纤维尿道膀胱镜的临床应用
作者：朱江宁 贾东 房居宁
单位：宁夏石嘴山市第一医院泌尿外科，宁夏 石嘴山 753200
关键词：膀胱镜；检查
宁夏医学杂志/991215 【摘要】 应用纤维尿道膀胱镜行尿道膀胱镜检查，并与硬式膀胱镜优缺点进行对比。结果查出膀胱肿瘤26例，膀胱炎42例，膀胱结核3例，膀胱憩室2例，腺性膀胱炎3例，前列腺增生症33例，膀胱结石2例，膀胱异物5例，膀胱颈硬化症2例，尿道狭窄2例，尿道炎4例。纤维尿道膀胱镜具有镜体细而柔软、痛苦轻、病人易于接受、视野无盲区、无需拆装组件、操作简便等优点；但其视野小、管径细、冲洗液进出速度慢、仅有一个操作通道，有其局限性。操作时应按顺序观察，以免漏诊。
【中图分类号】 R694 【文献标识码】 B
我院自1993年6月～1997年5月4年间行纤维尿道膀胱镜检查264例次，现将临床应用体会报导如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本组264例次，男192例次，女72例次；年龄14～84岁，平均56岁；检查时间10～70分钟，平均25分钟；因膀胱肿瘤术后复查63例次，前列腺摘除术后6例，血尿67例，肾盂积水38例，反复膀胱刺激症52例，血精4例，膀胱异物2例，输尿管结石32例，其中镜下操作97次，取活检43次，逆行插管41次，网篮套石9例，取异物4次。
1.2 器械：WOLF7300.00型纤维尿道膀胱镜，镜端直径5.5mm，镜端直视为0°，器械操作通道内径2.5mm，镜端可上弯180°，下弯90°。
1.3 方法：患者取截石位或仰卧位，2%利多卡因+0.2%丁卡因合剂，尿道粘膜表面麻醉，以液体石蜡润滑，在液体灌注直视下插入尿道及膀胱，插入同时观察尿道，进入膀胱后依次观察膀胱各壁及三角区，退镜时再次直视观察尿道。术毕嘱病人自行排尿，观察尿色及排尿情况。
, 百拇医药
2 结果
本组264例次，257例一次进镜成功，5例行尿道扩张后，插入膀胱，2例尿道狭窄者未置入。诊断：膀胱肿瘤26例，膀胱炎42例，膀胱结核3例，前列腺增生33例，膀胱结石2例，膀胱憩室2例，尿道炎4例，膀胱颈硬化症2例，腺性膀胱炎3例，尿道狭窄2例，膀胱异物5例；逆行插管41例次，成功33例，其中4例行双侧插管(男1例，女3例)；网套石9例，成功2例；取异物4次，成功3例；取活检43次均成功。231例次病人置入纤维膀胱镜时无明显疼痛，本组检查后病人均无排尿困难。有17例病人有轻微血尿，经2～5次排尿后血尿消失；有11例病人有尿痛，1～3天后自行缓解。本组中有13例病人曾接受过硬性膀胱镜检查，均诉行纤维膀胱镜检痛苦明显减轻。
3 讨论
3.1 纤维膀胱镜的优越性：(1)镜体柔软，管径细，可弯曲，可在直视下置入膀胱，避免尿道损伤，置入时减轻病人不适感，病人易于接受，尤其适用于小儿及尿道较细者。(2)不受体位影响，采用截石位、仰卧位均可顺利将膀胱镜置入，本组9例采用仰卧位，进镜顺利。(3)镜端可弯曲，可观察到膀胱颈部、尿道内口，无硬镜盲区，不易遗漏病变，本组1例膀胱颈部肿瘤，曾行硬式膀胱镜检而漏诊。(4)纤维膀胱镜无需拆装组件，更换不同角度的镜芯即可观察膀胱各部位及进行腔内操作，使操作简化。(5)纤维膀胱镜其目镜焦距可调整，曲光不正者，不需配戴眼镜，即可通过目镜观察到清晰图像。(6)由于镜体柔软，不易损伤膀胱，使其适应症更宽，对于膀胱容量较小的病人，也可镜检。
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3.2 纤维膀胱镜的局限性：(1)纤维膀胱镜视野较小，且在膀胱内可弯曲，在膀胱内定向有一定困难，需要有一个熟练和适应过程，本组前10例病人，在膀胱镜插入膀胱后，分不清视野观察部位，采用硬镜与软镜结合观察，来熟练和适应纤维膀胱镜检查。(2)纤维膀胱镜管径细，进出冲液速度慢，在膀胱内有出血时，不能快速清除血块。(3)纤维膀胱镜仅有一个操作通道，只能行一侧输尿管插管。本组有7例病人需双侧插管(男4例，女3例)，我们采用先将一侧输尿管导管插入后，取出膀胱镜，再次自尿道插入膀胱后，再行另一侧输尿管插管，因女性尿道较短且宽畅，3例均成功，男性4例仅1例成功。
3.3 操作体会：纤维膀胱镜端柔软，置入尿道外口时，可由助手提起尿道将镜端置入尿道，由术者缓慢进镜，直视下通过尿道弯曲部分直至膀胱，操作熟练后，可用左手环指、小指及手掌握住阴茎头部，大拇指和食指持镜端将其插入尿道。有些患者，在插镜过程中，出现尿道前方视野不清，可将冲洗液提高，借助水压将尿道扩开，直视下插入膀胱，以减轻病人不适，置镜前排空膀胱，有利于膀胱镜置入。纤维膀胱镜置入时应按顺序先观察尿道，至尿道内口后将镜端向上弯曲，看见气泡后，将镜推入，同时上弯至180°左右，转动镜体，即可观察到膀胱颈部及尿道内口。然后边退镜边将镜端伸直，观察膀胱前壁及膀胱顶部，以气泡为标志将镜端下弯观察两侧壁，最后将镜端下弯，观察膀胱三角区，注意输尿管间嵴、双输尿管口及喷尿情况。我们认为孙白鸣等“进退三方位”观察法[1]，实用不易漏诊。
参考文献
[1]孙百鸣，朱振东.可弯性膀胱尿道镜的临床应用[J].临床泌尿外科杂志，1996，1：48
(收稿：1999—05—20), 百拇医药
单位：宁夏石嘴山市第一医院泌尿外科，宁夏 石嘴山 753200
关键词：膀胱镜；检查
宁夏医学杂志/991215 【摘要】 应用纤维尿道膀胱镜行尿道膀胱镜检查，并与硬式膀胱镜优缺点进行对比。结果查出膀胱肿瘤26例，膀胱炎42例，膀胱结核3例，膀胱憩室2例，腺性膀胱炎3例，前列腺增生症33例，膀胱结石2例，膀胱异物5例，膀胱颈硬化症2例，尿道狭窄2例，尿道炎4例。纤维尿道膀胱镜具有镜体细而柔软、痛苦轻、病人易于接受、视野无盲区、无需拆装组件、操作简便等优点；但其视野小、管径细、冲洗液进出速度慢、仅有一个操作通道，有其局限性。操作时应按顺序观察，以免漏诊。
【中图分类号】 R694 【文献标识码】 B
我院自1993年6月～1997年5月4年间行纤维尿道膀胱镜检查264例次，现将临床应用体会报导如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本组264例次，男192例次，女72例次；年龄14～84岁，平均56岁；检查时间10～70分钟，平均25分钟；因膀胱肿瘤术后复查63例次，前列腺摘除术后6例，血尿67例，肾盂积水38例，反复膀胱刺激症52例，血精4例，膀胱异物2例，输尿管结石32例，其中镜下操作97次，取活检43次，逆行插管41次，网篮套石9例，取异物4次。
1.2 器械：WOLF7300.00型纤维尿道膀胱镜，镜端直径5.5mm，镜端直视为0°，器械操作通道内径2.5mm，镜端可上弯180°，下弯90°。
1.3 方法：患者取截石位或仰卧位，2%利多卡因+0.2%丁卡因合剂，尿道粘膜表面麻醉，以液体石蜡润滑，在液体灌注直视下插入尿道及膀胱，插入同时观察尿道，进入膀胱后依次观察膀胱各壁及三角区，退镜时再次直视观察尿道。术毕嘱病人自行排尿，观察尿色及排尿情况。
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2 结果
本组264例次，257例一次进镜成功，5例行尿道扩张后，插入膀胱，2例尿道狭窄者未置入。诊断：膀胱肿瘤26例，膀胱炎42例，膀胱结核3例，前列腺增生33例，膀胱结石2例，膀胱憩室2例，尿道炎4例，膀胱颈硬化症2例，腺性膀胱炎3例，尿道狭窄2例，膀胱异物5例；逆行插管41例次，成功33例，其中4例行双侧插管(男1例，女3例)；网套石9例，成功2例；取异物4次，成功3例；取活检43次均成功。231例次病人置入纤维膀胱镜时无明显疼痛，本组检查后病人均无排尿困难。有17例病人有轻微血尿，经2～5次排尿后血尿消失；有11例病人有尿痛，1～3天后自行缓解。本组中有13例病人曾接受过硬性膀胱镜检查，均诉行纤维膀胱镜检痛苦明显减轻。
3 讨论
3.1 纤维膀胱镜的优越性：(1)镜体柔软，管径细，可弯曲，可在直视下置入膀胱，避免尿道损伤，置入时减轻病人不适感，病人易于接受，尤其适用于小儿及尿道较细者。(2)不受体位影响，采用截石位、仰卧位均可顺利将膀胱镜置入，本组9例采用仰卧位，进镜顺利。(3)镜端可弯曲，可观察到膀胱颈部、尿道内口，无硬镜盲区，不易遗漏病变，本组1例膀胱颈部肿瘤，曾行硬式膀胱镜检而漏诊。(4)纤维膀胱镜无需拆装组件，更换不同角度的镜芯即可观察膀胱各部位及进行腔内操作，使操作简化。(5)纤维膀胱镜其目镜焦距可调整，曲光不正者，不需配戴眼镜，即可通过目镜观察到清晰图像。(6)由于镜体柔软，不易损伤膀胱，使其适应症更宽，对于膀胱容量较小的病人，也可镜检。
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3.2 纤维膀胱镜的局限性：(1)纤维膀胱镜视野较小，且在膀胱内可弯曲，在膀胱内定向有一定困难，需要有一个熟练和适应过程，本组前10例病人，在膀胱镜插入膀胱后，分不清视野观察部位，采用硬镜与软镜结合观察，来熟练和适应纤维膀胱镜检查。(2)纤维膀胱镜管径细，进出冲液速度慢，在膀胱内有出血时，不能快速清除血块。(3)纤维膀胱镜仅有一个操作通道，只能行一侧输尿管插管。本组有7例病人需双侧插管(男4例，女3例)，我们采用先将一侧输尿管导管插入后，取出膀胱镜，再次自尿道插入膀胱后，再行另一侧输尿管插管，因女性尿道较短且宽畅，3例均成功，男性4例仅1例成功。
3.3 操作体会：纤维膀胱镜端柔软，置入尿道外口时，可由助手提起尿道将镜端置入尿道，由术者缓慢进镜，直视下通过尿道弯曲部分直至膀胱，操作熟练后，可用左手环指、小指及手掌握住阴茎头部，大拇指和食指持镜端将其插入尿道。有些患者，在插镜过程中，出现尿道前方视野不清，可将冲洗液提高，借助水压将尿道扩开，直视下插入膀胱，以减轻病人不适，置镜前排空膀胱，有利于膀胱镜置入。纤维膀胱镜置入时应按顺序先观察尿道，至尿道内口后将镜端向上弯曲，看见气泡后，将镜推入，同时上弯至180°左右，转动镜体，即可观察到膀胱颈部及尿道内口。然后边退镜边将镜端伸直，观察膀胱前壁及膀胱顶部，以气泡为标志将镜端下弯观察两侧壁，最后将镜端下弯，观察膀胱三角区，注意输尿管间嵴、双输尿管口及喷尿情况。我们认为孙白鸣等“进退三方位”观察法[1]，实用不易漏诊。
参考文献
[1]孙百鸣，朱振东.可弯性膀胱尿道镜的临床应用[J].临床泌尿外科杂志，1996，1：48
(收稿：1999—05—20), 百拇医药