腰椎牵引治疗侧后突出型与中央型腰椎间盘突出症疗效比较
作者：刘德华 张仁付
单位：刘德华 江苏省中医院，江苏南京210029；张仁付 江苏省阜宁县城北医院)
关键词：腰椎间盘突出症；腰椎牵引
现代康复/991257
[摘要]目的：观察腰椎牵引对侧后突出型及中央型腰间盘突出症(LIDP)的治疗效果。方法：将同一时期采用腰椎牵引治疗的患者分成侧后突出型及中央型两组，对比观察其疗效。结果：侧后突出型组疗效明显优于中央型组。结论：腰椎牵引可作为侧后突出型LIDP的首选治疗。
[中图分类号]R681.5+3
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1504-01
, http://www.100md.com
笔者于1996年10月～1999年9月采用腰椎牵引法治疗95例腰椎间盘突出症(LIDP)患者，观察发现腰牵对侧后突出型LIDP和中央型LIDP疗效有显著差异，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组95例LIDP患者中，男53例，女42例，年龄最小18岁，最大65岁，平均47.1岁；病程最短2周，最长7年，平均6.2月。其中侧后突出型L4～L540例，L5～S118例；中央型L4～L525例，L5～S112例。以上所有患者的临床表现均符合LIDP诊断标准并经CT或MRI证实。
1.2 治疗方法 所有患者均使用南京江苏新中期科技发展有限公司生产的SY型自动牵引床牵引，治疗时患者仰卧于牵引床上，两腿伸直，骨盆及胸部缚扎固定。牵引重量一般为[体重(kg)×0.5±5]kg(具体视个人体质而定)。以持续牵引方式牵引30min，治疗结束嘱病人平卧休息10min后起床，用腰围固定腰部。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 根据病人主诉疼痛程度、脊柱侧弯程度、椎旁压痛、放射痛及直腿抬高程度将疗效计分分级，方法见表1。
表1 临床表现评分 临床表现
2分
1分
0分
主诉疼痛
无
明显减轻
存在
脊柱侧弯
消失
明显改善
, 百拇医药
存在
压痛、放射痛
无
明显减轻
存在
直腿抬高
>80°
65～80°
<65°
总分7～8分为优，5～6分为良，不足5分为差。
2 结果
依据上述评定标准，95例LIDP患者经腰椎牵引2个疗程(20d)后，评定结果为：侧后突出型优8例，良44例，差6例，中央型优2例，良15例，差20例。χ2=21.82,P<0.005，两组疗效有显著差异，侧后突出型组疗效明显优于中央型组。
, 百拇医药
3 讨论
采用腰牵引治疗侧后突出型LIDP，虽然很难使突出的髓核还纳(本组绝大多数患者经腰牵治疗症状缓解后，复查CT显示突出的髓核并没有还纳)，但可使椎弓根下切迹上移，椎间孔变大，减轻了对神经根的压迫，降低了椎间孔内压力，从而很快缓解疼痛。同时，牵引对关节突关节稳定性的恢复，局部炎症的吸收亦有一定的促进作用。使疗程后期疼痛明显缓解。
中央型LIDP是由于突出的髓核向后挤压松弛的后纵韧带，使之不断与硬膜囊前壁发生摩擦，挤压并进一步刺激马尾神经产生炎性病理改变。腰牵虽能减少后纵韧带对硬膜囊和马尾神经的刺激，减轻局部炎症反应，但由于炎症介质吸收较慢，故治疗早期症状缓解不明显。若后纵韧带与硬膜囊前壁已有粘连或破裂的椎间盘组织突破后纵韧带进入椎管嵌压神经，牵引不仅不能缓解症状，反而有可能使症状进一步加重。
从本组95例治疗效果分析，我们认为腰椎牵引治疗侧后突出型LIDP见效快，疗效好，简便，安全，费用低廉，可作为该型LIDP的首选治疗。而对中央型LIDP，腰牵引疗效不佳，此类病人宜作手术或其它治疗。
作者简介：刘德华(1972-)，男，主治医师。
[收稿日期1999-10-22], 百拇医药
单位：刘德华 江苏省中医院，江苏南京210029；张仁付 江苏省阜宁县城北医院)
关键词：腰椎间盘突出症；腰椎牵引
现代康复/991257
[摘要]目的：观察腰椎牵引对侧后突出型及中央型腰间盘突出症(LIDP)的治疗效果。方法：将同一时期采用腰椎牵引治疗的患者分成侧后突出型及中央型两组，对比观察其疗效。结果：侧后突出型组疗效明显优于中央型组。结论：腰椎牵引可作为侧后突出型LIDP的首选治疗。
[中图分类号]R681.5+3
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1504-01
, http://www.100md.com
笔者于1996年10月～1999年9月采用腰椎牵引法治疗95例腰椎间盘突出症(LIDP)患者，观察发现腰牵对侧后突出型LIDP和中央型LIDP疗效有显著差异，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组95例LIDP患者中，男53例，女42例，年龄最小18岁，最大65岁，平均47.1岁；病程最短2周，最长7年，平均6.2月。其中侧后突出型L4～L540例，L5～S118例；中央型L4～L525例，L5～S112例。以上所有患者的临床表现均符合LIDP诊断标准并经CT或MRI证实。
1.2 治疗方法 所有患者均使用南京江苏新中期科技发展有限公司生产的SY型自动牵引床牵引，治疗时患者仰卧于牵引床上，两腿伸直，骨盆及胸部缚扎固定。牵引重量一般为[体重(kg)×0.5±5]kg(具体视个人体质而定)。以持续牵引方式牵引30min，治疗结束嘱病人平卧休息10min后起床，用腰围固定腰部。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 根据病人主诉疼痛程度、脊柱侧弯程度、椎旁压痛、放射痛及直腿抬高程度将疗效计分分级，方法见表1。
表1 临床表现评分 临床表现
2分
1分
0分
主诉疼痛
无
明显减轻
存在
脊柱侧弯
消失
明显改善
, 百拇医药
存在
压痛、放射痛
无
明显减轻
存在
直腿抬高
>80°
65～80°
<65°
总分7～8分为优，5～6分为良，不足5分为差。
2 结果
依据上述评定标准，95例LIDP患者经腰椎牵引2个疗程(20d)后，评定结果为：侧后突出型优8例，良44例，差6例，中央型优2例，良15例，差20例。χ2=21.82,P<0.005，两组疗效有显著差异，侧后突出型组疗效明显优于中央型组。
, 百拇医药
3 讨论
采用腰牵引治疗侧后突出型LIDP，虽然很难使突出的髓核还纳(本组绝大多数患者经腰牵治疗症状缓解后，复查CT显示突出的髓核并没有还纳)，但可使椎弓根下切迹上移，椎间孔变大，减轻了对神经根的压迫，降低了椎间孔内压力，从而很快缓解疼痛。同时，牵引对关节突关节稳定性的恢复，局部炎症的吸收亦有一定的促进作用。使疗程后期疼痛明显缓解。
中央型LIDP是由于突出的髓核向后挤压松弛的后纵韧带，使之不断与硬膜囊前壁发生摩擦，挤压并进一步刺激马尾神经产生炎性病理改变。腰牵虽能减少后纵韧带对硬膜囊和马尾神经的刺激，减轻局部炎症反应，但由于炎症介质吸收较慢，故治疗早期症状缓解不明显。若后纵韧带与硬膜囊前壁已有粘连或破裂的椎间盘组织突破后纵韧带进入椎管嵌压神经，牵引不仅不能缓解症状，反而有可能使症状进一步加重。
从本组95例治疗效果分析，我们认为腰椎牵引治疗侧后突出型LIDP见效快，疗效好，简便，安全，费用低廉，可作为该型LIDP的首选治疗。而对中央型LIDP，腰牵引疗效不佳，此类病人宜作手术或其它治疗。
作者简介：刘德华(1972-)，男，主治医师。
[收稿日期1999-10-22], 百拇医药