13例人工耳蜗植入聋儿术前、术后有关问题的探讨
作者：龙墨 卢小月 樊亚平 耿春丽 银力
单位：龙墨 卢小月 樊亚平 耿春丽 中国聋儿康复研究中心，北京100029；银力 深圳市红十字会医院)
关键词：人工耳蜗；听觉言语评估
现代康复/991210
[摘要]目的：探讨人工耳蜗植入术前准备和术后康复训练的意义。方法：对在训的13名人工耳蜗植入术后聋儿进行听觉言语评估。结果：不同的术前准备及术后康复训练对聋儿的听觉能力和言语理解、表达能力均有不同的影响。结论：术前准备、术后康复训练的方法对耳蜗植入后的效果有影响。
[中图分类号]R764.9+2
[文献标识码]A
, 百拇医药 [文章编号]1007-5496(1999)12-1426-03
Discussion of the rehabilitation training befor and
after operation for 13 cochlear implanted children
LONG Mo,LU Xiao-yue,FAN Yan-ping,et al
.China Rehabilitation Research Center for Deaf Children,Beijing 100029,China
[Abstract]Objective： To probe the significance of the preparation and rehabilitation training for cochlear implanted children.Method： To evaluate auditory- verbal ability after implanting a cochlear for 13 children.Result： Different preparations and rehabilitation training had differenteffect on auditory- verbal ability of 13 children.Conclusion： enough prepatations and effective rehabilitation exercises play an important role in the success of cochlear implant.
, 百拇医药
[Key words]cochlear implant;evaluation of auditory-verbal ability
人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置，其可为重度或极重度聋的成人或儿童提供听的感觉。人工耳蜗植入技术在我国发展很快，1995年开展成人第一例多导人工耳蜗植入，1997年开始小儿多导人工耳蜗植入工作，截止到1999年9月底，我国已有110名左右耳聋患者接受澳大利亚多导人工耳蜗植入手术，18名耳聋患者接受奥地利人工耳蜗植入。
中国聋儿康复研究中心从1997年开始收训耳蜗植入术后小儿，至1999年9月共收训16名，12例为澳大利亚多导人工耳蜗，4例植入奥地利人工耳蜗。本文对其中13例目前在训的耳蜗植入后聋儿进行分析并就有关问题进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 13例中男5名，女8名，年龄2岁10个月～8岁9个月；小儿行为测听及脑干诱发电位检查均为双耳极重度感音神经性耳聋(语前聋)，平均听力>100dBHL(500Hz、1KHz、2KHz)；术前均配戴助听器，最短配戴3个月，最长配戴4年；手术年龄最小2岁半，最大7岁4个月，11例植入澳大利亚多导人工耳蜗，其中1名为22型，10名为24型，1例植入奥地利多导人工耳蜗；手术均成功，电极插入基本顺利(详细情况见表1)。
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表1 13例人工耳蜗植入聋儿有关材料 序号
性别
出生日期
发现耳聋时间
术前平均听力(三个频率平均值)
配戴助听器时间
手术时间
植入人工耳蜗类型
言语处理器
1
女
1993.7
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1个月
极重度
1岁
澳大利亚N22型
MSP
2
男
1991.1
10个月
一耳115dBHL一耳全聋
3岁半
1997.3
澳大利亚N24型
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Sprint
3
女
1995.5
1岁
双耳>90dBHL
1岁4个月
1998.5
澳大利亚N24型
Sprint
4
男
1994.5
, 百拇医药
16个月
极重度
1岁半
1998.12
澳大利亚N24型
Sprint
5
女
1994.11
8个月
极重度
8个月
1997.12
, 百拇医药
澳大利亚N24型
Sprint
6
女
1994.6
6个月
极重度
6个月
1998.312
澳大利亚N24型
Sprint
7
女
, http://www.100md.com
1993.12
7个月
双耳110dB
2岁4个月
1998.7
澳大利亚N24型
Sprint
8
男
1995.5
19个月
120dB
2岁
, 百拇医药
1999.7
澳大利亚N24型
Sprint
9
男
1995.12
14个月
110dB
1岁
1999.5
澳大利亚N24型
Sprint
10
, 百拇医药
女
1995.5
2岁
110dB
3岁
1999.4
澳大利亚N24型
Sprint
11
女
1995.12
6个月
双耳>90dBHL
, 百拇医药
1岁2个月
1999.4
奥地利C40+
CP40+
12
男
1995.11
7个月
ABR无反应
2岁
1999.3
澳大利亚N24型
Sprint
, http://www.100md.com
13
女
1993.7
8个月
ABR无反应
1岁
1998.8
奥地利C40+
CP40+
1.2 评估方法 术前、术后均采取自制家长问卷调查和全国聋儿听觉言语康复评估试行方案使用的听力语言康复评估。在安静房间内，测试人员与小儿并排出示卡片，给声强度约70dBSPL,听觉能力评估包括声韵母识别、单、双音节词识别，语言能力评估包括模仿句长、听话识图、看图说话、主题对话等。为了解唇读能力和对语言的了解，有的聋儿加测只动口不发声或听声+唇读的测试；术前未到过聋儿中心的聋儿，仅采取家长问卷调查的方式了解聋儿的听力言语情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术前评估 表2可见：(1)仅通过家长问卷进行评估的9名聋儿中，配戴助听器后，靠听均不能理解语言，仅对鼓声、雷声等较响声音有反应；其中4名(占44%)能说简单字、词，但清晰度差，5名无语言表达能力，甚至不会发声。(2)4名术前在聋儿中心进行评估的聋儿，助听听阈平均为500Hz70dBHL、1KHz70dBHL、2～4KHz>80dBHL(均未进入言语香蕉图)，韵母识别平均得分28%，声母识别平均得分27.5%，单音节词识别平均得分2%；对两名聋儿进行唇读+听觉及只用唇读不发声的方法测试，结果显示其唇读能力很强，并主要靠唇读理解语言；语言能力评估平均为一级。
2.2 术后评估 平均时间术后10个月，最短的仅术后2个月，最长的术后2年半。韵母识别平均得分66.5%，声母识别平均得分57.9，双音节词识别(12名)平均得分66.2%，单音节词识别(10名)平均得分64.5%；语言能力评估平均三级，家长及教师的评价也明显高于术前，所有小儿均能发声，1名语言表达基本接近正常儿童，5名小儿可说简单句以上，其余几名可说单字、词。
, 百拇医药
表2 13例人工耳蜗植入聋儿术前、术后评估结果 序号
家长术前对小儿的评价
术前听觉功能评估
术后评估时间
术后听觉能力评估结果
术后语言能力评价(家长、教师评价)
1
仅对鼓、锣声有反应，能说4～5个字短句，清晰度差
未做
2年
韵母识别100%声母识别100%单音节词识别100%
, 百拇医药
能自然的与人交流，发音较清昕，音调基本正常，言语评估平均四级以上。
2
对声音反应差，能说几个字，清晰度极差
未做
1年4个月
韵母识别80%
声母识别76%
单音节词识别70%
双音节词识别92%
能与人交流，说较长句，发音清晰度较好，但音调较差，言语评估平均三级
3
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能听见鼓声等较大声音，靠唇读理解，无语言
韵母识别得分10%
声母识别得分0%
单音节词识别0%
语言能力评估平均为“一级”
10个月
韵母识别84%
声母识别92%
单音节词识别92%
理解能力强，能说完整简单句，表达能力较术前明显提高，言语评估平均二级
4
, 百拇医药
对声音反应差，能说单字、词，清晰度差
未做
1年
韵母识别65%声母识别54%
单音节词识别52%
双音节词识别25%
理解力和语言模仿力强，清晰度较好，能表达词和短句，言语评估平均三级
5
对较大语言声有反应，靠唇读交流，能说单词，清晰度差
韵母识别84%声母识别57%单音节词识别8%
语言能力评估平均为“二级”
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10个月
韵母识别90%
声母识别100%单音节词识别92%
双音节词识别100%
能表达较长句，表达能力、交往意识较强，语言清晰度较好，声调有时欠佳，言语评估平均高于三级
6
对环境声无反应，无语言，发音为假声
未做
1年3个月
韵母识别28%
声母识别14%
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单音节词识别12%
双音节词识别30%
理解力较强，仅能表达单字、词，清晰度差，言语评估平均二级
7
仅能听见鼓声，借助唇读能与人交流。
韵只听10%
母听+唇读90%
识只唇读100%
别
2个月
韵母识别40%
声母识别24%
, 百拇医药
单音节词识别57%
双音节词识别50%
理解能力、交往意识强，能表达词和较短句，清晰度较差，言语评估平均二级
8
对环境声无反应，无语言。
未做
5个月
韵母识别70%
声母识别80%
双音节词识别63%
能理解简单问题，表达2～3个字，言语评估平均二级
, 百拇医药
9
仅对大的声音有反应，对语言声无反应，仅能发“爸爸”“妈妈”，不清晰。
未做
5个月
韵母识别34%
声母识别20%
双音节词识别38%
能听懂简单故事，遵循简单指令，表达2～3个字，发音较自然，言语评估平均接近三级
10
对雷声有反应，无语言，不会发声。
未做
, 百拇医药
6个月
韵母识别72%
声母识别56%
单音节词识别64%
双音节词识别76%
能听懂简单句，发音有声带振动，能发2～3个字，音调及清晰度仍较差，言语评估接近三级
11
韵母识别10%声母识别0%
单字识别0%
6个月
韵母识别90%
, http://www.100md.com 声母识别50%
单音词识别46%双音节词识别70%
言语理解能力明显提高，能听懂简单故事，能说短句，但清晰度仍较差，言语评估平均三级
12
对较大声音有时有反应，对语言声无反应，无语言表达能力。
未做
7个月
韵母识别24%
声母识别31%
双音节词识别50%
对声音反应敏感，包括语言声及自然界声音，能听懂简单句，会发2～3个字，言语评估接近三级
, 百拇医药
13
对声音无反应，不会发声。
未做
13个月
韵母识别88%
声母识别56%
单音节词识别60%
双音节词识别100%
听声辨别较好，能说简单词、短句、清晰简单词、短句，清晰度差，言语评估平均三级
3 讨论
本文列举的聋儿中，术前均选配了特大功率的助听器，其中7名聋儿，术前已有2年以上配戴助听器的历史。由于听力损失较重，助听器不能满足其发声学语的需要，而在植入人工耳蜗后，均在较短的时间内开始进步，并随着进一步的康复训练不断提高。在适宜进行耳蜗移植的年龄范围内，耳蜗植入时间越早，康复效果越好。
, 百拇医药
耳蜗植入术前准备十分重要。除进行常规的听力测试、耳科临床检查、放射学检查外，对于未配戴过助听器的小儿，应先选配助听器试戴3个月，观察效果。选配助听器的目的有以下几点：(1)学会感知声音；(2)听性反应训练；(3)认定助听补偿效果；(4)便于术前评估；(5)帮助了解听神经功能。例3、例11，手术时分别为3岁7个月和3岁4个月，术前经过多次听性反应训练，小儿配戴助听器进行声场测听完全能配合，术后进行编程时十分顺利。而例8和例9，手术年龄分别为3岁3个月和2岁5个月，因年龄较小、家长急于手术，术前准备不充分，术后编程小儿不合作，听见声音不反应，声音较大时则哭闹，甚至扔掉麦克风，因此开始的编程效果较差，编程人员亦感到很困难。在聋儿中心培训一个月后再次调试，小儿非常合作，反应准确，调试人员及家长都非常满意，也使得此编程结果更可靠，利于小儿康复训练。
坚持术后康复训练是人工耳蜗植入、聋儿回归主流社会的基本条件。成功的手术奠定了小儿听声学语的基础，而只有坚持术后康复训练，给小儿创造良好的聆听、学语环境，最终才能达到使聋儿康复，回归主流社会的目的。例7与例6均为今年9月收训的聋儿，两人术前情况基本相同。两人的学习能力测试结果也很近似，例7术后小儿即进入聋儿中心进行康复训练；例6术后进入当地的一所普通幼儿园，进行听力训练。由表2中看出，例7术后2个多月的听力评估情况比例6术后一年多的听力评估情况还要好，这其中可能存在着个体差异、接受能力不同等因素，但术后即坚持康复训练还是效果较好的重要原因。
, 百拇医药
耳蜗植入后，聋儿能听到各个频率的声音，只是不会利用此信号，因此，学会听、多听，建立新的听觉信号，是耳蜗植入后聋儿听力训练中更为强调的方面。聋儿中心在逐渐摸索、探讨术后聋儿的听力训练方法，在形式上，采用集体教学与个别训练相结合；在方法上，听取国外的经验并结合中文发声学语特点，个训时，强调让小儿多听，同时根据汉语发声特点，当有些音小儿确实很难听懂或难以发清楚某些音时，可以让小儿结合唇读及其他方法，待其听懂或纠正发音后再听，为其建立起一个正确的信号。
人工耳蜗植入能使内耳受损严重的极重度感音神经耳聋患者获得听觉已无可质疑，但人工耳蜗毕竟不是真耳，二者之间是有很大差距的，由“听”到学习单字、句子、交流的过程可能会较长，对于语后聋患者，会有一段适应过程，将新的听觉信号与记忆中的听觉结合起来，学会利用人工耳蜗给予的听觉刺激；对于自幼耳聋、无语言的小儿来说，是一个听力培建的过程，进而学习语言，达到能与人正常交流的目的。
耳蜗植入术后聋儿康复是在发挥聋儿自身能动性的基础上，众多人员共同参与、努力的结果，涉及耳科、听力、教育、心理、社会等多个方面。
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作者简介：龙墨，北京人，医学学士。于1996年在中国-澳大利亚共同举办的听力学校学习1年半，期间赴澳大利亚国家听力中心及麦加利大学实习3个月，获毕业证书。研究方向：听力学，人工耳蜗评估。
参考文献
[1]孙喜斌，高成华，袁海军，等.聋儿听力语言康复评估[M].吉林：吉林省教育音像出版社.1991
[2]曹克立，王直中.人工耳蜗[M].见：现代耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，1994.111～128
[3]万选蓉.聋儿听力语言训练[M].见：实用语言治疗学.人民军医出版社.1995.96～111
[收稿日期]1999-10-25, http://www.100md.com
单位：龙墨 卢小月 樊亚平 耿春丽 中国聋儿康复研究中心，北京100029；银力 深圳市红十字会医院)
关键词：人工耳蜗；听觉言语评估
现代康复/991210
[摘要]目的：探讨人工耳蜗植入术前准备和术后康复训练的意义。方法：对在训的13名人工耳蜗植入术后聋儿进行听觉言语评估。结果：不同的术前准备及术后康复训练对聋儿的听觉能力和言语理解、表达能力均有不同的影响。结论：术前准备、术后康复训练的方法对耳蜗植入后的效果有影响。
[中图分类号]R764.9+2
[文献标识码]A
, 百拇医药 [文章编号]1007-5496(1999)12-1426-03
Discussion of the rehabilitation training befor and
after operation for 13 cochlear implanted children
LONG Mo,LU Xiao-yue,FAN Yan-ping,et al
.China Rehabilitation Research Center for Deaf Children,Beijing 100029,China
[Abstract]Objective： To probe the significance of the preparation and rehabilitation training for cochlear implanted children.Method： To evaluate auditory- verbal ability after implanting a cochlear for 13 children.Result： Different preparations and rehabilitation training had differenteffect on auditory- verbal ability of 13 children.Conclusion： enough prepatations and effective rehabilitation exercises play an important role in the success of cochlear implant.
, 百拇医药
[Key words]cochlear implant;evaluation of auditory-verbal ability
人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置，其可为重度或极重度聋的成人或儿童提供听的感觉。人工耳蜗植入技术在我国发展很快，1995年开展成人第一例多导人工耳蜗植入，1997年开始小儿多导人工耳蜗植入工作，截止到1999年9月底，我国已有110名左右耳聋患者接受澳大利亚多导人工耳蜗植入手术，18名耳聋患者接受奥地利人工耳蜗植入。
中国聋儿康复研究中心从1997年开始收训耳蜗植入术后小儿，至1999年9月共收训16名，12例为澳大利亚多导人工耳蜗，4例植入奥地利人工耳蜗。本文对其中13例目前在训的耳蜗植入后聋儿进行分析并就有关问题进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 13例中男5名，女8名，年龄2岁10个月～8岁9个月；小儿行为测听及脑干诱发电位检查均为双耳极重度感音神经性耳聋(语前聋)，平均听力>100dBHL(500Hz、1KHz、2KHz)；术前均配戴助听器，最短配戴3个月，最长配戴4年；手术年龄最小2岁半，最大7岁4个月，11例植入澳大利亚多导人工耳蜗，其中1名为22型，10名为24型，1例植入奥地利多导人工耳蜗；手术均成功，电极插入基本顺利(详细情况见表1)。
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表1 13例人工耳蜗植入聋儿有关材料 序号
性别
出生日期
发现耳聋时间
术前平均听力(三个频率平均值)
配戴助听器时间
手术时间
植入人工耳蜗类型
言语处理器
1
女
1993.7
, http://www.100md.com
1个月
极重度
1岁
澳大利亚N22型
MSP
2
男
1991.1
10个月
一耳115dBHL一耳全聋
3岁半
1997.3
澳大利亚N24型
, http://www.100md.com
Sprint
3
女
1995.5
1岁
双耳>90dBHL
1岁4个月
1998.5
澳大利亚N24型
Sprint
4
男
1994.5
, 百拇医药
16个月
极重度
1岁半
1998.12
澳大利亚N24型
Sprint
5
女
1994.11
8个月
极重度
8个月
1997.12
, 百拇医药
澳大利亚N24型
Sprint
6
女
1994.6
6个月
极重度
6个月
1998.312
澳大利亚N24型
Sprint
7
女
, http://www.100md.com
1993.12
7个月
双耳110dB
2岁4个月
1998.7
澳大利亚N24型
Sprint
8
男
1995.5
19个月
120dB
2岁
, 百拇医药
1999.7
澳大利亚N24型
Sprint
9
男
1995.12
14个月
110dB
1岁
1999.5
澳大利亚N24型
Sprint
10
, 百拇医药
女
1995.5
2岁
110dB
3岁
1999.4
澳大利亚N24型
Sprint
11
女
1995.12
6个月
双耳>90dBHL
, 百拇医药
1岁2个月
1999.4
奥地利C40+
CP40+
12
男
1995.11
7个月
ABR无反应
2岁
1999.3
澳大利亚N24型
Sprint
, http://www.100md.com
13
女
1993.7
8个月
ABR无反应
1岁
1998.8
奥地利C40+
CP40+
1.2 评估方法 术前、术后均采取自制家长问卷调查和全国聋儿听觉言语康复评估试行方案使用的听力语言康复评估。在安静房间内，测试人员与小儿并排出示卡片，给声强度约70dBSPL,听觉能力评估包括声韵母识别、单、双音节词识别，语言能力评估包括模仿句长、听话识图、看图说话、主题对话等。为了解唇读能力和对语言的了解，有的聋儿加测只动口不发声或听声+唇读的测试；术前未到过聋儿中心的聋儿，仅采取家长问卷调查的方式了解聋儿的听力言语情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术前评估 表2可见：(1)仅通过家长问卷进行评估的9名聋儿中，配戴助听器后，靠听均不能理解语言，仅对鼓声、雷声等较响声音有反应；其中4名(占44%)能说简单字、词，但清晰度差，5名无语言表达能力，甚至不会发声。(2)4名术前在聋儿中心进行评估的聋儿，助听听阈平均为500Hz70dBHL、1KHz70dBHL、2～4KHz>80dBHL(均未进入言语香蕉图)，韵母识别平均得分28%，声母识别平均得分27.5%，单音节词识别平均得分2%；对两名聋儿进行唇读+听觉及只用唇读不发声的方法测试，结果显示其唇读能力很强，并主要靠唇读理解语言；语言能力评估平均为一级。
2.2 术后评估 平均时间术后10个月，最短的仅术后2个月，最长的术后2年半。韵母识别平均得分66.5%，声母识别平均得分57.9，双音节词识别(12名)平均得分66.2%，单音节词识别(10名)平均得分64.5%；语言能力评估平均三级，家长及教师的评价也明显高于术前，所有小儿均能发声，1名语言表达基本接近正常儿童，5名小儿可说简单句以上，其余几名可说单字、词。
, 百拇医药
表2 13例人工耳蜗植入聋儿术前、术后评估结果 序号
家长术前对小儿的评价
术前听觉功能评估
术后评估时间
术后听觉能力评估结果
术后语言能力评价(家长、教师评价)
1
仅对鼓、锣声有反应，能说4～5个字短句，清晰度差
未做
2年
韵母识别100%声母识别100%单音节词识别100%
, 百拇医药
能自然的与人交流，发音较清昕，音调基本正常，言语评估平均四级以上。
2
对声音反应差，能说几个字，清晰度极差
未做
1年4个月
韵母识别80%
声母识别76%
单音节词识别70%
双音节词识别92%
能与人交流，说较长句，发音清晰度较好，但音调较差，言语评估平均三级
3
, http://www.100md.com
能听见鼓声等较大声音，靠唇读理解，无语言
韵母识别得分10%
声母识别得分0%
单音节词识别0%
语言能力评估平均为“一级”
10个月
韵母识别84%
声母识别92%
单音节词识别92%
理解能力强，能说完整简单句，表达能力较术前明显提高，言语评估平均二级
4
, 百拇医药
对声音反应差，能说单字、词，清晰度差
未做
1年
韵母识别65%声母识别54%
单音节词识别52%
双音节词识别25%
理解力和语言模仿力强，清晰度较好，能表达词和短句，言语评估平均三级
5
对较大语言声有反应，靠唇读交流，能说单词，清晰度差
韵母识别84%声母识别57%单音节词识别8%
语言能力评估平均为“二级”
, http://www.100md.com
10个月
韵母识别90%
声母识别100%单音节词识别92%
双音节词识别100%
能表达较长句，表达能力、交往意识较强，语言清晰度较好，声调有时欠佳，言语评估平均高于三级
6
对环境声无反应，无语言，发音为假声
未做
1年3个月
韵母识别28%
声母识别14%
, http://www.100md.com
单音节词识别12%
双音节词识别30%
理解力较强，仅能表达单字、词，清晰度差，言语评估平均二级
7
仅能听见鼓声，借助唇读能与人交流。
韵只听10%
母听+唇读90%
识只唇读100%
别
2个月
韵母识别40%
声母识别24%
, 百拇医药
单音节词识别57%
双音节词识别50%
理解能力、交往意识强，能表达词和较短句，清晰度较差，言语评估平均二级
8
对环境声无反应，无语言。
未做
5个月
韵母识别70%
声母识别80%
双音节词识别63%
能理解简单问题，表达2～3个字，言语评估平均二级
, 百拇医药
9
仅对大的声音有反应，对语言声无反应，仅能发“爸爸”“妈妈”，不清晰。
未做
5个月
韵母识别34%
声母识别20%
双音节词识别38%
能听懂简单故事，遵循简单指令，表达2～3个字，发音较自然，言语评估平均接近三级
10
对雷声有反应，无语言，不会发声。
未做
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6个月
韵母识别72%
声母识别56%
单音节词识别64%
双音节词识别76%
能听懂简单句，发音有声带振动，能发2～3个字，音调及清晰度仍较差，言语评估接近三级
11
韵母识别10%声母识别0%
单字识别0%
6个月
韵母识别90%
, http://www.100md.com 声母识别50%
单音词识别46%双音节词识别70%
言语理解能力明显提高，能听懂简单故事，能说短句，但清晰度仍较差，言语评估平均三级
12
对较大声音有时有反应，对语言声无反应，无语言表达能力。
未做
7个月
韵母识别24%
声母识别31%
双音节词识别50%
对声音反应敏感，包括语言声及自然界声音，能听懂简单句，会发2～3个字，言语评估接近三级
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13
对声音无反应，不会发声。
未做
13个月
韵母识别88%
声母识别56%
单音节词识别60%
双音节词识别100%
听声辨别较好，能说简单词、短句、清晰简单词、短句，清晰度差，言语评估平均三级
3 讨论
本文列举的聋儿中，术前均选配了特大功率的助听器，其中7名聋儿，术前已有2年以上配戴助听器的历史。由于听力损失较重，助听器不能满足其发声学语的需要，而在植入人工耳蜗后，均在较短的时间内开始进步，并随着进一步的康复训练不断提高。在适宜进行耳蜗移植的年龄范围内，耳蜗植入时间越早，康复效果越好。
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耳蜗植入术前准备十分重要。除进行常规的听力测试、耳科临床检查、放射学检查外，对于未配戴过助听器的小儿，应先选配助听器试戴3个月，观察效果。选配助听器的目的有以下几点：(1)学会感知声音；(2)听性反应训练；(3)认定助听补偿效果；(4)便于术前评估；(5)帮助了解听神经功能。例3、例11，手术时分别为3岁7个月和3岁4个月，术前经过多次听性反应训练，小儿配戴助听器进行声场测听完全能配合，术后进行编程时十分顺利。而例8和例9，手术年龄分别为3岁3个月和2岁5个月，因年龄较小、家长急于手术，术前准备不充分，术后编程小儿不合作，听见声音不反应，声音较大时则哭闹，甚至扔掉麦克风，因此开始的编程效果较差，编程人员亦感到很困难。在聋儿中心培训一个月后再次调试，小儿非常合作，反应准确，调试人员及家长都非常满意，也使得此编程结果更可靠，利于小儿康复训练。
坚持术后康复训练是人工耳蜗植入、聋儿回归主流社会的基本条件。成功的手术奠定了小儿听声学语的基础，而只有坚持术后康复训练，给小儿创造良好的聆听、学语环境，最终才能达到使聋儿康复，回归主流社会的目的。例7与例6均为今年9月收训的聋儿，两人术前情况基本相同。两人的学习能力测试结果也很近似，例7术后小儿即进入聋儿中心进行康复训练；例6术后进入当地的一所普通幼儿园，进行听力训练。由表2中看出，例7术后2个多月的听力评估情况比例6术后一年多的听力评估情况还要好，这其中可能存在着个体差异、接受能力不同等因素，但术后即坚持康复训练还是效果较好的重要原因。
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耳蜗植入后，聋儿能听到各个频率的声音，只是不会利用此信号，因此，学会听、多听，建立新的听觉信号，是耳蜗植入后聋儿听力训练中更为强调的方面。聋儿中心在逐渐摸索、探讨术后聋儿的听力训练方法，在形式上，采用集体教学与个别训练相结合；在方法上，听取国外的经验并结合中文发声学语特点，个训时，强调让小儿多听，同时根据汉语发声特点，当有些音小儿确实很难听懂或难以发清楚某些音时，可以让小儿结合唇读及其他方法，待其听懂或纠正发音后再听，为其建立起一个正确的信号。
人工耳蜗植入能使内耳受损严重的极重度感音神经耳聋患者获得听觉已无可质疑，但人工耳蜗毕竟不是真耳，二者之间是有很大差距的，由“听”到学习单字、句子、交流的过程可能会较长，对于语后聋患者，会有一段适应过程，将新的听觉信号与记忆中的听觉结合起来，学会利用人工耳蜗给予的听觉刺激；对于自幼耳聋、无语言的小儿来说，是一个听力培建的过程，进而学习语言，达到能与人正常交流的目的。
耳蜗植入术后聋儿康复是在发挥聋儿自身能动性的基础上，众多人员共同参与、努力的结果，涉及耳科、听力、教育、心理、社会等多个方面。
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作者简介：龙墨，北京人，医学学士。于1996年在中国-澳大利亚共同举办的听力学校学习1年半，期间赴澳大利亚国家听力中心及麦加利大学实习3个月，获毕业证书。研究方向：听力学，人工耳蜗评估。
参考文献
[1]孙喜斌，高成华，袁海军，等.聋儿听力语言康复评估[M].吉林：吉林省教育音像出版社.1991
[2]曹克立，王直中.人工耳蜗[M].见：现代耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，1994.111～128
[3]万选蓉.聋儿听力语言训练[M].见：实用语言治疗学.人民军医出版社.1995.96～111
[收稿日期]1999-10-25, http://www.100md.com