肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤
作者：黄德清 沈志鹏 张云昌 白华原 刘亚
单位：济南军区总医院，山东济南250031
关键词：肩袖损伤；肩胛上神经；肩关节支；封闭
现代康复/991252
[摘要]目的：探讨肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤的可行性及其效果。方法：肩袖损伤16例16肩，用利多卡因和醋酸曲安奈德的混合液对其肩关节支进行阻滞，并结合功能锻炼。随访时间6～27(平均9.5)个月。结果：优6例，良7例，可3例，优良率为81.2%，无并发症出现。结论：肩胛上神经肩关节支阻滞为治疗肩袖损伤较为有效且安全可靠的方法。
[中图分类号]R684.7
[文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1007-5496(1999)12-1499-01
肩袖损伤为一种常见病，非巨大撕裂者多首选保守治疗，我们用肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤，取得了较为满意的结果。
1 临床资料
自1996年4月起，用肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤16例,男12例，女4例，年龄27～69岁，平均44.7岁。右肩11例，左肩5例，病史半个月～2年，平均2个半月，有明确外伤史者4例，轻微外伤者7例，反复过度应用患肩者5例。均有不同程度的肩前上方疼痛，肩部活动后或增加负荷后症状加重，6例自觉夜间痛。所有病例在肱骨大结节近侧与肩峰下间隙有压痛；屈肘90°，使患臂作被动外旋及内收动作肩前疼痛加重；肩关节活动范围均有不同程度受限。13例有不同程度冈上、下肌或三角肌萎缩，7例患肩上举60°～120°时出现疼痛，4例Neer撞击征阳性，11例患臂坠落试验阳性。X线片均未见明显骨质改变。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 药液的配制 用1%利多卡因12ml，加醋酸曲安奈德30mg(3ml)配制成混合液，摇匀后备用。
2.2 封闭方法 设肩胛上孔为A点，肩胛下孔为B点，肩峰为C点，按黄德清法[1]确定出A点和B点，于A、B连线的外侧1.5cm，并与之平行的直线上进行穿刺封闭。紧贴肩胛冈上缘用6号针头穿刺第1针，深及骨质，不退针或少许退针后注入上述混合液3～5ml，向上每隔1cm封闭1针，穿刺点最高不超过AC连线，如肩后上方疼痛明显，可于肩胛冈下方沿上述连线注射1～2针。每肩共注射2～4针。注射完毕后按摩5min，以使药液分布均匀。疼痛消失后即嘱患者行被动肩关节前屈、外展、上举等活动，无痛活动范围达到最大后逐步开始行主动肩关节功能锻炼。治疗期间勿做提物上举及攀缘动作。每周注射1次，3次为1疗程，必要时间隔4周再注射1个疗程。本组仅2例注射2个疗程，其余皆为1个疗程。
, 百拇医药
3 结果
本组病人经6～27(平均9.5)个月的随访，疗效评定参考黄公怡[2]等制定的标准。优：疼痛消失，无乏力感，肩关节的外展、上举在正常范围，外旋大于30°，生活自理，并恢复伤前的生活及工作能力。良：疼痛消失，活动后尚有乏力感，上举大于120°，外展大于90°,外旋10°～30°、生活自理，能从事轻体力劳动。可：疼痛基本消失，肩部活动后尚有轻度疼痛及乏力感。患臂上举手能触及头部，进食、梳洗无困难、肩外旋活动尚受限，能满足基本生活活动。本组优6例，良7例，可3例，优良率为81.2%。
4 讨论
肩袖是由起源于肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌纤维和肩关节囊混合构成，起着肱骨头减压器和稳定器的作用。
肩袖损伤多首选保守治疗，其中肩峰下间隙注射皮质类固醇为常用方法。但其所导致的副作用也已引起作者们的重视。合适的保守治疗方法仍有现实意义。我们用肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤。临床应用16例，止痛效果迅速、可靠，可缓解肩部肌肉痉挛，取得了较为满意的结果。同时，肩胛上神经肩关节支贴骨面行走，与冈上、下肌之间隔有筋膜，我们穿刺时针头触及骨质后不退针或少许退针即行注药，使药液注入到冈上、下肌的深面，而不是注入肌肉实质内，同时，注药部位远离关节腔，不在腱袖损伤部位，避免或减轻了其对肩袖肌腱和关节软骨的损害。由于是选择性地阻滞肩胛上神经的肩关节支，对肩胛上神经主干和肌支的影响小，便于冈上、下肌及时行收缩功能锻炼，肩袖功能恢复好。肩部肌肉不易萎缩，或便于萎缩肌肉的恢复。本法之穿刺点取在肩胛切迹和肩胛上神经主干的外侧，避免了刺伤肩胛上神经、血管和肺尖等的并发症、安全可靠。
作者简介：黄德清(1965-)，男，副主任医师。
参考文献
[1]黄德清，刘晓平，蔡锦方,等.肩胛上神经肩关节支的应用解剖研究[J].实用骨科杂志，1997，3(3)：138～140
[2]黄公怡.肩袖损伤[J].中华骨科杂志，1993，13(4)：242～246
[收稿日期]1999-08-24, 百拇医药
单位：济南军区总医院，山东济南250031
关键词：肩袖损伤；肩胛上神经；肩关节支；封闭
现代康复/991252
[摘要]目的：探讨肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤的可行性及其效果。方法：肩袖损伤16例16肩，用利多卡因和醋酸曲安奈德的混合液对其肩关节支进行阻滞，并结合功能锻炼。随访时间6～27(平均9.5)个月。结果：优6例，良7例，可3例，优良率为81.2%，无并发症出现。结论：肩胛上神经肩关节支阻滞为治疗肩袖损伤较为有效且安全可靠的方法。
[中图分类号]R684.7
[文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1007-5496(1999)12-1499-01
肩袖损伤为一种常见病，非巨大撕裂者多首选保守治疗，我们用肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤，取得了较为满意的结果。
1 临床资料
自1996年4月起，用肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤16例,男12例，女4例，年龄27～69岁，平均44.7岁。右肩11例，左肩5例，病史半个月～2年，平均2个半月，有明确外伤史者4例，轻微外伤者7例，反复过度应用患肩者5例。均有不同程度的肩前上方疼痛，肩部活动后或增加负荷后症状加重，6例自觉夜间痛。所有病例在肱骨大结节近侧与肩峰下间隙有压痛；屈肘90°，使患臂作被动外旋及内收动作肩前疼痛加重；肩关节活动范围均有不同程度受限。13例有不同程度冈上、下肌或三角肌萎缩，7例患肩上举60°～120°时出现疼痛，4例Neer撞击征阳性，11例患臂坠落试验阳性。X线片均未见明显骨质改变。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 药液的配制 用1%利多卡因12ml，加醋酸曲安奈德30mg(3ml)配制成混合液，摇匀后备用。
2.2 封闭方法 设肩胛上孔为A点，肩胛下孔为B点，肩峰为C点，按黄德清法[1]确定出A点和B点，于A、B连线的外侧1.5cm，并与之平行的直线上进行穿刺封闭。紧贴肩胛冈上缘用6号针头穿刺第1针，深及骨质，不退针或少许退针后注入上述混合液3～5ml，向上每隔1cm封闭1针，穿刺点最高不超过AC连线，如肩后上方疼痛明显，可于肩胛冈下方沿上述连线注射1～2针。每肩共注射2～4针。注射完毕后按摩5min，以使药液分布均匀。疼痛消失后即嘱患者行被动肩关节前屈、外展、上举等活动，无痛活动范围达到最大后逐步开始行主动肩关节功能锻炼。治疗期间勿做提物上举及攀缘动作。每周注射1次，3次为1疗程，必要时间隔4周再注射1个疗程。本组仅2例注射2个疗程，其余皆为1个疗程。
, 百拇医药
3 结果
本组病人经6～27(平均9.5)个月的随访，疗效评定参考黄公怡[2]等制定的标准。优：疼痛消失，无乏力感，肩关节的外展、上举在正常范围，外旋大于30°，生活自理，并恢复伤前的生活及工作能力。良：疼痛消失，活动后尚有乏力感，上举大于120°，外展大于90°,外旋10°～30°、生活自理，能从事轻体力劳动。可：疼痛基本消失，肩部活动后尚有轻度疼痛及乏力感。患臂上举手能触及头部，进食、梳洗无困难、肩外旋活动尚受限，能满足基本生活活动。本组优6例，良7例，可3例，优良率为81.2%。
4 讨论
肩袖是由起源于肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌纤维和肩关节囊混合构成，起着肱骨头减压器和稳定器的作用。
肩袖损伤多首选保守治疗，其中肩峰下间隙注射皮质类固醇为常用方法。但其所导致的副作用也已引起作者们的重视。合适的保守治疗方法仍有现实意义。我们用肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤。临床应用16例，止痛效果迅速、可靠，可缓解肩部肌肉痉挛，取得了较为满意的结果。同时，肩胛上神经肩关节支贴骨面行走，与冈上、下肌之间隔有筋膜，我们穿刺时针头触及骨质后不退针或少许退针即行注药，使药液注入到冈上、下肌的深面，而不是注入肌肉实质内，同时，注药部位远离关节腔，不在腱袖损伤部位，避免或减轻了其对肩袖肌腱和关节软骨的损害。由于是选择性地阻滞肩胛上神经的肩关节支，对肩胛上神经主干和肌支的影响小，便于冈上、下肌及时行收缩功能锻炼，肩袖功能恢复好。肩部肌肉不易萎缩，或便于萎缩肌肉的恢复。本法之穿刺点取在肩胛切迹和肩胛上神经主干的外侧，避免了刺伤肩胛上神经、血管和肺尖等的并发症、安全可靠。
作者简介：黄德清(1965-)，男，副主任医师。
参考文献
[1]黄德清，刘晓平，蔡锦方,等.肩胛上神经肩关节支的应用解剖研究[J].实用骨科杂志，1997，3(3)：138～140
[2]黄公怡.肩袖损伤[J].中华骨科杂志，1993，13(4)：242～246
[收稿日期]1999-08-24, 百拇医药