壁厚度约0.2 cm，彩色多普勒显示条状动静脉血流信号。术中探查见子宫前位，正常大小，双侧输卵管卵巢未见异常，右侧附件旁可见一鹅蛋大实性肿物，形状不规则，表面部分呈暗红色，部分呈灰白色，质硬而脆，活动度差，与右侧卵巢、降结肠及后腹膜粘连。钝性分离，完整切除肿瘤。术后肿瘤组织镜下示：瘤组织的细胞成分较杂，有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞等的广泛浸润，有增生成片的组织细胞黄色瘤细胞，以及不等量的多核巨细胞和纤维母细胞，有不少的异型性的组织细胞，其核大深染，有明显增大的核仁，胞浆嗜碱性，有较多的核分裂象。病理诊断为恶性黄色肉芽肿。术后2周后开始行正规化疗，Cy-VAD方案：环磷酰胺(cyclophosphamide)；长春新碱(vincristine)；阿霉素(adriamycin)；氮烯咪胺(dacarbazine)。4周为一周期，随访4个月，盆腔复发。
讨论 恶性黄色肉芽肿实为黄色瘤型恶性纤维组织细胞瘤，其主要成分为纤维母细胞，组织细胞，间质细胞，肌纤维母细胞，原始间质细胞，研究表明瘤细胞来源于可向多细胞系分化的原始间质细胞，免疫组化显示S-100, Vimentin, KP-1, XⅢa多为阳性。多发于腹膜后，也可发生于颅内，小肠等处。有作者(1973)随访了23例腹膜后黄色肉芽肿，发现13例短期内死亡，2例局部复发，故认为其恶性程度高。目前，主要治疗方法是手术，应行广泛性，根治性切除术，但由于其大多位于腹膜后，手术难以完全切除，而综合治疗特别是放疗及化疗药物的应用对减少复发，治疗转移灶有一定疗效。术后瘤床外照射量50～70 Gy。化疗常用药物有阿霉素、长春新碱及环磷酰胺等。, http://www.100md.com
单位：李 工 王晓怀(广州军区广州总医院 肿瘤科)；徐宪莉(广州军区广州总医院 妇产科(510010))
关键词：
广东医学991269 患者，女性，21岁，因间歇性畏寒，发热6个月，头晕，乏力，盗汗1个月而入院。查体见一般情况差，慢性病容，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Hb 70 g/L。B超示右侧附件区与宫体后方可见一8.7 cm×7.7 cm的半囊半实性回声影，囊壁厚度约0.2 cm，彩色多普勒显示条状动静脉血流信号。术中探查见子宫前位，正常大小，双侧输卵管卵巢未见异常，右侧附件旁可见一鹅蛋大实性肿物，形状不规则，表面部分呈暗红色，部分呈灰白色，质硬而脆，活动度差，与右侧卵巢、降结肠及后腹膜粘连。钝性分离，完整切除肿瘤。术后肿瘤组织镜下示：瘤组织的细胞成分较杂，有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞等的广泛浸润，有增生成片的组织细胞黄色瘤细胞，以及不等量的多核巨细胞和纤维母细胞，有不少的异型性的组织细胞，其核大深染，有明显增大的核仁，胞浆嗜碱性，有较多的核分裂象。病理诊断为恶性黄色肉芽肿。术后2周后开始行正规化疗，Cy-VAD方案：环磷酰胺(cyclophosphamide)；长春新碱(vincristine)；阿霉素(adriamycin)；氮烯咪胺(dacarbazine)。4周为一周期，随访4个月，盆腔复发。
讨论 恶性黄色肉芽肿实为黄色瘤型恶性纤维组织细胞瘤，其主要成分为纤维母细胞，组织细胞，间质细胞，肌纤维母细胞，原始间质细胞，研究表明瘤细胞来源于可向多细胞系分化的原始间质细胞，免疫组化显示S-100, Vimentin, KP-1, XⅢa多为阳性。多发于腹膜后，也可发生于颅内，小肠等处。有作者(1973)随访了23例腹膜后黄色肉芽肿，发现13例短期内死亡，2例局部复发，故认为其恶性程度高。目前，主要治疗方法是手术，应行广泛性，根治性切除术，但由于其大多位于腹膜后，手术难以完全切除，而综合治疗特别是放疗及化疗药物的应用对减少复发，治疗转移灶有一定疗效。术后瘤床外照射量50～70 Gy。化疗常用药物有阿霉素、长春新碱及环磷酰胺等。, http://www.100md.com