分米波在手部屈肌腱修复术后康复中的应用分析
作者：田德虎 米立新 韩久卉 张经歧 韩金豹 张仲
单位：河北医科大学第三医院，河北石家庄050051
关键词：分米波；肌腱粘连；防治；康复
现代康复/991208
[摘要]目的：探讨分米波防治肌腱粘连的作用与机制。方法：150例肌腱修复术后患者随机分成对照组和治疗组，术后3个月按TAM方法进行疗效评定。结果：治疗组Ⅲ～Ⅳ区和Ⅱ区优良率分别为91.4%和80%，明显优于对照组，经统计学处理有显著差异。结论：分米波能抑制肌腱外愈，促进内愈，增加胶原的伸展性，是防治肌腱粘连的重要措施之一。
[中图分类号]R454.1
[文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1007-5496(1999)12-1422-02
Clinical application of decimeter wave in
the rehabilitation after flexor tendon repair
TIAN De-hu,MI Li-xin,HAN Jiu-hui,et al.the Third hospital of
Hebei Medical University,Hebei Shi jiazhuang 050051,China
[Abstract] Objective： To investigate the effect and the mechanism of decimeter on preventing and treating the tendon adhesion. Method： 150 patients after tendon reparative operation were randomly divided into two groups:the control group and the treatment group.The curative effect was assessed according to TAM standard in 3 months after operation.Results：： The excellent or good rate of zone Ⅲ ～ Ⅳ and zone Ⅱ was 91.74% and 80% respectively in the treatment group.It was higher significantly than that of the control group.It was higher significantly than that of the control group. Conclusion： Decimeter wave not only could inhibit the tendon exterior healing and promote the tendon internal healing,but also increase the extended ability of collagen.It seems to be one of the important method for preventing and treating the tendon adhesion.
, 百拇医药
[Key words]decimeter wave;adhesion of tendon;prevention and treatment;rehabilitation
肌腱损伤发生在手外科极常见，肌腱修复术后往往因肌腱粘连使临床得不到满意疗效，成为世界性尚未攻克的医学难题。随着显微外科技术的高度发展和各种实验手段的进步，一些医务工作者在肌腱修复、康复等方面进行了探讨，收到一定的效果。我院自1993年11月～1997年12月对100例手部屈肌腱损伤术后患者进行了分米波治疗，经追踪随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者150例，132例为住院患者，18例为门诊患者，其中男性112例，女性38例，年龄14～32岁，平均年龄25.79岁。右手97例，左手43例，双手10例；致伤原因有玻璃伤56例，刀割伤39例，电锯伤30例，机器及其他外伤25例；单纯肌腱损伤112例，伴骨折及神经损伤38例，其中伴骨折18例，伴严重软组织损伤9例。
, 百拇医药
1.2 方法 分米波采用国产TMA-A型双频微热疗机，频率为915MHz，10～30W。将患者按分区随机分成两组，A组100例为实验组，B组50例为对照组，按伤后时间分为早期和中晚期患者，制订相应的治疗方案，对照组除不采用分米波治疗外，余治疗同实验组。术后3个月进行疗效评定，疗效评定用TAM方法测量，见表1。
表1 屈肌腱修复术后疗效评定标准 指尖至掌纹距mm
TAM
拇指
屈
伸
<12
200°
, 百拇医药
0°
70°～100°
12～25
200°～180°
30°
60°～70°
25～37
180°～150°
30°～40°
40°～60°
>37
<150°
, http://www.100md.com >40°
<40°
1.2.1 早期(屈肌腱修复术日～术后3周)用指尖至肘部背侧石膏拖屈腕(30°)屈掌指关节(50°～80°)伸指间关节位固定。分米波治疗：分米波采用10～15W，每次8～10min,1/d。早期功能锻炼：术后24h在主管医师监督指导下有计划的进行被动屈曲，主动伸直活动。
1.2.2 中、晚期(术后3周以后)分米波治疗：分米波采用10～30W，每次10～20min,1/d，对伴有神经损伤者可同时进行电刺激治疗。功能锻炼：去除外固定行功能锻炼，逐渐加大关节的活动幅度和力度，防止关节僵硬和肌腱粘连，对伴有骨折者可延长外固定时间，但须尽可能解放伤指。
2 结果
按TAM法测定结果，实验组Ⅲ～Ⅴ区优占41.14%，良占56%，优良率为97.14%，Ⅱ区优良率为80%；对照组Ⅲ～Ⅴ区优占38.67%，良占48%，优良率为86.67%，Ⅱ区优良率为50%，经统计学处理有显著差异，结果见表2。
, http://www.100md.com
表2 两组患者治疗后优良率比较
Ⅲ～Ⅴ区
Ⅱ区
实验组
对照组
实验组
对照组
总例数
70
30
30
20
优良率
, 百拇医药
97.14%
86.67%
80%
50%
χ2值
4.09
4.96
P值
<0.05
<0.05
3 讨论
分米波照射操作简单，不触及患肢(指)，较一般热疗作用更深，热分布更均匀，且分米波能抑制肌腱外愈，促进肌腱内愈[1]，(1)治疗后减轻了肌腱损伤引发的炎性渗出，加快了血肿的吸收，减少了损伤后炎性反应及血肿机化所形成的粘连，因而抑制肌腱外愈；(2)增加了肌腱的血液循环，加强了肌腱的营养，促进了肌腱内、外膜及肌腱细胞的生长，因而促进内愈，同时可使胶原组织的伸展性增加，从而减轻肌腱的粘连及关节僵硬；(3)促进滑液分泌，改善肌腱营养和滑动功能。早期应用在一定程度上提高生物学力度，为早期功能锻炼增加了安全系数。
, http://www.100md.com
肌腱粘连与多种因素有关，如外伤的性质及局部情况、手术时机的选择、吻合方法、康复措施的应用等。显微外科技术的发展和实验手段的不断进步，对肌腱的血供、愈合机制、吻合方法等方面进行了探讨且收效良好。但防治肌腱粘连不是单一因素，康复措施的应用对防治肌腱粘连有积极的促进作用[2]。本组病例观察、随访证实，分米波对防治肌腱粘连有良好的作用，无论是Ⅲ～Ⅴ区还是Ⅱ区实验组和对照组的优良率比较都有显著差异。且其与受伤部位、损伤的严重程度有关，如Ⅱ区鞘管狭窄或无鞘管，控制粘连的程度不如Ⅲ～Ⅴ区。须进一步探讨分米波防治肌腱粘连的机制及剂量，利于其的广泛应用。早期功能锻炼是重要的康复措施之一，Gelberman实验证明[3]。早期有控制的被动活动，激发了肌腱的内在愈合能力。肌腱从愈合到滑动功能，新生纤维排列紊乱，但随着锻炼，纤维排列方向渐与纵轴排列一致，现多主张术后24～48h在严格监督指导下早期功能锻炼。
通过本组病例分析证实，分米波不失为康复措施之一。作者体会：分米波在术后早期可控制炎症、缓解症状等作用，对于伴有骨折的患者作用更大，因骨折患者固定时间长，新生纤维排列紊乱，故粘连的机会大大增加，分米波可抑制肌腱外愈，促进肌腱内愈，且增加胶原的伸展性，防治肌腱粘连。
, 百拇医药
作者简介：田德虎(1963-)，河北大城县人，男，副主任医师、副教授。河北医科大学硕士学位。研究方向：神经肌腱修复术后的康复，分米波在肌腱修复中的应用，人工皮在手部皮肤缺损中的应用及实验研究。
参考文献
[1]田德虎，张继春，韩久卉，等.分米波在手部屈肌腱修复术后康复中的应用[J].河北中医学院学报，1995，10：91
[2]田德虎，米立新，张经歧，等.手部肌腱修复术后粘连与康复[J].河北中西医结合杂志1996，5(3)：158
[3] Gelberman RH,Seiler JG,Rosenberg AE,et al.Intercalary flexor tendon grafts:a morphological study of instrasynovial and extrasynovial donortendons[J].Scand J Plast Reconstr Hand Surg,1995,33:520
[收稿日期]1999-09-08, http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院，河北石家庄050051
关键词：分米波；肌腱粘连；防治；康复
现代康复/991208
[摘要]目的：探讨分米波防治肌腱粘连的作用与机制。方法：150例肌腱修复术后患者随机分成对照组和治疗组，术后3个月按TAM方法进行疗效评定。结果：治疗组Ⅲ～Ⅳ区和Ⅱ区优良率分别为91.4%和80%，明显优于对照组，经统计学处理有显著差异。结论：分米波能抑制肌腱外愈，促进内愈，增加胶原的伸展性，是防治肌腱粘连的重要措施之一。
[中图分类号]R454.1
[文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1007-5496(1999)12-1422-02
Clinical application of decimeter wave in
the rehabilitation after flexor tendon repair
TIAN De-hu,MI Li-xin,HAN Jiu-hui,et al.the Third hospital of
Hebei Medical University,Hebei Shi jiazhuang 050051,China
[Abstract] Objective： To investigate the effect and the mechanism of decimeter on preventing and treating the tendon adhesion. Method： 150 patients after tendon reparative operation were randomly divided into two groups:the control group and the treatment group.The curative effect was assessed according to TAM standard in 3 months after operation.Results：： The excellent or good rate of zone Ⅲ ～ Ⅳ and zone Ⅱ was 91.74% and 80% respectively in the treatment group.It was higher significantly than that of the control group.It was higher significantly than that of the control group. Conclusion： Decimeter wave not only could inhibit the tendon exterior healing and promote the tendon internal healing,but also increase the extended ability of collagen.It seems to be one of the important method for preventing and treating the tendon adhesion.
, 百拇医药
[Key words]decimeter wave;adhesion of tendon;prevention and treatment;rehabilitation
肌腱损伤发生在手外科极常见，肌腱修复术后往往因肌腱粘连使临床得不到满意疗效，成为世界性尚未攻克的医学难题。随着显微外科技术的高度发展和各种实验手段的进步，一些医务工作者在肌腱修复、康复等方面进行了探讨，收到一定的效果。我院自1993年11月～1997年12月对100例手部屈肌腱损伤术后患者进行了分米波治疗，经追踪随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者150例，132例为住院患者，18例为门诊患者，其中男性112例，女性38例，年龄14～32岁，平均年龄25.79岁。右手97例，左手43例，双手10例；致伤原因有玻璃伤56例，刀割伤39例，电锯伤30例，机器及其他外伤25例；单纯肌腱损伤112例，伴骨折及神经损伤38例，其中伴骨折18例，伴严重软组织损伤9例。
, 百拇医药
1.2 方法 分米波采用国产TMA-A型双频微热疗机，频率为915MHz，10～30W。将患者按分区随机分成两组，A组100例为实验组，B组50例为对照组，按伤后时间分为早期和中晚期患者，制订相应的治疗方案，对照组除不采用分米波治疗外，余治疗同实验组。术后3个月进行疗效评定，疗效评定用TAM方法测量，见表1。
表1 屈肌腱修复术后疗效评定标准 指尖至掌纹距mm
TAM
拇指
屈
伸
<12
200°
, 百拇医药
0°
70°～100°
12～25
200°～180°
30°
60°～70°
25～37
180°～150°
30°～40°
40°～60°
>37
<150°
, http://www.100md.com >40°
<40°
1.2.1 早期(屈肌腱修复术日～术后3周)用指尖至肘部背侧石膏拖屈腕(30°)屈掌指关节(50°～80°)伸指间关节位固定。分米波治疗：分米波采用10～15W，每次8～10min,1/d。早期功能锻炼：术后24h在主管医师监督指导下有计划的进行被动屈曲，主动伸直活动。
1.2.2 中、晚期(术后3周以后)分米波治疗：分米波采用10～30W，每次10～20min,1/d，对伴有神经损伤者可同时进行电刺激治疗。功能锻炼：去除外固定行功能锻炼，逐渐加大关节的活动幅度和力度，防止关节僵硬和肌腱粘连，对伴有骨折者可延长外固定时间，但须尽可能解放伤指。
2 结果
按TAM法测定结果，实验组Ⅲ～Ⅴ区优占41.14%，良占56%，优良率为97.14%，Ⅱ区优良率为80%；对照组Ⅲ～Ⅴ区优占38.67%，良占48%，优良率为86.67%，Ⅱ区优良率为50%，经统计学处理有显著差异，结果见表2。
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表2 两组患者治疗后优良率比较
Ⅲ～Ⅴ区
Ⅱ区
实验组
对照组
实验组
对照组
总例数
70
30
30
20
优良率
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97.14%
86.67%
80%
50%
χ2值
4.09
4.96
P值
<0.05
<0.05
3 讨论
分米波照射操作简单，不触及患肢(指)，较一般热疗作用更深，热分布更均匀，且分米波能抑制肌腱外愈，促进肌腱内愈[1]，(1)治疗后减轻了肌腱损伤引发的炎性渗出，加快了血肿的吸收，减少了损伤后炎性反应及血肿机化所形成的粘连，因而抑制肌腱外愈；(2)增加了肌腱的血液循环，加强了肌腱的营养，促进了肌腱内、外膜及肌腱细胞的生长，因而促进内愈，同时可使胶原组织的伸展性增加，从而减轻肌腱的粘连及关节僵硬；(3)促进滑液分泌，改善肌腱营养和滑动功能。早期应用在一定程度上提高生物学力度，为早期功能锻炼增加了安全系数。
, http://www.100md.com
肌腱粘连与多种因素有关，如外伤的性质及局部情况、手术时机的选择、吻合方法、康复措施的应用等。显微外科技术的发展和实验手段的不断进步，对肌腱的血供、愈合机制、吻合方法等方面进行了探讨且收效良好。但防治肌腱粘连不是单一因素，康复措施的应用对防治肌腱粘连有积极的促进作用[2]。本组病例观察、随访证实，分米波对防治肌腱粘连有良好的作用，无论是Ⅲ～Ⅴ区还是Ⅱ区实验组和对照组的优良率比较都有显著差异。且其与受伤部位、损伤的严重程度有关，如Ⅱ区鞘管狭窄或无鞘管，控制粘连的程度不如Ⅲ～Ⅴ区。须进一步探讨分米波防治肌腱粘连的机制及剂量，利于其的广泛应用。早期功能锻炼是重要的康复措施之一，Gelberman实验证明[3]。早期有控制的被动活动，激发了肌腱的内在愈合能力。肌腱从愈合到滑动功能，新生纤维排列紊乱，但随着锻炼，纤维排列方向渐与纵轴排列一致，现多主张术后24～48h在严格监督指导下早期功能锻炼。
通过本组病例分析证实，分米波不失为康复措施之一。作者体会：分米波在术后早期可控制炎症、缓解症状等作用，对于伴有骨折的患者作用更大，因骨折患者固定时间长，新生纤维排列紊乱，故粘连的机会大大增加，分米波可抑制肌腱外愈，促进肌腱内愈，且增加胶原的伸展性，防治肌腱粘连。
, 百拇医药
作者简介：田德虎(1963-)，河北大城县人，男，副主任医师、副教授。河北医科大学硕士学位。研究方向：神经肌腱修复术后的康复，分米波在肌腱修复中的应用，人工皮在手部皮肤缺损中的应用及实验研究。
参考文献
[1]田德虎，张继春，韩久卉，等.分米波在手部屈肌腱修复术后康复中的应用[J].河北中医学院学报，1995，10：91
[2]田德虎，米立新，张经歧，等.手部肌腱修复术后粘连与康复[J].河北中西医结合杂志1996，5(3)：158
[3] Gelberman RH,Seiler JG,Rosenberg AE,et al.Intercalary flexor tendon grafts:a morphological study of instrasynovial and extrasynovial donortendons[J].Scand J Plast Reconstr Hand Surg,1995,33:520
[收稿日期]1999-09-08, http://www.100md.com