骨科病人焦虑抑郁评定分析与护理干预
作者：冯怡 薛筷明 张燕敏
单位：浙江省第二人民医院，浙江杭州311122
关键词：骨科病人；SAS、SDS；护理干预
现代康复/991214
[摘要]目的：了解骨科病人的焦虑抑郁状况及相关因素。方法：采用SAS、SDS和自编的相关问题调查表，对38例骨科病人进行测评和调查。结果：骨科病人的焦虑和抑郁评分均非常显著高于全国常模(P<0.01);焦虑情绪与缺乏治愈信心、对病房环境不满意、担心能力下降和拖累家庭有关；抑郁情绪与对疾病不知情、担心经济负担和拖累家庭有关。结论：骨科病人存在明显焦虑抑郁情绪和相关的心理问题，临床上既要做好躯体护理，又要重视心理护理，促进身心整体康复。
[中图分类号]R473.6
, http://www.100md.com
[文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)12-1436-02
Rating and analyses on anxiety,depression
and nursing intervention in orthopedic patients
FENG yi,XUE Kuaiming,ZHANG Yan-min.Zhejiang
Province No.2 People's Hospital,Zhejiang Hangzhou 311122,China
[Abstract]Objective： To understand and evaluate anxiety and depressive levels and related factors in orthopedic patients. Method： SAS、 SDS and self_edited questionnaire of related factors were applied to rate anxiety and depressive levels and related factors in 38 orthopedic patients.Result： The levels of anxiety and depression in the orthopidic qatients were significantly higher than those of national norms ( P<0.01) while anxiety was related to lack of confident to cure,dissatisfaction to ward's settings and fear of declining capability and families involved and depression was related to be unknowing to the disease and fear of economic burdening and families involved.Conclusion： There are significant anxiety,depressive and psychological problems in orthopedic patients.In order to promote physical and psychological rehabilitation,clinically,attention should be paid not only to physical nursing but psychological nursing.
, 百拇医药
[Key words] orthopedic patients;SAS、 SDS;nusing intervention
骨科多为突发事件瞬间意外改变了患者的日常生活型态，使患者活动能力和生活自理能力受限，从而进一步影响患者的心身健康。本文通过对骨科38例病人焦虑和抑郁评定分析，旨在了解掌握骨科病人的心理状态，为有效实施心身整体护理提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 38例被试取自本省某综合医院骨科病房，其中男22例，女16例；年龄(38.87±15.99)岁(全距17～66岁)；文化程度：≤初中22例，≥高中16例；职业：工人16例，农民8例，干部9例，其它5例；临床诊断：腰椎间盘突出症7例，下肢骨折12例，上肢骨折2例，椎骨骨折9例，多发性骨折2例，其它6例。
1.2 方法 采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[1]及自编相关问题问卷，请病人弄清楚整个表格的填写方法及每条问题的涵义后，根据自己的实际情况作出独立的、不受任何人影响的自我评定，对个别文化程度较低或活动受限无法完成测试的病人由护理人员逐条念，由病人作出独立回答，结果经统计学处理。
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2 结果
2.1 骨科病人SAS、SDS评分与全国常模比较见表1。结果显示骨科病人的SAS和SDS评分与全国常模间存在非常显著差异(P<0.01),提示骨科病人的焦虑与抑郁水平高于正常人群。
表1 骨科病人SAS、SDS评分与全国常模比较
骨科
常模
t
P
SAS
44.24±11.30
37.23±12.58
, 百拇医药
<0.01
SDS
49.45±12.90
41.88±10.57
<0.01
2.2 相关问题调查结果 38例骨科病人中，对病情知情30例(78.9%)，有治愈信心32例(84.2%)，提心经济负担12例(31.6%)，担心能力下降23例(60.5%),担心拖累家庭20例(52.6%)，对病房环境满意33例(86.8%)，对护理服务满意36例(94.7%)，对医疗技术满意33例(86.8%)。
焦虑与抑郁相关分析显示两者存在高度正相关(r=0.635,P<0.01);若以SAS评分>50和SDS评分>53为界值，发生焦虑、抑郁症状与否两组间相关问题比较,见表2。结果显示焦虑情绪与病人缺乏治愈信心、对病房环境不满意、担心能力下降及拖累家庭有关(P<0.05)，而抑郁情绪与病人对疾病不知情、担心经济负担及拖累家庭有关(P<0.05)。
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表2 发生焦虑症状抑郁与否两组间相关问题比较
SAS
χ2
SDS
χ2
≤50
>50
≤53
>53
1、对疾病知情
是
23
, http://www.100md.com
7
2.17
22
8
6.31**
否
4
4
2
6
2、有治愈信心
是
25
, 百拇医药
7
4.90*
21
11
0.53
否
2
4
3
3
3、提心经济负担
是
8
, http://www.100md.com
4
0.15
4
8
6.76**
否
19
7
20
6
4、担心能力下降
是
14
, 百拇医药
10
5.05*
14
10
0.68
否
13
1
10
4
5、担心拖累家庭
是
11
, http://www.100md.com
9
5.28*
9
11
6.00**
否
16
2
5
3
6、对病房环境满意
是
26
, 百拇医药
7
7.30**
22
11
1.33
否
1
4
2
2
7、对护理服务满意
是
26
, 百拇医药
10
0.46
23
13
0.11
否
1
1
1
1
8、对医疗技术满意
是
25
8
, 百拇医药
2.70
21
12
0.44
否
2
3
3
2
*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
SAS、SDS是国际公认的具较高信度和效度的自评量表，其操作方便，容易掌握，能有效反映焦虑状态和抑郁状态的有关症状及其严重度和变化，且不受年龄、性别、经济状况等因素影响，特别适用于综合医院病人的心理评定[1]。本研究采用SAS、SDS对骨科病人进行测评，无疑了解骨科病人心理卫生状态的行之有效的方法。
, 百拇医药
测评结果显示骨科病人存在着较为明显的焦虑和抑郁情绪，焦虑、抑郁症状发生率分别为28.9%(11/38)和36.8%(14/38)，提示我们在临床护理中，不仅要积极配合对疾病的治疗，做好相应的生活护理，还应关心病人的心理变化，在与病人建立良好护患关系的基础上，进行心理干预和情感支持，指导病人做放松训练，及时调整心理失衡，尽可能保持良好的心理状况。对焦虑、抑郁状严重者，应及时与医生联系，必要时予以抗焦虑抗抑郁治疗。此外，焦虑与抑郁存在高度正相关与有关文献报道一致[2]，提示我们在临床护理中，对焦虑症状明显者要加强抑郁情绪的观察以防意外。
从相关问题的调查看，骨科病人存在诸多心理问题，半数以上病人担心能力下降、拖累家庭，近1/3病人担心经济负担和对病房环境不满意等心理问题匀与病人的焦虑或抑郁情绪有关。按照当代著名心理治疗学家AlbertEllis的理论，并非诱发事件本身引起的情绪反应，而是人们对有关现存事件的信念、看法和解释导致其情绪变化。对于骨科病人来说，创伤这个应激事件是无法回避的，关键在于正确认识，积极应对，以有效减轻不良影响。因此，护理人员应将护理干预贯穿于病人从入院到出院的整个过程，首先，应主动开展积极有效的健康教育，及时提供疾病相关信息，讲解所患疾病的性质、程度、治疗护理和转归，指导病人配合各项治疗活动以减轻痛苦与不适；其次，进行康复知识教育、强调康复训练的意义和作用，并指导其进行康复技能训练，增强病人对功能恢复的信心。再次，重视改进和美化病房环境，避免不良的环境刺激；最后，应加强其社会支持力度，动员病人的家属多来院探视陪伴。总之，骨科病人存在明显的焦虑抑郁情绪的相关的心理问题，临床上既要做好躯体护理，又要重视心理护理，两者不可偏废，以真正实施身心整体护理，促进康复。
, 百拇医药
作者简介：冯怡(1959-)，女，大专，主管护师。研究方向：精神康复护理。
参考文献
[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社.1993:34～38
[2] Carrol BT,Kathol RG,Noyes R.Jr,et al.Screening for depres-sion and anxiety in cancer patients using the hespital anxiety and depression scale[J].Gon Hosp Psychiatr,1993,15:69～ 70
[收稿日期]1999-07-20
[修回日期]1999-08-23, http://www.100md.com
单位：浙江省第二人民医院，浙江杭州311122
关键词：骨科病人；SAS、SDS；护理干预
现代康复/991214
[摘要]目的：了解骨科病人的焦虑抑郁状况及相关因素。方法：采用SAS、SDS和自编的相关问题调查表，对38例骨科病人进行测评和调查。结果：骨科病人的焦虑和抑郁评分均非常显著高于全国常模(P<0.01);焦虑情绪与缺乏治愈信心、对病房环境不满意、担心能力下降和拖累家庭有关；抑郁情绪与对疾病不知情、担心经济负担和拖累家庭有关。结论：骨科病人存在明显焦虑抑郁情绪和相关的心理问题，临床上既要做好躯体护理，又要重视心理护理，促进身心整体康复。
[中图分类号]R473.6
, http://www.100md.com
[文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)12-1436-02
Rating and analyses on anxiety,depression
and nursing intervention in orthopedic patients
FENG yi,XUE Kuaiming,ZHANG Yan-min.Zhejiang
Province No.2 People's Hospital,Zhejiang Hangzhou 311122,China
[Abstract]Objective： To understand and evaluate anxiety and depressive levels and related factors in orthopedic patients. Method： SAS、 SDS and self_edited questionnaire of related factors were applied to rate anxiety and depressive levels and related factors in 38 orthopedic patients.Result： The levels of anxiety and depression in the orthopidic qatients were significantly higher than those of national norms ( P<0.01) while anxiety was related to lack of confident to cure,dissatisfaction to ward's settings and fear of declining capability and families involved and depression was related to be unknowing to the disease and fear of economic burdening and families involved.Conclusion： There are significant anxiety,depressive and psychological problems in orthopedic patients.In order to promote physical and psychological rehabilitation,clinically,attention should be paid not only to physical nursing but psychological nursing.
, 百拇医药
[Key words] orthopedic patients;SAS、 SDS;nusing intervention
骨科多为突发事件瞬间意外改变了患者的日常生活型态，使患者活动能力和生活自理能力受限，从而进一步影响患者的心身健康。本文通过对骨科38例病人焦虑和抑郁评定分析，旨在了解掌握骨科病人的心理状态，为有效实施心身整体护理提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 38例被试取自本省某综合医院骨科病房，其中男22例，女16例；年龄(38.87±15.99)岁(全距17～66岁)；文化程度：≤初中22例，≥高中16例；职业：工人16例，农民8例，干部9例，其它5例；临床诊断：腰椎间盘突出症7例，下肢骨折12例，上肢骨折2例，椎骨骨折9例，多发性骨折2例，其它6例。
1.2 方法 采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[1]及自编相关问题问卷，请病人弄清楚整个表格的填写方法及每条问题的涵义后，根据自己的实际情况作出独立的、不受任何人影响的自我评定，对个别文化程度较低或活动受限无法完成测试的病人由护理人员逐条念，由病人作出独立回答，结果经统计学处理。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 骨科病人SAS、SDS评分与全国常模比较见表1。结果显示骨科病人的SAS和SDS评分与全国常模间存在非常显著差异(P<0.01),提示骨科病人的焦虑与抑郁水平高于正常人群。
表1 骨科病人SAS、SDS评分与全国常模比较
骨科
常模
t
P
SAS
44.24±11.30
37.23±12.58
, 百拇医药
<0.01
SDS
49.45±12.90
41.88±10.57
<0.01
2.2 相关问题调查结果 38例骨科病人中，对病情知情30例(78.9%)，有治愈信心32例(84.2%)，提心经济负担12例(31.6%)，担心能力下降23例(60.5%),担心拖累家庭20例(52.6%)，对病房环境满意33例(86.8%)，对护理服务满意36例(94.7%)，对医疗技术满意33例(86.8%)。
焦虑与抑郁相关分析显示两者存在高度正相关(r=0.635,P<0.01);若以SAS评分>50和SDS评分>53为界值，发生焦虑、抑郁症状与否两组间相关问题比较,见表2。结果显示焦虑情绪与病人缺乏治愈信心、对病房环境不满意、担心能力下降及拖累家庭有关(P<0.05)，而抑郁情绪与病人对疾病不知情、担心经济负担及拖累家庭有关(P<0.05)。
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表2 发生焦虑症状抑郁与否两组间相关问题比较
SAS
χ2
SDS
χ2
≤50
>50
≤53
>53
1、对疾病知情
是
23
, http://www.100md.com
7
2.17
22
8
6.31**
否
4
4
2
6
2、有治愈信心
是
25
, 百拇医药
7
4.90*
21
11
0.53
否
2
4
3
3
3、提心经济负担
是
8
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4
0.15
4
8
6.76**
否
19
7
20
6
4、担心能力下降
是
14
, 百拇医药
10
5.05*
14
10
0.68
否
13
1
10
4
5、担心拖累家庭
是
11
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9
5.28*
9
11
6.00**
否
16
2
5
3
6、对病房环境满意
是
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, 百拇医药
7
7.30**
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1.33
否
1
4
2
2
7、对护理服务满意
是
26
, 百拇医药
10
0.46
23
13
0.11
否
1
1
1
1
8、对医疗技术满意
是
25
8
, 百拇医药
2.70
21
12
0.44
否
2
3
3
2
*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
SAS、SDS是国际公认的具较高信度和效度的自评量表，其操作方便，容易掌握，能有效反映焦虑状态和抑郁状态的有关症状及其严重度和变化，且不受年龄、性别、经济状况等因素影响，特别适用于综合医院病人的心理评定[1]。本研究采用SAS、SDS对骨科病人进行测评，无疑了解骨科病人心理卫生状态的行之有效的方法。
, 百拇医药
测评结果显示骨科病人存在着较为明显的焦虑和抑郁情绪，焦虑、抑郁症状发生率分别为28.9%(11/38)和36.8%(14/38)，提示我们在临床护理中，不仅要积极配合对疾病的治疗，做好相应的生活护理，还应关心病人的心理变化，在与病人建立良好护患关系的基础上，进行心理干预和情感支持，指导病人做放松训练，及时调整心理失衡，尽可能保持良好的心理状况。对焦虑、抑郁状严重者，应及时与医生联系，必要时予以抗焦虑抗抑郁治疗。此外，焦虑与抑郁存在高度正相关与有关文献报道一致[2]，提示我们在临床护理中，对焦虑症状明显者要加强抑郁情绪的观察以防意外。
从相关问题的调查看，骨科病人存在诸多心理问题，半数以上病人担心能力下降、拖累家庭，近1/3病人担心经济负担和对病房环境不满意等心理问题匀与病人的焦虑或抑郁情绪有关。按照当代著名心理治疗学家AlbertEllis的理论，并非诱发事件本身引起的情绪反应，而是人们对有关现存事件的信念、看法和解释导致其情绪变化。对于骨科病人来说，创伤这个应激事件是无法回避的，关键在于正确认识，积极应对，以有效减轻不良影响。因此，护理人员应将护理干预贯穿于病人从入院到出院的整个过程，首先，应主动开展积极有效的健康教育，及时提供疾病相关信息，讲解所患疾病的性质、程度、治疗护理和转归，指导病人配合各项治疗活动以减轻痛苦与不适；其次，进行康复知识教育、强调康复训练的意义和作用，并指导其进行康复技能训练，增强病人对功能恢复的信心。再次，重视改进和美化病房环境，避免不良的环境刺激；最后，应加强其社会支持力度，动员病人的家属多来院探视陪伴。总之，骨科病人存在明显的焦虑抑郁情绪的相关的心理问题，临床上既要做好躯体护理，又要重视心理护理，两者不可偏废，以真正实施身心整体护理，促进康复。
, 百拇医药
作者简介：冯怡(1959-)，女，大专，主管护师。研究方向：精神康复护理。
参考文献
[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社.1993:34～38
[2] Carrol BT,Kathol RG,Noyes R.Jr,et al.Screening for depres-sion and anxiety in cancer patients using the hespital anxiety and depression scale[J].Gon Hosp Psychiatr,1993,15:69～ 70
[收稿日期]1999-07-20
[修回日期]1999-08-23, http://www.100md.com