小儿麻痹后遗症股四头肌瘫痪肌替代术前后的康复治疗
作者：姜志华 韩增华
单位：山东省海阳市中医院，山东海阳265100
关键词：
现代康复/991259
1989年以来，收治小儿麻痹后遗症致股四头肌瘫痪161例，随诊观察102例，经矫治手术，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料与方法
102例中男60例，女42例。年龄平均12.5岁(7～22岁)。左侧53例，右侧49例。股四头肌肌力0～1级，并合并下肢其他肌肉不同程度的瘫痪和关节畸形。
非手术康复治疗技术的应用为(1)功能锻炼：主要是术前有针对性地加强被替代肌(股四头肌)和替代肌(月国绳肌、腹肌)的功能锻炼。术后加强肌肉收缩相的功能锻炼，以促进肌肉的相转移。如采用主动或被动仰卧起坐锻炼腹肌，抗阻力屈膝锻炼月国绳肌，抗阻力伸膝锻炼股四头肌等，术后行走采用挺腹迈步，以促进相转移。(2)物理疗法：采用超声波疗法：频率800～1000KHz,主要采用接触移动法，股四头肌部位皮肤上涂以少量耦合剂(凡士林)，将声头置于皮肤上，缓慢移动。5～10min/次，10～15次为1疗程。直流电疗法：采用直流电疗机，导电橡胶电极外包厚1cm的吸水衬垫置于病变部位，电流强度以衬垫面积0.03～0.1mA/cm2，15～25min/次，12～18次为1疗程。直流电药物离子导入疗法：是用直流电将药物离子(新斯的明、加兰他敏、士的宁)通过皮肤导入体内治疗，其方法与直流电疗法基本相同。神经肌肉电刺激疗法：用点状电极阴极刺激病肌，用双极法时，阳极置远端，电流强度以引起股四头肌收缩为准，一次治疗至少收缩40～60次，2～6次/d。(3)运动疗法：功能锻炼采用医疗性运动范畴的各种方法和手段，包括各种医疗体操、有氧训练和其他健身训练活动，以神经生理学和神经发育学为基础的各种易化技术。主要采用Rood，其特征是在股四头肌区域施以温和的机械刺激，或表面温度刺激，通过皮肤刺激使γ-传出神经激活，改变股四头肌张力，促进其收缩。采用的方法有：快速擦刷：用电动旋转刷或毛刷擦刷肌肉表面皮肤3～5s，重复3～5次。冰刺激：用一冰棒状冰块压在刺激部位3～5s，或快速摩擦病人足底。快速轻微牵伸肌肉：此种刺激通过肌梭的初级(Ia)传入末梢和α运动神经元而激起肌内的位相反应。轻叩肌腱或肌腹并挤压肌腹。(4)传统医学疗法：主要采用针刺疗法：其施治原则为舒经活络，舒调经气。取穴腰1～5夹脊穴，每次3～5穴，1次/d，每次30min，交替取穴。
, 百拇医药
中草药外洗：其施治原则为舒筋活血，改善局部血运。常用刘寄奴、仙鹤草、坤草、伸筋草、红花、川椒、艾叶、牛膝、鸡血藤、独活、苏木等煎洗，1～2次/d，同时配合按摩。
2 结果
得到随诊和随访的102例病人，随访时间6月～5年。股四头肌肌力达3级者45例(44.1%)，达4级者49例(48%),优良率92.1%。和临床报道[1]一组优良率89.6%比较，优良率明显提高。
3 讨论
在小儿麻痹后遗症治疗中，尚存在重手术矫治而轻非手术康复的观点，手术矫治只是小儿麻痹后遗症康复的有效手段之一，而非手术康复亦是康复的重要手段。据报道，通过非手术康复技术的治疗，可使下肢肌肉肌力在肌替代术前升高2级[2]，因此，康复治疗和矫治手术二者的有机结合是提高疗效的关健，所以非手术康复治疗必需实施于手术的前后。
, 百拇医药
非手术康复技术对小儿麻痹后遗症股四头肌的治疗作用，在于术前，可促进局部小血管扩张，改善局部营养与代谢，促进股四头肌节律性收缩，从而延缓肌萎缩，增强股四头肌和替代肌的肌力，提高神经肌肉的兴奋性，预防和矫正某些畸形，减少手术部位和术次，还可为不具备手术条件的病人创造手术条件或使手术质量提高[2]。在术后，适时采用非手术康复疗法是股四头肌替代术后功能康复的重要措施[3]。通过非手术康复技术的治疗，可促进渗出物的吸收，消除炎症，防止粘连，同时可防止肌肉萎缩，增强股四头肌肌力，特别是在移位肌肉相转移(功能转换)中起重要作用。重视非手术康复治疗技术，手术矫治和非手术康复相结合，非手术康复贯穿于股四头肌替代手术的前后，是提高股四头肌替代术疗效的关键所在。
参考文献
[1]郑兴礼，郑启明.代股四头肌术58例疗效探讨[J].中国小儿麻痹专利，1988，1：31
[2]郑运斌.成人儿麻后遗症治疗方案探讨[C].第四届全国小儿麻痹后遗症学术会议资料汇编.1991.53
[3]南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1994.243
[收稿日期]1999-04-19, http://www.100md.com
单位：山东省海阳市中医院，山东海阳265100
关键词：
现代康复/991259
1989年以来，收治小儿麻痹后遗症致股四头肌瘫痪161例，随诊观察102例，经矫治手术，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料与方法
102例中男60例，女42例。年龄平均12.5岁(7～22岁)。左侧53例，右侧49例。股四头肌肌力0～1级，并合并下肢其他肌肉不同程度的瘫痪和关节畸形。
非手术康复治疗技术的应用为(1)功能锻炼：主要是术前有针对性地加强被替代肌(股四头肌)和替代肌(月国绳肌、腹肌)的功能锻炼。术后加强肌肉收缩相的功能锻炼，以促进肌肉的相转移。如采用主动或被动仰卧起坐锻炼腹肌，抗阻力屈膝锻炼月国绳肌，抗阻力伸膝锻炼股四头肌等，术后行走采用挺腹迈步，以促进相转移。(2)物理疗法：采用超声波疗法：频率800～1000KHz,主要采用接触移动法，股四头肌部位皮肤上涂以少量耦合剂(凡士林)，将声头置于皮肤上，缓慢移动。5～10min/次，10～15次为1疗程。直流电疗法：采用直流电疗机，导电橡胶电极外包厚1cm的吸水衬垫置于病变部位，电流强度以衬垫面积0.03～0.1mA/cm2，15～25min/次，12～18次为1疗程。直流电药物离子导入疗法：是用直流电将药物离子(新斯的明、加兰他敏、士的宁)通过皮肤导入体内治疗，其方法与直流电疗法基本相同。神经肌肉电刺激疗法：用点状电极阴极刺激病肌，用双极法时，阳极置远端，电流强度以引起股四头肌收缩为准，一次治疗至少收缩40～60次，2～6次/d。(3)运动疗法：功能锻炼采用医疗性运动范畴的各种方法和手段，包括各种医疗体操、有氧训练和其他健身训练活动，以神经生理学和神经发育学为基础的各种易化技术。主要采用Rood，其特征是在股四头肌区域施以温和的机械刺激，或表面温度刺激，通过皮肤刺激使γ-传出神经激活，改变股四头肌张力，促进其收缩。采用的方法有：快速擦刷：用电动旋转刷或毛刷擦刷肌肉表面皮肤3～5s，重复3～5次。冰刺激：用一冰棒状冰块压在刺激部位3～5s，或快速摩擦病人足底。快速轻微牵伸肌肉：此种刺激通过肌梭的初级(Ia)传入末梢和α运动神经元而激起肌内的位相反应。轻叩肌腱或肌腹并挤压肌腹。(4)传统医学疗法：主要采用针刺疗法：其施治原则为舒经活络，舒调经气。取穴腰1～5夹脊穴，每次3～5穴，1次/d，每次30min，交替取穴。
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中草药外洗：其施治原则为舒筋活血，改善局部血运。常用刘寄奴、仙鹤草、坤草、伸筋草、红花、川椒、艾叶、牛膝、鸡血藤、独活、苏木等煎洗，1～2次/d，同时配合按摩。
2 结果
得到随诊和随访的102例病人，随访时间6月～5年。股四头肌肌力达3级者45例(44.1%)，达4级者49例(48%),优良率92.1%。和临床报道[1]一组优良率89.6%比较，优良率明显提高。
3 讨论
在小儿麻痹后遗症治疗中，尚存在重手术矫治而轻非手术康复的观点，手术矫治只是小儿麻痹后遗症康复的有效手段之一，而非手术康复亦是康复的重要手段。据报道，通过非手术康复技术的治疗，可使下肢肌肉肌力在肌替代术前升高2级[2]，因此，康复治疗和矫治手术二者的有机结合是提高疗效的关健，所以非手术康复治疗必需实施于手术的前后。
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非手术康复技术对小儿麻痹后遗症股四头肌的治疗作用，在于术前，可促进局部小血管扩张，改善局部营养与代谢，促进股四头肌节律性收缩，从而延缓肌萎缩，增强股四头肌和替代肌的肌力，提高神经肌肉的兴奋性，预防和矫正某些畸形，减少手术部位和术次，还可为不具备手术条件的病人创造手术条件或使手术质量提高[2]。在术后，适时采用非手术康复疗法是股四头肌替代术后功能康复的重要措施[3]。通过非手术康复技术的治疗，可促进渗出物的吸收，消除炎症，防止粘连，同时可防止肌肉萎缩，增强股四头肌肌力，特别是在移位肌肉相转移(功能转换)中起重要作用。重视非手术康复治疗技术，手术矫治和非手术康复相结合，非手术康复贯穿于股四头肌替代手术的前后，是提高股四头肌替代术疗效的关键所在。
参考文献
[1]郑兴礼，郑启明.代股四头肌术58例疗效探讨[J].中国小儿麻痹专利，1988，1：31
[2]郑运斌.成人儿麻后遗症治疗方案探讨[C].第四届全国小儿麻痹后遗症学术会议资料汇编.1991.53
[3]南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1994.243
[收稿日期]1999-04-19, http://www.100md.com
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