原发性甲状腺机能减退症25例临床分析
作者：王莹 王宗义 毛臻
单位：王莹 王宗义 宁夏吴忠市医院，宁夏 吴忠 751100；毛臻 甘肃省医院中医科，甘肃 兰州 730000
关键词：甲状腺机能减退；甲状腺激素；促甲状腺激素；自身免疫
宁夏医学杂志/991217 【摘要】 采用放射免疫方法对25例原发性甲减患者测定T3、T4，16例同时测定TSH、TGA、MCA。25例原发性甲减患者T3、T4明显减低，16例测定TSH明显增高。经2个月甲状腺素替代治疗，显效占60%，有效32%，总有效率92%。原发性甲减患者联合检测T3、T4、TSH、TGA、MCA有诊断价值，TSH最灵敏；甲状腺激素对治疗本病有明显效果。
【中图分类号】 R582+.2 【文献标识码】 B
, 百拇医药
我院门诊收治原发性甲状腺机能减退症(简称原发性甲减)25例，现将其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：原发性甲状腺机能减退症25例，男性5例(20%)，女性20例(80%)，男女之比为14，年龄38～61岁，平均41.4岁；病程3月～18年，平均3.8年。25例中，原因不明的原发性甲减12例(48%)，甲状腺切除后6例(24%)，长期过量服用抗甲状腺药4例(16%)，慢性淋巴细胞性甲状腺炎2例(8%)，放射性碘治疗后1例(4%)。多数病人具有甲减的典型临床表现，见附表。
附表 25例甲减症状及体征 症状及体征
例数
%
症状及体征
, http://www.100md.com
例数
%
疲乏无力
24
96
便秘
13
52
皮肤粗糙
23
92
声音嘶哑
12
48
, http://www.100md.com
畏寒怕冷
22
88
厌食
11
44
语言迟钝
21
84
心音低钝
10
40
表情淡漠
, 百拇医药 20
80
记忆力减退
9
36
心动过缓
20
80
听力障碍
7
28
行动迟缓
17
68
, 百拇医药
月经过多
5
25*
心脏扩大
15
60
胸腔积液
1
4
粘液性水肿
13
52
注：*女性20例
, http://www.100md.com
1.2 检验结果：25例全部测定血清T3，(正常值0.8～2.28ng/ml)、T4(正常值42～135ng/ml)均明显减低；16例同时测定TSH(正常值小于10微单位)全部明显增高，测定免疫学指标TGA(甲状腺球蛋白抗体，正常值<30%)、MCA(甲状腺微粒体抗体，正常值<15%)明显增高5例。
1.3 治疗方法：本组病人主要用甲状腺激素替代疗法，开始每日20mg早晨顿服，以后每周增加20mg，至大约每日40～120mg以维持正常甲状腺功能状态。治疗过程如出现心悸、多汗、烦躁等症状，应减少用量或暂时停药。发病日期较短，青壮年或甲状腺切除及碘治疗后，通常日用量可达120～240mg。慢性淋巴细胞性甲状腺炎或肾上腺皮质功能低下者，应先投肾上腺皮质激素数周后再给甲状腺片。
1.4 治疗结果：甲状腺激素替代疗法一般需终身服药。本组病人甲状腺片服1～2周自觉症状即有改善，皮肤浮肿开始消退，从开始投药到获得满意疗效约需2～3个月。本组经治疗2个月观察：疗效显著，症状、体征明显恢复者15例(60%)；有效，症状、体征好转者8例(32%)；疗效较差者2例(8%)。总有效率为92%。本组观察预后和治疗早晚有密切关系，早期治疗可望完全恢复，病程10年以上开始治疗预后欠佳。
, 百拇医药
2 讨论
近年研究认为引起原发性甲减最常见的病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其次为甲状腺切除(有人认为手术残留量不能少于6～12g)及放射性碘治疗后引起的较为多见[1]。目前观察，长期应用过量抗甲状腺药也是常见病因之一。
甲减临床表现病人粘液性水肿，与粘多糖、粘蛋白和透明质酸浸润，硫酸软骨素沉着，胶原代谢障碍有关[2]。声带嘶哑和声带粘多糖增多有关；消化系统症状厌食与代谢障碍、便秘与肠管蠕动减弱有关，体重增加与脂肪、水、粘多糖增加有关。男女病人均可有性欲减退，妇女初为月经过多，病久则可闭经，不易受孕，且多易流产。
TSH在甲减诊断中意义最大、最准确、最灵敏。多数病人在原发性甲减症状出现之前已有升高，即使轻度升高亦有意义，已成为诊断亚临床型甲减的主要检测项目。甲减病人血中TSH浓度有规律性改变，夜间高于白天。
, 百拇医药
本病由甲状腺本身破坏引起者TSH显著增高，而继发于下丘脑垂体者则明显降低[3]。甲减病人血清T3、T4水平下降，有诊断意义；甲减病人血红蛋白及红细胞均减少，血浆蛋白较低，基础代谢率常在-20%以下，糖耐量试验上升迟缓，血中胰岛素呈低值，甲状腺摄131碘率明显低于正常，血中胆固醇显著升高，也具有一定诊断价值。rT3的测定因影响因素较多，应根据临床表现及实验室检查综合分析作出判断。
参考文献
[1]李裕明，等.原发性甲减30例临床观察[J].临床内科杂志，1994，11(2)：23
[2]杜迥，等.甲状腺疾病[M].哈尔滨：黑龙江科技出版社，1982.103
[3]蔡万春，尤柯，李宝珍.临床内分泌手册[M].银川：宁夏人民出版社，1988.81
(收稿：1999—05—17 修回：1999—09—08), 百拇医药
单位：王莹 王宗义 宁夏吴忠市医院，宁夏 吴忠 751100；毛臻 甘肃省医院中医科，甘肃 兰州 730000
关键词：甲状腺机能减退；甲状腺激素；促甲状腺激素；自身免疫
宁夏医学杂志/991217 【摘要】 采用放射免疫方法对25例原发性甲减患者测定T3、T4，16例同时测定TSH、TGA、MCA。25例原发性甲减患者T3、T4明显减低，16例测定TSH明显增高。经2个月甲状腺素替代治疗，显效占60%，有效32%，总有效率92%。原发性甲减患者联合检测T3、T4、TSH、TGA、MCA有诊断价值，TSH最灵敏；甲状腺激素对治疗本病有明显效果。
【中图分类号】 R582+.2 【文献标识码】 B
, 百拇医药
我院门诊收治原发性甲状腺机能减退症(简称原发性甲减)25例，现将其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：原发性甲状腺机能减退症25例，男性5例(20%)，女性20例(80%)，男女之比为14，年龄38～61岁，平均41.4岁；病程3月～18年，平均3.8年。25例中，原因不明的原发性甲减12例(48%)，甲状腺切除后6例(24%)，长期过量服用抗甲状腺药4例(16%)，慢性淋巴细胞性甲状腺炎2例(8%)，放射性碘治疗后1例(4%)。多数病人具有甲减的典型临床表现，见附表。
附表 25例甲减症状及体征 症状及体征
例数
%
症状及体征
, http://www.100md.com
例数
%
疲乏无力
24
96
便秘
13
52
皮肤粗糙
23
92
声音嘶哑
12
48
, http://www.100md.com
畏寒怕冷
22
88
厌食
11
44
语言迟钝
21
84
心音低钝
10
40
表情淡漠
, 百拇医药 20
80
记忆力减退
9
36
心动过缓
20
80
听力障碍
7
28
行动迟缓
17
68
, 百拇医药
月经过多
5
25*
心脏扩大
15
60
胸腔积液
1
4
粘液性水肿
13
52
注：*女性20例
, http://www.100md.com
1.2 检验结果：25例全部测定血清T3，(正常值0.8～2.28ng/ml)、T4(正常值42～135ng/ml)均明显减低；16例同时测定TSH(正常值小于10微单位)全部明显增高，测定免疫学指标TGA(甲状腺球蛋白抗体，正常值<30%)、MCA(甲状腺微粒体抗体，正常值<15%)明显增高5例。
1.3 治疗方法：本组病人主要用甲状腺激素替代疗法，开始每日20mg早晨顿服，以后每周增加20mg，至大约每日40～120mg以维持正常甲状腺功能状态。治疗过程如出现心悸、多汗、烦躁等症状，应减少用量或暂时停药。发病日期较短，青壮年或甲状腺切除及碘治疗后，通常日用量可达120～240mg。慢性淋巴细胞性甲状腺炎或肾上腺皮质功能低下者，应先投肾上腺皮质激素数周后再给甲状腺片。
1.4 治疗结果：甲状腺激素替代疗法一般需终身服药。本组病人甲状腺片服1～2周自觉症状即有改善，皮肤浮肿开始消退，从开始投药到获得满意疗效约需2～3个月。本组经治疗2个月观察：疗效显著，症状、体征明显恢复者15例(60%)；有效，症状、体征好转者8例(32%)；疗效较差者2例(8%)。总有效率为92%。本组观察预后和治疗早晚有密切关系，早期治疗可望完全恢复，病程10年以上开始治疗预后欠佳。
, 百拇医药
2 讨论
近年研究认为引起原发性甲减最常见的病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其次为甲状腺切除(有人认为手术残留量不能少于6～12g)及放射性碘治疗后引起的较为多见[1]。目前观察，长期应用过量抗甲状腺药也是常见病因之一。
甲减临床表现病人粘液性水肿，与粘多糖、粘蛋白和透明质酸浸润，硫酸软骨素沉着，胶原代谢障碍有关[2]。声带嘶哑和声带粘多糖增多有关；消化系统症状厌食与代谢障碍、便秘与肠管蠕动减弱有关，体重增加与脂肪、水、粘多糖增加有关。男女病人均可有性欲减退，妇女初为月经过多，病久则可闭经，不易受孕，且多易流产。
TSH在甲减诊断中意义最大、最准确、最灵敏。多数病人在原发性甲减症状出现之前已有升高，即使轻度升高亦有意义，已成为诊断亚临床型甲减的主要检测项目。甲减病人血中TSH浓度有规律性改变，夜间高于白天。
, 百拇医药
本病由甲状腺本身破坏引起者TSH显著增高，而继发于下丘脑垂体者则明显降低[3]。甲减病人血清T3、T4水平下降，有诊断意义；甲减病人血红蛋白及红细胞均减少，血浆蛋白较低，基础代谢率常在-20%以下，糖耐量试验上升迟缓，血中胰岛素呈低值，甲状腺摄131碘率明显低于正常，血中胆固醇显著升高，也具有一定诊断价值。rT3的测定因影响因素较多，应根据临床表现及实验室检查综合分析作出判断。
参考文献
[1]李裕明，等.原发性甲减30例临床观察[J].临床内科杂志，1994，11(2)：23
[2]杜迥，等.甲状腺疾病[M].哈尔滨：黑龙江科技出版社，1982.103
[3]蔡万春，尤柯，李宝珍.临床内分泌手册[M].银川：宁夏人民出版社，1988.81
(收稿：1999—05—17 修回：1999—09—08), 百拇医药