肾上腺素对局麻药注入血管内提示作用的观察
作者：曾玲双
单位：宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001
关键词：
宁夏医学杂志/991240 利用小剂量肾上腺素以增加心率为主的特点[1]，将肾腺素盐水3ml静脉注射，摸拟硬膜外麻醉局麻药试验量误注入血管内，观察心率的变化，为临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选年龄20～40岁、ASAⅠ级、下肢手术患者16例，男7例，女9例。麻醉方法：连续硬膜外麻醉辅以静脉强化。盐酸肾上腺素注射液用上海禾丰制药厂生产，批号981101，用生理盐水稀释至5μg/ml。
1.2 方法：待麻醉平稳，患者入睡。采用自身对照设计，随机将肾上腺素盐水3ml静脉注射(实验组)或经硬膜外导管流入硬膜外腔(对照组)。15分钟后调换给药途经后重复一次，记录注药后1分钟、2分钟、3分钟的心率，心率开始增快时间，达到峰值时间。
所获得数据用
±s表示，组间比较用t检验，P<0.01有统计学意义。
2 结果(见附表)
附表 两组心率的比较(±s)
0
1min
2min
3min
实验组(n=16)
80±6
111±14*
86±8
81±7
对照组(n=16)
78±7
79±10
75±3
76±9
组间比较*P<0.01
实验组注药后20±5s心率开始增快，40±6s达峰值
3 讨论
硬膜外麻醉给予局麻药试验量，主要用于判断有无蛛网膜下腔麻醉，也可以预测硬膜外麻醉的用药量[2]。利用试验量药液中所含肾上腺素增快心率的作用，及时提示硬膜外导管已置入血管内，避免继续给药[3]。在给予局麻药20秒后出现心率增快，40秒后逐渐减慢，1分钟后恢复正常时，应考虑局麻药已注入血管内。当硬膜外导管回抽无血时，注药后应继续观察心率的变化，防止硬膜外导管内小凝血块被注药后推开，导致大量局麻药注入血管内。这样，可以充分利用肾上原素的药理作用，用兴奋β1-受体增快心率的作用提醒局麻药注入血管内。用兴奋α-受体收缩血管的作用减缓局麻药的吸收，从前后两个环节预防愕麻药中毒。硬膜外麻醉给予试验量后1分钟内出现一过性心率增快时，应考虑局麻药注入血管内。
参考文献
[1]盛卓人.实用临床麻醉学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.129
[2]林治瑾.临床麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，1992.205
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997.642
(收稿：1999—07—09), 百拇医药
单位：宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001
关键词：
宁夏医学杂志/991240 利用小剂量肾上腺素以增加心率为主的特点[1]，将肾腺素盐水3ml静脉注射，摸拟硬膜外麻醉局麻药试验量误注入血管内，观察心率的变化，为临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选年龄20～40岁、ASAⅠ级、下肢手术患者16例，男7例，女9例。麻醉方法：连续硬膜外麻醉辅以静脉强化。盐酸肾上腺素注射液用上海禾丰制药厂生产，批号981101，用生理盐水稀释至5μg/ml。
1.2 方法：待麻醉平稳，患者入睡。采用自身对照设计，随机将肾上腺素盐水3ml静脉注射(实验组)或经硬膜外导管流入硬膜外腔(对照组)。15分钟后调换给药途经后重复一次，记录注药后1分钟、2分钟、3分钟的心率，心率开始增快时间，达到峰值时间。
所获得数据用
±s表示，组间比较用t检验，P<0.01有统计学意义。2 结果(见附表)
附表 两组心率的比较(
±s)0
1min
2min
3min
实验组(n=16)
80±6
111±14*
86±8
81±7
对照组(n=16)
78±7
79±10
75±3
76±9
组间比较*P<0.01
实验组注药后20±5s心率开始增快，40±6s达峰值
3 讨论
硬膜外麻醉给予局麻药试验量，主要用于判断有无蛛网膜下腔麻醉，也可以预测硬膜外麻醉的用药量[2]。利用试验量药液中所含肾上腺素增快心率的作用，及时提示硬膜外导管已置入血管内，避免继续给药[3]。在给予局麻药20秒后出现心率增快，40秒后逐渐减慢，1分钟后恢复正常时，应考虑局麻药已注入血管内。当硬膜外导管回抽无血时，注药后应继续观察心率的变化，防止硬膜外导管内小凝血块被注药后推开，导致大量局麻药注入血管内。这样，可以充分利用肾上原素的药理作用，用兴奋β1-受体增快心率的作用提醒局麻药注入血管内。用兴奋α-受体收缩血管的作用减缓局麻药的吸收，从前后两个环节预防愕麻药中毒。硬膜外麻醉给予试验量后1分钟内出现一过性心率增快时，应考虑局麻药注入血管内。
参考文献
[1]盛卓人.实用临床麻醉学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.129
[2]林治瑾.临床麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，1992.205
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997.642
(收稿：1999—07—09), 百拇医药