自行取环致子宫穿孔2例报告
作者：邢固芬 田霞 吕颖哲 许敏霞
单位：宁夏西吉县医院妇产科，宁夏 西吉 756200
关键词：
宁夏医学杂志/991237 1 病例介绍
例1，女，21岁，G1P1L1。半年前在乡卫生院放宫内节育器(金属圆环)，自述术后腹部不适，白带多，腰痛。其婆婆打破酒瓶，留瓶嘴部分做窥器，手电筒照明，自行车辐条有钩端做环钩，在家窥开阴道，未消毒下钩入宫腔欲钩取环，术中腹痛难忍，阴道流血多，下腹痛加剧，腹胀恶心，次日发烧，以“腹膜炎”收住普外科。入院查：体温39.6℃，BP13/9kPa，急性痛苦病容，神清。心率100次/分，腹微隆，拒按，全腹压痛，反跳痛，移浊(+)。妇查(请会诊)外阴阴道(-)。宫颈轻靡，宫口有少量暗红色血液流出，子宫前位，常大，压痛明显，双附件未触及明显异常。血RT：WBC 22.5×109/L，N 0.92，Hb85g/L。入院诊断：急性腹膜炎，肠穿孔，子宫穿孔。急行剖腹探查术，术中见腹腔大量粪便，小肠粘连，空肠有直径1～1.5cm穿孔两处。子宫常大，底部陈旧裂孔三处，大网膜粘于此处，有一孔少量流血。做肠管及子宫破口修补，清理冲洗腹腔，橡皮管引流。术后大剂量抗生素控制感染，2天后拔管，7天拆线，切口愈合Ⅱ/甲，9天痊愈出院。
, 百拇医药
例2，女，19岁，G1P1L1。患者10天前在村卫生站，由乡计生服务队医生放置节育环一枚，回家后自觉下腹胀坠不适，自制铁丝钩在厕所取环未遂，多次试图自行取环，都因钩不能入子宫口而失败。入院前一日，自已再次取环，手触摸宫口，述有一横口，用铁丝钩在手指的指引下入宫腔，反复钩拉几次后腹痛剧，铁钩不能取出，阴道流血多，急叫家人送当地镇医院，医生仍取不下钩但取出节育环，而转我院。入院查：T 37.6℃，BP14/10kPa，痛苦病容，神清，无贫血貌。腹软，无压痛、反跳痛，下腹正中深压痛，外阴已产型，阴道口露出一长约12cm，直径约3mm铁丝，试牵拉有沉重感，急做B超检查，提示子宫前壁金属异物嵌顿，在B超下试活动铁丝，见子宫随之活动。WBC 11.1×109/L，N 0.78，Hb110g/L，急行剖腹探查术。术中见铁丝已穿透子宫前壁峡部上约1cm，切开宫壁，上移铁丝露出钩部，骨科钢丝剪去弯钩端，直丝部由阴道外口取出，肠线缝合子宫，关腹，手术顺利。术后抗生素静滴4天，7天拆线，切口愈合Ⅱ/甲，出院。
, 百拇医药
例3，女，24岁，G3P3C3。一月前在家(炕头)由乡妇产科医生放置节育环，医生走后，其夫将酒瓶敲破，用瓶口端扩开阴道，自行车辐条取环，反复钩取环，钩出节育环，术中腹痛，阴道出血约“一碗”，腹痛剧，伴恶心、呕吐、头晕，以子宫穿孔，失血性休克急入我科。入院查：T 38.3℃，BP11/7kPa，贫血貌，痛苦病容，心肺(-)，腹平坦，腹肌稍紧张，全腹压痛及跳痛，移浊(+)。妇查：外阴血迹，宫口有活动性流血，色鲜红，宫颈举痛明显，子宫平位，常大，压痛，右附件触痛明显。Hb68g/L，急行剖腹探查术，术中见子宫右角穿孔约0.6cm，有活动性出血，肠线修补，清出腹腔积血约1200ml，输同型血400ml，术后7天拆线，切口合Ⅱ/甲，痊愈出院。
2 体会
随着计划生育工作力度加大，近年来对胎次间隔时间有了严格的要求，对未生够胎次者及纯女户进行放环节育，但本地地处边远落后的山区，尤其少数民族聚集，本人和家属对计划生育认识不足，尤其对上节育环有顾虑，加之在乡村放环时有家属在场。本组3例中有2例有家人在场， 家属及本人模仿医生而自行取环，造成子宫、肠管损伤，虽抢救及时挽救了生命并保留了子宫，但对病人造成了危害，并造成了较坏的社会影响。从此病例中，对计生工作提出了要求。(1)做好计划生育宣传工作，尤其是受术者和其家属的思想工作，使术者打消顾虑，自觉自愿地接受节育手术；(2)严格按操作规程手术，禁止在家属面前实行手术。
(收稿：1999—09—10), 百拇医药
单位：宁夏西吉县医院妇产科，宁夏 西吉 756200
关键词：
宁夏医学杂志/991237 1 病例介绍
例1，女，21岁，G1P1L1。半年前在乡卫生院放宫内节育器(金属圆环)，自述术后腹部不适，白带多，腰痛。其婆婆打破酒瓶，留瓶嘴部分做窥器，手电筒照明，自行车辐条有钩端做环钩，在家窥开阴道，未消毒下钩入宫腔欲钩取环，术中腹痛难忍，阴道流血多，下腹痛加剧，腹胀恶心，次日发烧，以“腹膜炎”收住普外科。入院查：体温39.6℃，BP13/9kPa，急性痛苦病容，神清。心率100次/分，腹微隆，拒按，全腹压痛，反跳痛，移浊(+)。妇查(请会诊)外阴阴道(-)。宫颈轻靡，宫口有少量暗红色血液流出，子宫前位，常大，压痛明显，双附件未触及明显异常。血RT：WBC 22.5×109/L，N 0.92，Hb85g/L。入院诊断：急性腹膜炎，肠穿孔，子宫穿孔。急行剖腹探查术，术中见腹腔大量粪便，小肠粘连，空肠有直径1～1.5cm穿孔两处。子宫常大，底部陈旧裂孔三处，大网膜粘于此处，有一孔少量流血。做肠管及子宫破口修补，清理冲洗腹腔，橡皮管引流。术后大剂量抗生素控制感染，2天后拔管，7天拆线，切口愈合Ⅱ/甲，9天痊愈出院。
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例2，女，19岁，G1P1L1。患者10天前在村卫生站，由乡计生服务队医生放置节育环一枚，回家后自觉下腹胀坠不适，自制铁丝钩在厕所取环未遂，多次试图自行取环，都因钩不能入子宫口而失败。入院前一日，自已再次取环，手触摸宫口，述有一横口，用铁丝钩在手指的指引下入宫腔，反复钩拉几次后腹痛剧，铁钩不能取出，阴道流血多，急叫家人送当地镇医院，医生仍取不下钩但取出节育环，而转我院。入院查：T 37.6℃，BP14/10kPa，痛苦病容，神清，无贫血貌。腹软，无压痛、反跳痛，下腹正中深压痛，外阴已产型，阴道口露出一长约12cm，直径约3mm铁丝，试牵拉有沉重感，急做B超检查，提示子宫前壁金属异物嵌顿，在B超下试活动铁丝，见子宫随之活动。WBC 11.1×109/L，N 0.78，Hb110g/L，急行剖腹探查术。术中见铁丝已穿透子宫前壁峡部上约1cm，切开宫壁，上移铁丝露出钩部，骨科钢丝剪去弯钩端，直丝部由阴道外口取出，肠线缝合子宫，关腹，手术顺利。术后抗生素静滴4天，7天拆线，切口愈合Ⅱ/甲，出院。
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例3，女，24岁，G3P3C3。一月前在家(炕头)由乡妇产科医生放置节育环，医生走后，其夫将酒瓶敲破，用瓶口端扩开阴道，自行车辐条取环，反复钩取环，钩出节育环，术中腹痛，阴道出血约“一碗”，腹痛剧，伴恶心、呕吐、头晕，以子宫穿孔，失血性休克急入我科。入院查：T 38.3℃，BP11/7kPa，贫血貌，痛苦病容，心肺(-)，腹平坦，腹肌稍紧张，全腹压痛及跳痛，移浊(+)。妇查：外阴血迹，宫口有活动性流血，色鲜红，宫颈举痛明显，子宫平位，常大，压痛，右附件触痛明显。Hb68g/L，急行剖腹探查术，术中见子宫右角穿孔约0.6cm，有活动性出血，肠线修补，清出腹腔积血约1200ml，输同型血400ml，术后7天拆线，切口合Ⅱ/甲，痊愈出院。
2 体会
随着计划生育工作力度加大，近年来对胎次间隔时间有了严格的要求，对未生够胎次者及纯女户进行放环节育，但本地地处边远落后的山区，尤其少数民族聚集，本人和家属对计划生育认识不足，尤其对上节育环有顾虑，加之在乡村放环时有家属在场。本组3例中有2例有家人在场， 家属及本人模仿医生而自行取环，造成子宫、肠管损伤，虽抢救及时挽救了生命并保留了子宫，但对病人造成了危害，并造成了较坏的社会影响。从此病例中，对计生工作提出了要求。(1)做好计划生育宣传工作，尤其是受术者和其家属的思想工作，使术者打消顾虑，自觉自愿地接受节育手术；(2)严格按操作规程手术，禁止在家属面前实行手术。
(收稿：1999—09—10), 百拇医药