腹部术后腹腔感染8例临床观察
作者：金涛 刘雄周
单位：金涛 宁夏医学院附属医院肿瘤外科，宁夏 银川 750004；刘雄周 宁夏西吉县医院外科，宁夏 西吉 756200
关键词：腹腔感染；引流；临床观察
宁夏医学杂志/991212 【摘要】 对8例典型病例的临床过程进行观察，结果术后腹腔感染与术前准备、术中技术差错或失误有关。提示术后腹腔感染应以预防为主，预防措施贯彻于术前准备、术中操作及术后观察全过程中，一旦发生感染，首选外科处理办法。
【中图分类号】 R619+.3 【文献标识码】 B
腹腔感染是腹部手术后少见并发症，其原因很多[1，2]，一旦发生，若诊断和处理不当，可给病人带来严重后果甚至死亡。本文就作者观察的8例成因及诊治报告如下。
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1 临床资料
例1，男，52岁，胃癌根治术中损伤横结肠边缘血管，致横结肠中断约5cm坏死区，行横结肠部分切除，端端吻合。术后患者一般情况恢复较差，体温持续在38～39℃上下，有进行性腹胀及肠功能紊乱情况，但临床未能仔细观察处理，术后第16天伤口裂开，溢出大量粪便及脓液样物，临床考虑为结肠漏并腹腔广泛感染，经救治无效死于全身衰竭。
例2，男，48岁，胃癌根治术后第4天，高热、腹胀，伴弥漫性腹肌紧张、压疼及反跳疼，X线腹部平片显示膈下大量积气并肠腔气液平面。临床考虑吻合口漏所致弥漫性腹腔感染、肠麻痹。即行手术探查，发现在毕Ⅰ式吻合口前壁有一约0.6cm×0.6cm裂口。因炎症反应修补困难，决定敞开切口，暴露漏口，置电动吸引持续抽吸，并给予伤口护理，消炎及静脉高营养治疗，45天后治愈出院。
例3，男，73岁，胃癌根治术后第5天，体温39℃，伤口见炎症反应明显，局部有波动感，考虑切口感染。敞开伤口，排除脓汁，清理坏死组织，给予换药，体温渐趋正常。3日后又见体温逐日升高达39℃，仔细检查伤口，发现有一小裂隙深腹膜下，且有脓汁溢出，小心扩大裂口，见腹膜下有一较大脓肿，吸除脓汁，放置引流并每日抗菌素液冲洗，换药，3周后愈。
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例4，男62岁，因直肠下端巨大腺瘤伴不全梗阻，行直肠区端低位切除，端端吻合，手术困难。术中盆腔严重污染，经大量生理盐水冲洗后在盆腔两侧放置双套管引流物后关腹。术后患者体温持续升高，并从引流管吸出大量脓汁及粪便样物，考虑有肠漏及盆腔感染，引流不畅情况，在加强营养、支持及消炎治疗的同时，部分打开伤口，调整引流管位置，每日抗菌素液冲洗2次，持续吸引，1月后痊愈出院。
例5，女48岁，肝血管瘤术后持续低热，右上腹隐痛，经各种治疗无效。多次腹部平片见右侧腹部有炎性灶，考虑有脓肿形成。约半年后患者行探查手术，取出一块遗留纱布，后恢复正常。再次腹部平片见原炎症灶消失。
例6，男，5岁，巨大盆腔肿物切除术后腹胀，肠功能恢复不佳，体温持续在38℃左右，5天后发现伤口感染，脓性渗出液较多，考虑膀胱漏并腹腔感染，及时放置并保留尿管，置腹腔引流物，持续吸引，1月后痊愈出院。
例7，男，73岁，嵌顿疝还纳术后32小时，患者腹胀加剧，且一般情况迅速恶化，并出现中毒性休克，考虑为肠坏死、肠麻痹并急性弥漫性腹膜炎，再行急诊手术，见小肠广泛坏死，多发性穿孔，腹腔大量脓性渗液。行小肠大部切除，端端吻合并引流腹腔，术后继续恶化，10小时后死于全身衰竭。
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例8，男，47岁，因胃溃疡恶变并出血行胃大部切除术，毕Ⅱ氏吻合，术中十二指肠残端缝合困难。术后患者持续高烧，进行性腹胀加重，一般状况日趋变差。因患者有肝炎及早期肝硬化病史，临床认为系肝功能衰竭所致，给予相应治疗，病情终未改善，于术后12天死亡。尸检见腹腔内大量积脓(约10000ml以上)，吸除后发现为十二指肠残端瘘所致。
2 讨论
本组8例腹腔感染均发生于术后，正如文献所载[2]均与手术过程中的某些技术差错或操作失误有关，因此，可以认为剖腹术后的腹腔感染主要为医源性感染。作者认为避免术后腹腔感染应以预防为主，预防措施也应根据手术种类及其特点，贯彻于严格的术前准备(特别是肠道准备)、细心的术中操作、认真的术后观察和及时的外科处理等全过程中。对会造成腹腔感染的隐患，在术中就应该采取一些相应的措施，如一旦发生异常情况，对术后的处理和患者的预后会带来极大的便利。本组资料提示，剖腹术后如发生腹腔感染，患者都有比较明显的局部和全身症状，临床应仔细观察，及时发现、分析原因，特别是对腹腔异物或空腔脏器穿漏所致的腹腔内严重感染病例，大量抗菌素的应用和各种营养支持治疗也只能使病情获得迁延。从病例介绍可以看出，凡是痊愈了的病例都是较及时的发现问题并采取了有效的外科处置方法，作者认为，剖腹术后的腹腔感染均属外科感染范畴，经验证明，在多数情况下，处理办法应首推外科措施，特别是早期外科措施，其目的在于能及时的清除异物、堵塞渗漏、充分引流等[3]，当然，与此同时也决不能排除给予患者消炎、营养及支持等疗法的积极作用[4]。
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参考文献
[1]杜炎鑫.腹部创伤并发症的防治[J].中国实用外科杂志，1995，(15)11：654
[2]钱礼.腹部外科学[M].上海：上海人民出版社，1975.84
[3]李英.腹腔源性脓毒血症并发MSOF18例临床观察[J].中国实用外科杂志，1986，10(6)：533
[4]李世拥，等.46例肠外漏的治疗[J].中国实用外科杂志，1986，10(6)：521
(收稿：1999—05—31 修回：1999—09—07), http://www.100md.com
单位：金涛 宁夏医学院附属医院肿瘤外科，宁夏 银川 750004；刘雄周 宁夏西吉县医院外科，宁夏 西吉 756200
关键词：腹腔感染；引流；临床观察
宁夏医学杂志/991212 【摘要】 对8例典型病例的临床过程进行观察，结果术后腹腔感染与术前准备、术中技术差错或失误有关。提示术后腹腔感染应以预防为主，预防措施贯彻于术前准备、术中操作及术后观察全过程中，一旦发生感染，首选外科处理办法。
【中图分类号】 R619+.3 【文献标识码】 B
腹腔感染是腹部手术后少见并发症，其原因很多[1，2]，一旦发生，若诊断和处理不当，可给病人带来严重后果甚至死亡。本文就作者观察的8例成因及诊治报告如下。
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1 临床资料
例1，男，52岁，胃癌根治术中损伤横结肠边缘血管，致横结肠中断约5cm坏死区，行横结肠部分切除，端端吻合。术后患者一般情况恢复较差，体温持续在38～39℃上下，有进行性腹胀及肠功能紊乱情况，但临床未能仔细观察处理，术后第16天伤口裂开，溢出大量粪便及脓液样物，临床考虑为结肠漏并腹腔广泛感染，经救治无效死于全身衰竭。
例2，男，48岁，胃癌根治术后第4天，高热、腹胀，伴弥漫性腹肌紧张、压疼及反跳疼，X线腹部平片显示膈下大量积气并肠腔气液平面。临床考虑吻合口漏所致弥漫性腹腔感染、肠麻痹。即行手术探查，发现在毕Ⅰ式吻合口前壁有一约0.6cm×0.6cm裂口。因炎症反应修补困难，决定敞开切口，暴露漏口，置电动吸引持续抽吸，并给予伤口护理，消炎及静脉高营养治疗，45天后治愈出院。
例3，男，73岁，胃癌根治术后第5天，体温39℃，伤口见炎症反应明显，局部有波动感，考虑切口感染。敞开伤口，排除脓汁，清理坏死组织，给予换药，体温渐趋正常。3日后又见体温逐日升高达39℃，仔细检查伤口，发现有一小裂隙深腹膜下，且有脓汁溢出，小心扩大裂口，见腹膜下有一较大脓肿，吸除脓汁，放置引流并每日抗菌素液冲洗，换药，3周后愈。
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例4，男62岁，因直肠下端巨大腺瘤伴不全梗阻，行直肠区端低位切除，端端吻合，手术困难。术中盆腔严重污染，经大量生理盐水冲洗后在盆腔两侧放置双套管引流物后关腹。术后患者体温持续升高，并从引流管吸出大量脓汁及粪便样物，考虑有肠漏及盆腔感染，引流不畅情况，在加强营养、支持及消炎治疗的同时，部分打开伤口，调整引流管位置，每日抗菌素液冲洗2次，持续吸引，1月后痊愈出院。
例5，女48岁，肝血管瘤术后持续低热，右上腹隐痛，经各种治疗无效。多次腹部平片见右侧腹部有炎性灶，考虑有脓肿形成。约半年后患者行探查手术，取出一块遗留纱布，后恢复正常。再次腹部平片见原炎症灶消失。
例6，男，5岁，巨大盆腔肿物切除术后腹胀，肠功能恢复不佳，体温持续在38℃左右，5天后发现伤口感染，脓性渗出液较多，考虑膀胱漏并腹腔感染，及时放置并保留尿管，置腹腔引流物，持续吸引，1月后痊愈出院。
例7，男，73岁，嵌顿疝还纳术后32小时，患者腹胀加剧，且一般情况迅速恶化，并出现中毒性休克，考虑为肠坏死、肠麻痹并急性弥漫性腹膜炎，再行急诊手术，见小肠广泛坏死，多发性穿孔，腹腔大量脓性渗液。行小肠大部切除，端端吻合并引流腹腔，术后继续恶化，10小时后死于全身衰竭。
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例8，男，47岁，因胃溃疡恶变并出血行胃大部切除术，毕Ⅱ氏吻合，术中十二指肠残端缝合困难。术后患者持续高烧，进行性腹胀加重，一般状况日趋变差。因患者有肝炎及早期肝硬化病史，临床认为系肝功能衰竭所致，给予相应治疗，病情终未改善，于术后12天死亡。尸检见腹腔内大量积脓(约10000ml以上)，吸除后发现为十二指肠残端瘘所致。
2 讨论
本组8例腹腔感染均发生于术后，正如文献所载[2]均与手术过程中的某些技术差错或操作失误有关，因此，可以认为剖腹术后的腹腔感染主要为医源性感染。作者认为避免术后腹腔感染应以预防为主，预防措施也应根据手术种类及其特点，贯彻于严格的术前准备(特别是肠道准备)、细心的术中操作、认真的术后观察和及时的外科处理等全过程中。对会造成腹腔感染的隐患，在术中就应该采取一些相应的措施，如一旦发生异常情况，对术后的处理和患者的预后会带来极大的便利。本组资料提示，剖腹术后如发生腹腔感染，患者都有比较明显的局部和全身症状，临床应仔细观察，及时发现、分析原因，特别是对腹腔异物或空腔脏器穿漏所致的腹腔内严重感染病例，大量抗菌素的应用和各种营养支持治疗也只能使病情获得迁延。从病例介绍可以看出，凡是痊愈了的病例都是较及时的发现问题并采取了有效的外科处置方法，作者认为，剖腹术后的腹腔感染均属外科感染范畴，经验证明，在多数情况下，处理办法应首推外科措施，特别是早期外科措施，其目的在于能及时的清除异物、堵塞渗漏、充分引流等[3]，当然，与此同时也决不能排除给予患者消炎、营养及支持等疗法的积极作用[4]。
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参考文献
[1]杜炎鑫.腹部创伤并发症的防治[J].中国实用外科杂志，1995，(15)11：654
[2]钱礼.腹部外科学[M].上海：上海人民出版社，1975.84
[3]李英.腹腔源性脓毒血症并发MSOF18例临床观察[J].中国实用外科杂志，1986，10(6)：533
[4]李世拥，等.46例肠外漏的治疗[J].中国实用外科杂志，1986，10(6)：521
(收稿：1999—05—31 修回：1999—09—07), http://www.100md.com