老年慢性阻塞性肺疾病的康复训练
作者：李立敏 郑丽星 王忠范
单位：黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯154000
关键词：
现代康复/991248
慢性阻塞性肺疾病(COPD)这一概念是由Burrows于1964年首先提出，目前已为各国采用。在COPD患者当中，老年患者占患病率的30%～40%，因老年人的机体机能、精神和生理等方面已进入退行期，缺乏予备力量，生理的限界与病态之间无明显差别，因此，患COPD之后更难以得到有效的康复治疗。所以，康复训练也不能用统一的模式。在实践中我们体会到，对老年COPD患者康复训练的效果，达到由锻炼来实现机能增强是非常不容易的，而训练后的效果提高了此类患者维持已具有机能或是预防了他们本身的机能减退。因为老年人的理解力、机能状态、活动能力等方面个体间差异较大，我们在训练中强调训练时以一对一的形式比较好。结合文献复习和我们的临床实践具体提出对老年COPD患者的康复训练有以下几种形式。
, 百拇医药
1 祛痰法
(1)药物利痰：临床常用的药物有氯化铵、磺化钾、桔梗、远志及痰易净、必嗽平、α-糜蛋白酶等可使痰液粘度下降而容易咯出。(2)雾化吸入：可使用雾化吸入蒸气，在药液中加入祛痰剂或支气管扩张剂等以稀释痰液。(3)体位引流：按肺段支气管所在部位进行适宜体位引流。如病变在上叶尖后段取坐位，身体略前倾；上叶前段取平卧位，床脚抬高；中叶或舌段可将患者侧背部垫高约45°，床脚垫高等。实施适宜的体位后，再加以轻拍、槌打等动作，因震动胸壁使分泌物从支气管壁上掉下来，再利用重力作用引导到口的方向来，籍助有力的及时的咳嗽把痰咯出。在康复治疗过程中注意不要滥用镇咳剂。
2 呼吸训练法
呼吸训练的基本内容是掌握腹式呼吸(横隔膜呼吸)、胸式呼吸(部分呼吸)和压迫呼吸(借助带子、砂囊)，其中占安静呼吸2/3的腹式呼吸最为重要。采用深缓呼吸法比浅快呼吸效果要好，因真正的有效呼吸是肺泡通气，深缓呼吸可增加肺泡通气、减少生理死腔气量，减少死腔通气。腹式呼吸方法为吸气时放松腹壁，腹部缓慢降起，双手放在肋膈角下方的腹壁上，体会膈肌下降过程。呼气时双手轻加压，腹壁渐趋平坦、膈肌松弛。每日2次，每次10～15min，每分钟呼吸以8次左右为好。开始时可让患者在床上平卧练习，继之取坐位，再后立位练习。若呼气时，配合用吹口哨嘴形，通气量可更增加。呼气与吸气的比例以2：1、3：1为好，训练中重点强调呼气。
, 百拇医药
3 放松法
呼吸困难造成患者的全身紧张，引起支气管挛缩，祛痰更加困难，从而反馈性地使呼吸困难更加加重。放松是改善呼吸困难基本和有效的方法之一。当发生呼吸困难时，要告诉患者身体不要紧张，依靠在附近的什么地方如桌子、椅子、墙壁、门框等，只要能够逐渐地使自已松弛下来，呼吸困难就会逐渐有所缓解。
4 氧疗法
英国的BMRC和美国的NIH2个实验报告表明给肺气肿或其它呼吸障碍者吸O2并尽可能长时间使用，可使生存率提高。Petty教授报告中指出吸O2能使肺动脉压、肺小动脉血管抵抗明显降低，防止右心负荷加大向肺心病发展。氧疗的指征为锻炼初期可出现心率加快、心律不齐、气短、发绀等，指示缺氧，为使用氧疗的指征。若血氧饱和度在80%以上，动脉血氧分压在8kpa，不需输氧，锻炼可从小量开始。对缺氧严重、血氧饱和度低于55%者，应改善缺氧状态后再进行训练。在医院和家庭交替吸O2，使病人得到精神上的安慰感，提高生活质量。
, http://www.100md.com
5 运动锻炼法
COPD患者运动锻炼的原则是找到适合自身的运动方式，量力而行，锻炼时以出现轻微气短为限，锻炼方式有步行、登梯、慢跑及家务劳动等。若有条件者可酌情参加游泳运动。
在我们工作的过程中，许多患者反复提出呼吸训练能达到改善呼吸困难的目的吗?实践的例子证实，通过合理、适宜于每个患者的呼吸训练，可使部分老年COPD患者的呼吸变得轻松，活动范围也扩大了。但在作呼吸机能检查时，得到的数据改变却并不十分明显。这是否因为精神因素而发生的效果呢?对于老年COPD患者，此项训练的临床效果中，松弛呼吸肌使局部换气增强，缩唇呼气使肺内气体分布改善，祛痰明显，运动耐量得到改善等均是肯定的。为此，希望同道中能有人深入地研究运动训练中呼吸肌的生理、运动力学、呼吸肌机能检查法及其评价方法等诸多问题，以便更有利于指导临床工作。
[收稿日期]1999-10-24, 百拇医药
单位：黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯154000
关键词：
现代康复/991248
慢性阻塞性肺疾病(COPD)这一概念是由Burrows于1964年首先提出，目前已为各国采用。在COPD患者当中，老年患者占患病率的30%～40%，因老年人的机体机能、精神和生理等方面已进入退行期，缺乏予备力量，生理的限界与病态之间无明显差别，因此，患COPD之后更难以得到有效的康复治疗。所以，康复训练也不能用统一的模式。在实践中我们体会到，对老年COPD患者康复训练的效果，达到由锻炼来实现机能增强是非常不容易的，而训练后的效果提高了此类患者维持已具有机能或是预防了他们本身的机能减退。因为老年人的理解力、机能状态、活动能力等方面个体间差异较大，我们在训练中强调训练时以一对一的形式比较好。结合文献复习和我们的临床实践具体提出对老年COPD患者的康复训练有以下几种形式。
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1 祛痰法
(1)药物利痰：临床常用的药物有氯化铵、磺化钾、桔梗、远志及痰易净、必嗽平、α-糜蛋白酶等可使痰液粘度下降而容易咯出。(2)雾化吸入：可使用雾化吸入蒸气，在药液中加入祛痰剂或支气管扩张剂等以稀释痰液。(3)体位引流：按肺段支气管所在部位进行适宜体位引流。如病变在上叶尖后段取坐位，身体略前倾；上叶前段取平卧位，床脚抬高；中叶或舌段可将患者侧背部垫高约45°，床脚垫高等。实施适宜的体位后，再加以轻拍、槌打等动作，因震动胸壁使分泌物从支气管壁上掉下来，再利用重力作用引导到口的方向来，籍助有力的及时的咳嗽把痰咯出。在康复治疗过程中注意不要滥用镇咳剂。
2 呼吸训练法
呼吸训练的基本内容是掌握腹式呼吸(横隔膜呼吸)、胸式呼吸(部分呼吸)和压迫呼吸(借助带子、砂囊)，其中占安静呼吸2/3的腹式呼吸最为重要。采用深缓呼吸法比浅快呼吸效果要好，因真正的有效呼吸是肺泡通气，深缓呼吸可增加肺泡通气、减少生理死腔气量，减少死腔通气。腹式呼吸方法为吸气时放松腹壁，腹部缓慢降起，双手放在肋膈角下方的腹壁上，体会膈肌下降过程。呼气时双手轻加压，腹壁渐趋平坦、膈肌松弛。每日2次，每次10～15min，每分钟呼吸以8次左右为好。开始时可让患者在床上平卧练习，继之取坐位，再后立位练习。若呼气时，配合用吹口哨嘴形，通气量可更增加。呼气与吸气的比例以2：1、3：1为好，训练中重点强调呼气。
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3 放松法
呼吸困难造成患者的全身紧张，引起支气管挛缩，祛痰更加困难，从而反馈性地使呼吸困难更加加重。放松是改善呼吸困难基本和有效的方法之一。当发生呼吸困难时，要告诉患者身体不要紧张，依靠在附近的什么地方如桌子、椅子、墙壁、门框等，只要能够逐渐地使自已松弛下来，呼吸困难就会逐渐有所缓解。
4 氧疗法
英国的BMRC和美国的NIH2个实验报告表明给肺气肿或其它呼吸障碍者吸O2并尽可能长时间使用，可使生存率提高。Petty教授报告中指出吸O2能使肺动脉压、肺小动脉血管抵抗明显降低，防止右心负荷加大向肺心病发展。氧疗的指征为锻炼初期可出现心率加快、心律不齐、气短、发绀等，指示缺氧，为使用氧疗的指征。若血氧饱和度在80%以上，动脉血氧分压在8kpa，不需输氧，锻炼可从小量开始。对缺氧严重、血氧饱和度低于55%者，应改善缺氧状态后再进行训练。在医院和家庭交替吸O2，使病人得到精神上的安慰感，提高生活质量。
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5 运动锻炼法
COPD患者运动锻炼的原则是找到适合自身的运动方式，量力而行，锻炼时以出现轻微气短为限，锻炼方式有步行、登梯、慢跑及家务劳动等。若有条件者可酌情参加游泳运动。
在我们工作的过程中，许多患者反复提出呼吸训练能达到改善呼吸困难的目的吗?实践的例子证实，通过合理、适宜于每个患者的呼吸训练，可使部分老年COPD患者的呼吸变得轻松，活动范围也扩大了。但在作呼吸机能检查时，得到的数据改变却并不十分明显。这是否因为精神因素而发生的效果呢?对于老年COPD患者，此项训练的临床效果中，松弛呼吸肌使局部换气增强，缩唇呼气使肺内气体分布改善，祛痰明显，运动耐量得到改善等均是肯定的。为此，希望同道中能有人深入地研究运动训练中呼吸肌的生理、运动力学、呼吸肌机能检查法及其评价方法等诸多问题，以便更有利于指导临床工作。
[收稿日期]1999-10-24, 百拇医药