吻合血管股前外侧皮瓣的临床应用
作者：郭建斌 高山 梁志军 赵斌
单位：宁夏银川市第一医院，宁夏 银川 750001
关键词：外科皮瓣；股前外侧皮瓣；显微外科
宁夏医学杂志/991210 【摘要】 自1995～1999年应用游离的股前外侧皮瓣，移植修复手足部皮肤软组织缺损7例。皮瓣最大面积13cm×25cm，最小9cm×12cm，全部成活，均得到随访，外形功能满意。介绍了手术方法，急症延迟一期修复创面的准备，该皮瓣优点以及手术注意事项。
【中图分类号】 R622+.2 【文献标识码】 B
我院骨科自1995年11月～1999年5月采用游离的股前外侧皮瓣，移植修复手足部皮肤软组织缺损7例，取得了良好效果。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组7例，男4例，女3例；年龄12～32岁，平均22岁。损伤部位：皮瓣修复手掌皮肤缺损2例，断掌伴掌背皮肤缺损1例，足踝部皮肤缺损1例，足跟部皮肤缺损2例，足背瘢痕切除骨外露1例。致伤原因：挤压撕脱毁损伤4例，热压伤2例，烧伤后瘢痕挛缩1例。修复时间：急症修复1例，延迟一期修复4例，择期修复2例。
1.2 典型病例：患者，男，28岁。车祸致右踝部皮肤软组织大面积缺损，肌腱、骨质外露，创面12cm×24cm，伤后23天，创面有脓性物。经清创换药，抗感染治疗2周待肉芽新鲜，组织水肿消退。切取股前外侧皮瓣游离移植，皮瓣面积13cm×25cm，血管蒂长8cm。10/0无损伤线吻合胫前动脉与旋股外侧动脉降支及2条伴行静脉，供区皮肤直接缝合。术后皮瓣顺利成活，两周拆除缝线出院。经随访，外观功能均满意。
1.3 手术方法
, 百拇医药
1.3.1 麻醉与体位：采用硬脊膜外麻或腰麻，小儿用全麻。修复手部创面时，加用臂丛神经阻滞麻醉。平仰卧位，术侧臀部垫高30°便于手术操作。
1.3.2 应用解剖：旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间分为两支[1]，外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤，多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。以第1支皮动脉穿支为最粗大，外径0.5～1.0mm，是皮瓣的主要血管。与动脉伴行的有1～2条静脉，其外径均大于动脉。
1.3.3 皮瓣设计：在髂前上棘外缘设A点，髌骨外上缘设B点，两点间作一连线，该连线中点为O点，即为第1肌皮动脉穿支的浅出点。腹股沟韧带中点为E点，OE连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。该皮瓣以旋股外动脉降支的浅出点为轴点，以AB连线为轴线向下设计皮瓣，用布样测量所修复缺损的面积，沿着上述点和线画出椭圆形皮瓣标记线。
, 百拇医药 1.3.4手术步骤：按皮瓣标记线逆行法切取皮瓣。先切开皮瓣外缘皮肤深筋膜，在阔筋膜和肌膜间作钝性分离，至股外侧肌和股直肌间可见1～3条肌皮血管束。同法切开皮瓣前缘和侧皮肤，深筋膜，在肌膜以浅分离，掀起皮瓣与外侧解剖会师。应边切开边将深筋膜与皮缘缝合，以防分离而破坏血供。最后沿第1肌皮动脉解剖，血管束周围带5mm宽的肌肉，确保血管束完整无损伤。遇肌支结扎切断，至股外侧肌和股直肌之间即见到旋股外动脉降支，向近端解剖血管蒂，保留股神经肌支，依受区吻合血管长度需求而断蒂。
1.3.5 受区准备与皮瓣移植：单钝皮肤撕脱缺损，创面污染较轻，可供吻合血管条件良好，经彻底清创，行急症皮瓣移植修复。对于创伤严重，或复合伤，创面污染严重，全身状况较差，经清创后用庆大霉素+VitB12无菌纱布换药，7～10天后，待彻底清创同时行皮瓣游离移植修复。对瘢痕切除者，创面需严密止血。受区血管因外伤损伤内膜或炎症刺激管壁增厚，管腔狭窄者，必须切除病变段血管至端口有良好喷血。皮瓣断蒂后，即刻用肝素盐水、2%利多卡因灌洗，静脉流出清洁液体为止。皮瓣移植受区，先间断缝合固定皮缘，理顺血管蒂方向，在手术显微镜下用10/0无损伤尼仑线无张力吻合血管，供区皮肤直接缝合或中厚植皮，打包固定。
, http://www.100md.com
2 结果
移植皮瓣面积最小9cm×12cm，最大13cm×25cm，7例全部成活。有1例于术后5小时发生青紫，肿胀，及时探查血管发现：一条静脉由于蒂部过长迂曲，吻合口栓塞。剪除吻合口重新吻合，皮瓣成活。所有病例外观功能均满意，有5例术后8个月至14个月恢复了感觉。
3 讨论
3.1 股前外侧皮瓣的优点：吻合血管的股前外侧皮瓣，供应血管主要是旋股外侧动脉降支，蒂长8～12cm，平均外径2.5mm。其两条伴行静脉均粗于动脉，皮瓣内的股神经可供吻合。该皮瓣供皮面积大，厚度适中，部位隐蔽，血管解剖恒定，口径较大，切取较容易，有可供修复的皮神经，供区可直接吻合(<12cm)，是保证患手美容修复的主要皮瓣之一。
3.2 随着工农业机械化程度提高，交通事故的增多，手足部大面积组织损伤缺损在临床工作中日益见增，治疗上相当复杂困难。传统的带蒂皮瓣修复有的因破坏主要血管或无神经支配造成修复受限，外观不佳或无感觉的继发损伤。如果行游离植皮，结果造成贴骨瘢痕、磨损溃疡及顽固性疼痛，关节功能障碍。为此，我们运用显微外科技术选择的吻合血管，皮神经的股前外侧皮瓣来修复手足部大面积皮肤软组织缺损，为后期治疗，如肌腱、骨关节的修复提供了优良环境和条件，效果肯定。
, 百拇医药
3.3 有关问题及处理措施：(1)术前应用超声多普勒血流仪探测血管情况，以提供供区血管状态根据。(2)受区条件的高质量准备是移植成功的重要因素，包括创面炎性水肿消退、组织边界清晰、肉芽组织的新鲜。庆大霉素+VitB12无菌纱布换药后Ⅱ期清创修复可达此目的。(3)伴行静脉任何一条栓塞均可造成同侧部分皮缘回流障碍，影响伤口愈合。故必须保证二条静脉吻合通畅。(4)切取面积大时，三条肌皮动脉全部解剖入皮瓣内是保障皮瓣血供的重要措施。皮瓣蒂部带少部分肌肉，可保护血管以免受损伤。术中静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，吻合血管前常规用1%普鲁卡因肝素钠及2%利多卡因依次灌洗皮瓣，是解除血管痉挛、创造最佳吻合条件的重要手段[2]。(5)皮瓣切取过程中，注意将股神经皮支保留，与受区神经残端吻合，以恢复感觉。(6)保持皮瓣蒂部松紧适度，避免过紧、扭曲或受压，减少吻合血管张力，以确保手术成功，特大面积皮瓣应放置引流。(7)若在解剖时损伤了降支或肌皮穿支，则可采用皮瓣延迟法[3]，即原位吻合，两周后再行皮瓣移植。(8)术后及时快速复温、保温，常规施行组织移植显微外科护理是皮瓣顺利成活的重要手段之一。用高温灯保暖，曾有烧伤皮瓣的教训，应当引起警惕。
, 百拇医药
参考文献
[1]徐达传，等.股前外侧皮瓣的解剖学—一个新的游离供区[J].临床应用解剖学杂志，1984，2(3)：158
[2]顾玉东.手的修复与再造[M].上海，上海医科大学出版社，1995.143
[3]Hollis HC.Reconstruction of the abdominal wall by rariations of the tensor fascia latae flap plast[J].Reconstr Sury,1983,71:348
(收稿：1999—06—18), 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院，宁夏 银川 750001
关键词：外科皮瓣；股前外侧皮瓣；显微外科
宁夏医学杂志/991210 【摘要】 自1995～1999年应用游离的股前外侧皮瓣，移植修复手足部皮肤软组织缺损7例。皮瓣最大面积13cm×25cm，最小9cm×12cm，全部成活，均得到随访，外形功能满意。介绍了手术方法，急症延迟一期修复创面的准备，该皮瓣优点以及手术注意事项。
【中图分类号】 R622+.2 【文献标识码】 B
我院骨科自1995年11月～1999年5月采用游离的股前外侧皮瓣，移植修复手足部皮肤软组织缺损7例，取得了良好效果。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组7例，男4例，女3例；年龄12～32岁，平均22岁。损伤部位：皮瓣修复手掌皮肤缺损2例，断掌伴掌背皮肤缺损1例，足踝部皮肤缺损1例，足跟部皮肤缺损2例，足背瘢痕切除骨外露1例。致伤原因：挤压撕脱毁损伤4例，热压伤2例，烧伤后瘢痕挛缩1例。修复时间：急症修复1例，延迟一期修复4例，择期修复2例。
1.2 典型病例：患者，男，28岁。车祸致右踝部皮肤软组织大面积缺损，肌腱、骨质外露，创面12cm×24cm，伤后23天，创面有脓性物。经清创换药，抗感染治疗2周待肉芽新鲜，组织水肿消退。切取股前外侧皮瓣游离移植，皮瓣面积13cm×25cm，血管蒂长8cm。10/0无损伤线吻合胫前动脉与旋股外侧动脉降支及2条伴行静脉，供区皮肤直接缝合。术后皮瓣顺利成活，两周拆除缝线出院。经随访，外观功能均满意。
1.3 手术方法
, 百拇医药
1.3.1 麻醉与体位：采用硬脊膜外麻或腰麻，小儿用全麻。修复手部创面时，加用臂丛神经阻滞麻醉。平仰卧位，术侧臀部垫高30°便于手术操作。
1.3.2 应用解剖：旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间分为两支[1]，外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤，多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。以第1支皮动脉穿支为最粗大，外径0.5～1.0mm，是皮瓣的主要血管。与动脉伴行的有1～2条静脉，其外径均大于动脉。
1.3.3 皮瓣设计：在髂前上棘外缘设A点，髌骨外上缘设B点，两点间作一连线，该连线中点为O点，即为第1肌皮动脉穿支的浅出点。腹股沟韧带中点为E点，OE连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。该皮瓣以旋股外动脉降支的浅出点为轴点，以AB连线为轴线向下设计皮瓣，用布样测量所修复缺损的面积，沿着上述点和线画出椭圆形皮瓣标记线。
, 百拇医药 1.3.4手术步骤：按皮瓣标记线逆行法切取皮瓣。先切开皮瓣外缘皮肤深筋膜，在阔筋膜和肌膜间作钝性分离，至股外侧肌和股直肌间可见1～3条肌皮血管束。同法切开皮瓣前缘和侧皮肤，深筋膜，在肌膜以浅分离，掀起皮瓣与外侧解剖会师。应边切开边将深筋膜与皮缘缝合，以防分离而破坏血供。最后沿第1肌皮动脉解剖，血管束周围带5mm宽的肌肉，确保血管束完整无损伤。遇肌支结扎切断，至股外侧肌和股直肌之间即见到旋股外动脉降支，向近端解剖血管蒂，保留股神经肌支，依受区吻合血管长度需求而断蒂。
1.3.5 受区准备与皮瓣移植：单钝皮肤撕脱缺损，创面污染较轻，可供吻合血管条件良好，经彻底清创，行急症皮瓣移植修复。对于创伤严重，或复合伤，创面污染严重，全身状况较差，经清创后用庆大霉素+VitB12无菌纱布换药，7～10天后，待彻底清创同时行皮瓣游离移植修复。对瘢痕切除者，创面需严密止血。受区血管因外伤损伤内膜或炎症刺激管壁增厚，管腔狭窄者，必须切除病变段血管至端口有良好喷血。皮瓣断蒂后，即刻用肝素盐水、2%利多卡因灌洗，静脉流出清洁液体为止。皮瓣移植受区，先间断缝合固定皮缘，理顺血管蒂方向，在手术显微镜下用10/0无损伤尼仑线无张力吻合血管，供区皮肤直接缝合或中厚植皮，打包固定。
, http://www.100md.com
2 结果
移植皮瓣面积最小9cm×12cm，最大13cm×25cm，7例全部成活。有1例于术后5小时发生青紫，肿胀，及时探查血管发现：一条静脉由于蒂部过长迂曲，吻合口栓塞。剪除吻合口重新吻合，皮瓣成活。所有病例外观功能均满意，有5例术后8个月至14个月恢复了感觉。
3 讨论
3.1 股前外侧皮瓣的优点：吻合血管的股前外侧皮瓣，供应血管主要是旋股外侧动脉降支，蒂长8～12cm，平均外径2.5mm。其两条伴行静脉均粗于动脉，皮瓣内的股神经可供吻合。该皮瓣供皮面积大，厚度适中，部位隐蔽，血管解剖恒定，口径较大，切取较容易，有可供修复的皮神经，供区可直接吻合(<12cm)，是保证患手美容修复的主要皮瓣之一。
3.2 随着工农业机械化程度提高，交通事故的增多，手足部大面积组织损伤缺损在临床工作中日益见增，治疗上相当复杂困难。传统的带蒂皮瓣修复有的因破坏主要血管或无神经支配造成修复受限，外观不佳或无感觉的继发损伤。如果行游离植皮，结果造成贴骨瘢痕、磨损溃疡及顽固性疼痛，关节功能障碍。为此，我们运用显微外科技术选择的吻合血管，皮神经的股前外侧皮瓣来修复手足部大面积皮肤软组织缺损，为后期治疗，如肌腱、骨关节的修复提供了优良环境和条件，效果肯定。
, 百拇医药
3.3 有关问题及处理措施：(1)术前应用超声多普勒血流仪探测血管情况，以提供供区血管状态根据。(2)受区条件的高质量准备是移植成功的重要因素，包括创面炎性水肿消退、组织边界清晰、肉芽组织的新鲜。庆大霉素+VitB12无菌纱布换药后Ⅱ期清创修复可达此目的。(3)伴行静脉任何一条栓塞均可造成同侧部分皮缘回流障碍，影响伤口愈合。故必须保证二条静脉吻合通畅。(4)切取面积大时，三条肌皮动脉全部解剖入皮瓣内是保障皮瓣血供的重要措施。皮瓣蒂部带少部分肌肉，可保护血管以免受损伤。术中静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，吻合血管前常规用1%普鲁卡因肝素钠及2%利多卡因依次灌洗皮瓣，是解除血管痉挛、创造最佳吻合条件的重要手段[2]。(5)皮瓣切取过程中，注意将股神经皮支保留，与受区神经残端吻合，以恢复感觉。(6)保持皮瓣蒂部松紧适度，避免过紧、扭曲或受压，减少吻合血管张力，以确保手术成功，特大面积皮瓣应放置引流。(7)若在解剖时损伤了降支或肌皮穿支，则可采用皮瓣延迟法[3]，即原位吻合，两周后再行皮瓣移植。(8)术后及时快速复温、保温，常规施行组织移植显微外科护理是皮瓣顺利成活的重要手段之一。用高温灯保暖，曾有烧伤皮瓣的教训，应当引起警惕。
, 百拇医药
参考文献
[1]徐达传，等.股前外侧皮瓣的解剖学—一个新的游离供区[J].临床应用解剖学杂志，1984，2(3)：158
[2]顾玉东.手的修复与再造[M].上海，上海医科大学出版社，1995.143
[3]Hollis HC.Reconstruction of the abdominal wall by rariations of the tensor fascia latae flap plast[J].Reconstr Sury,1983,71:348
(收稿：1999—06—18), 百拇医药