脊柱骨折合并脊髓损伤56例手术治疗体会
作者：肖东民
单位：湖南省永州市人民医院二院，永州425100
关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；康复
现代康复/991250
[摘要]回顾性地分析56例脊柱脊髓损伤患者手术治疗的效果，对手术时机、手术方法及术后康复治疗进行对照分析：骨折复位以伤后3d内手术者效果最理想，手术时机以伤后1周左右为佳，康复治疗有利于截瘫的恢复。
[中图分类号]R683.2
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1497-01
作者自1991年1月～1998年12月共收脊髓损伤类患者75例，现就其中56例手术治疗且有随访结果者作一分析。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例中男44例，女12例，年龄16～63岁，平均36.82岁；受伤原因，坠落伤37例，车祸19例；56例患者入院后均接受手术治疗，手术距受伤时间最短20h，最长73d，其中伤后3d内手术者10例，7d内手术者28例，14d内手术16例，14d以上2例。随访时间3个月至7年，平均3.12年。
骨折部位：C4～51例，C56例，C63例，T9～102例，T102例，T114例，T1210例，L114例，L27例，L34例，L41例，L52例；脊髓损伤程度：完全性截瘫19例，其中颈椎6例，胸椎8例，腰椎5例，不完全性截瘫37例，颈椎4例，胸椎10例，腰椎23例；按Frankel分类法评定：A级19例，B级21例，C级10例，D级6例。
, 百拇医药
1.2 方法 10例颈椎骨折者行前路减压植骨3例，后路减压，棘突钢板、钢丝固定植骨7例；胸椎骨折均行后路减压，17例经哈氏棒固定，1例未做内固定；腰椎骨折经后路减压26例，固定采用哈氏棒8例，D：ck钉12例，SF系统4例，RF系统2例，另有2例L1，骨折者分别于伤后16，73天行前路减压，Armstrong钢板和kaneda钉固定。所有患者手术前后均采用脱水治疗，49例患者接受过高压氧治疗，应用神经再生因子治疗者18例。
2 结果
除3例颈椎骨折并高位截瘫者术后48h内死亡外余均存活，完全截瘫者除3例死亡外，有11例术后瘫痪无明显恢复，5例有不同程度恢复，其中1例基本恢复正常，不完全截瘫者术后均有不同程度恢复。根据胥少汀疗效评价标准[1]，治疗结果见表1。
表1 56例患者手术前后截瘫分级对比表 治疗前(例)
, 百拇医药
治疗后(例)
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
0
19
11*
2
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1
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21
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4
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*未包括3例死亡者
3 讨论
脊柱脊髓损伤手术治疗时间最好选择在伤后48h之内，在血肿机化纤维形成之前，它有利于骨折的解剖学复位，有利于减轻残留神经的继续损伤及功能的早期恢复。对于脊柱脊髓损伤者其手术治疗时间以伤后1周左右(尤以3～7d)为好。从本组资料看，骨折复位最满意者当属伤后早期手术者。
术前(或术中)定位是非常重要的，它能明确骨折部位，指导手术减压，对于减压复位后仍不能明确骨折是否复位，压迫是否解除者，我们采用术中椎骨定影，能更好地帮助手术，有利于患者术后康复。
虽然脊柱脊髓损伤时手术方式很多，可以有前路，侧前路及后路等手术，我们认为只要能达到有效地解除脊髓受压，任何方式都是可取的。
切开硬脊膜和/或软脊膜，清去髓内积血和坏死物质，使脊髓减压，有利于改善损伤段脊髓的血液循环，阻止其损伤的病理过程，促进截瘫恢复已得到普遍认同[1]。从理论上讲，高压氧治疗可提高损伤段脊髓的氧张力及弥散率，改善其缺氧，阻止脊髓的继续破坏，促进截瘫恢复[2]。本组有49例患者接受过高压氧治疗，时间5～30d不等，结果发现经高压氧治疗后患者截瘫大多有一定恢复，但无条件作高压氧者亦有个别术后截瘫恢复很满意，因此，我们认为脊柱骨折合并脊髓损伤时，术后截瘫能否恢复，主要取决于脊髓损伤的程度，手术减压是否有效，固定是否稳靠。高压氧治疗，应强调早期应用，损伤后期其疗效不确切。
作者简介：肖东民(1961-)，男，骨科主任，医学学士。
参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，798～813
[2]郭延章，李光宪，杨德勇，等.胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗。中国脊柱脊髓杂志，1996，6(2)：82
[收稿日期]1999-08-18, 百拇医药
单位：湖南省永州市人民医院二院，永州425100
关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；康复
现代康复/991250
[摘要]回顾性地分析56例脊柱脊髓损伤患者手术治疗的效果，对手术时机、手术方法及术后康复治疗进行对照分析：骨折复位以伤后3d内手术者效果最理想，手术时机以伤后1周左右为佳，康复治疗有利于截瘫的恢复。
[中图分类号]R683.2
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1497-01
作者自1991年1月～1998年12月共收脊髓损伤类患者75例，现就其中56例手术治疗且有随访结果者作一分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 56例中男44例，女12例，年龄16～63岁，平均36.82岁；受伤原因，坠落伤37例，车祸19例；56例患者入院后均接受手术治疗，手术距受伤时间最短20h，最长73d，其中伤后3d内手术者10例，7d内手术者28例，14d内手术16例，14d以上2例。随访时间3个月至7年，平均3.12年。
骨折部位：C4～51例，C56例，C63例，T9～102例，T102例，T114例，T1210例，L114例，L27例，L34例，L41例，L52例；脊髓损伤程度：完全性截瘫19例，其中颈椎6例，胸椎8例，腰椎5例，不完全性截瘫37例，颈椎4例，胸椎10例，腰椎23例；按Frankel分类法评定：A级19例，B级21例，C级10例，D级6例。
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1.2 方法 10例颈椎骨折者行前路减压植骨3例，后路减压，棘突钢板、钢丝固定植骨7例；胸椎骨折均行后路减压，17例经哈氏棒固定，1例未做内固定；腰椎骨折经后路减压26例，固定采用哈氏棒8例，D：ck钉12例，SF系统4例，RF系统2例，另有2例L1，骨折者分别于伤后16，73天行前路减压，Armstrong钢板和kaneda钉固定。所有患者手术前后均采用脱水治疗，49例患者接受过高压氧治疗，应用神经再生因子治疗者18例。
2 结果
除3例颈椎骨折并高位截瘫者术后48h内死亡外余均存活，完全截瘫者除3例死亡外，有11例术后瘫痪无明显恢复，5例有不同程度恢复，其中1例基本恢复正常，不完全截瘫者术后均有不同程度恢复。根据胥少汀疗效评价标准[1]，治疗结果见表1。
表1 56例患者手术前后截瘫分级对比表 治疗前(例)
, 百拇医药
治疗后(例)
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Ⅰ
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*未包括3例死亡者
3 讨论
脊柱脊髓损伤手术治疗时间最好选择在伤后48h之内，在血肿机化纤维形成之前，它有利于骨折的解剖学复位，有利于减轻残留神经的继续损伤及功能的早期恢复。对于脊柱脊髓损伤者其手术治疗时间以伤后1周左右(尤以3～7d)为好。从本组资料看，骨折复位最满意者当属伤后早期手术者。
术前(或术中)定位是非常重要的，它能明确骨折部位，指导手术减压，对于减压复位后仍不能明确骨折是否复位，压迫是否解除者，我们采用术中椎骨定影，能更好地帮助手术，有利于患者术后康复。
虽然脊柱脊髓损伤时手术方式很多，可以有前路，侧前路及后路等手术，我们认为只要能达到有效地解除脊髓受压，任何方式都是可取的。
切开硬脊膜和/或软脊膜，清去髓内积血和坏死物质，使脊髓减压，有利于改善损伤段脊髓的血液循环，阻止其损伤的病理过程，促进截瘫恢复已得到普遍认同[1]。从理论上讲，高压氧治疗可提高损伤段脊髓的氧张力及弥散率，改善其缺氧，阻止脊髓的继续破坏，促进截瘫恢复[2]。本组有49例患者接受过高压氧治疗，时间5～30d不等，结果发现经高压氧治疗后患者截瘫大多有一定恢复，但无条件作高压氧者亦有个别术后截瘫恢复很满意，因此，我们认为脊柱骨折合并脊髓损伤时，术后截瘫能否恢复，主要取决于脊髓损伤的程度，手术减压是否有效，固定是否稳靠。高压氧治疗，应强调早期应用，损伤后期其疗效不确切。
作者简介：肖东民(1961-)，男，骨科主任，医学学士。
参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，798～813
[2]郭延章，李光宪，杨德勇，等.胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗。中国脊柱脊髓杂志，1996，6(2)：82
[收稿日期]1999-08-18, 百拇医药