脑梗死早期血糖水平对预后的影响
作者：汤武亨
单位：浙江省舟山市第三人民医院，浙江舟山316000
关键词：脑梗死；血糖
现代康复/991243
[摘要]目的：分析血糖水平对脑梗死预后的影响。方法：对152例急性脑梗死患者按血糖水平分为3组，观察神经功能缺损、临床疗效及病死率的关系。结果：随着血糖水平的升高，神经功能缺损加重，临床疗效差，病死率增高。结论：血糖水平对脑梗死预后有十分重要影响，血糖水平高者，预后不良。
[中图分类号]R743.33
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1490-01
, 百拇医药
近年研究证实，脑缺血后迟发性神经元损伤可加重急性脑梗死神经功能的损害，而血糖水平在这方面的作用日益引起人们的重视，我们就早期血糖水平与脑梗死预后的相互关系进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
选择1995年1月～1999年4月收治急性脑梗死病人152例，其中男88例，女64例，年龄34～90岁，平均67岁，均经头颅CT证实，排除有糖尿病史，血糖升高者予糖化血红蛋白检测以排除糖尿病。均与发病48h内空腹静脉采血，根据首次血糖水平分为：A组3.70～6.10mmol/L；B组6.11～8.89mmol/L；C组>8.89mmol/L，参照1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损评分标准分为轻型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。
临床疗效采用百分比评分法，即：治疗前临床神经功能缺损总积分-第4周末治疗结束时临床神经功能缺损总积分÷治疗前临床神经功能缺损总积分×100%，所得值≥90%或病残程度为0，则为基本治愈；在46%～89%或病残程度1～3级则为显著进步；在18%～45%为进步；<|±18%|为无变化；≤-18%为恶化。
, 百拇医药
所有患者住院期间采用抗凝和(或)血液稀释疗法并加用脑代谢活化药物治疗，有颅内高压、血压>165/95mmHg及并发症者给予对症治疗。数据采用卡方检验或二项分布检验。
2 结果
A组98例，血糖平均值为(4.73±1.14)mmol/L；B组30例，血糖平均值为(7.31±1.26)mmol/L；C组24例，血糖平均值为(9.53±2.07)mmol/L。血糖水平与神经功能缺损、临床疗效及病死率的关系见表1。
表1 血糖水平与神经功能缺损、临床疗效及病死率的关系 组例
别数
神经功能缺损
临床疗效
病死率
, 百拇医药
(%)
轻
中
重
基本
痊愈
显著
进步
进步
无变化
恶化
A
98
76
, 百拇医药
20
2
3
58
30
5
2
1.04
B
30
11
9
10
1
, http://www.100md.com
6
13
5
5
10.00
C
24
2
6
16
0
2
4
8
, http://www.100md.com
10
16.67
随着血糖水平的增高，神经功能缺损A组>B组>C组，P<0.005，临床疗效A组>B组>C组，P<0.005，病死率A组>B组，A组>C组，P<0.05。
3 讨论
急性脑血管疾病后高血糖是指非糖尿病患者在急性脑血管意外后出现的短期高血糖现象。本组实验脑梗死后高血糖发生率为36.5%，发生率与边连防等[1]报道相近。边连防等认为，急性脑血管病发生高血糖的原因是应激反应引起肾上腺皮质激素增加，生物节律紊乱，继而引起皮质醇的分泌增加，抑制肝外组织对葡萄糖的利用，从而引起高血糖。
脑梗死后血糖水平高低对神经功能缺损临床疗效及病死率有十分明显的影响，高血糖加重脑梗死的机制包括：高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显增高，在缺血、缺氧状态下ATP供应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能，产生大量的乳酸，造成严重的乳酸酸中毒，这是高血糖加重脑组织损害的直接原因。脑组织局部血流降低。高血糖时血液粘度增高，红细胞变形能力下降，在脑梗死发生时，不能建立有效的侧支循环[2]，从而加重脑梗死。
, 百拇医药
总之，严密监测并积极控制急性脑梗死后的血糖水平，将有助于降低死亡率和致残率，从而改善预后。
作者简介：汤武亨(1971-)，男，住院医师。
参考文献
[1]边连防，黄桂芬，陈晓红，等.血糖水平对脑梗塞的影响.中华内科杂志，1995，34(8)：522
[2] Kawai N,Keep RF,Betz AL,et al.Hyperglycemia and the Vas-cular effects of cerebral ische-mia[J].STROKE， 1997,28: 149～ 153
[收稿日期]1999-08-10, http://www.100md.com
单位：浙江省舟山市第三人民医院，浙江舟山316000
关键词：脑梗死；血糖
现代康复/991243
[摘要]目的：分析血糖水平对脑梗死预后的影响。方法：对152例急性脑梗死患者按血糖水平分为3组，观察神经功能缺损、临床疗效及病死率的关系。结果：随着血糖水平的升高，神经功能缺损加重，临床疗效差，病死率增高。结论：血糖水平对脑梗死预后有十分重要影响，血糖水平高者，预后不良。
[中图分类号]R743.33
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1490-01
, 百拇医药
近年研究证实，脑缺血后迟发性神经元损伤可加重急性脑梗死神经功能的损害，而血糖水平在这方面的作用日益引起人们的重视，我们就早期血糖水平与脑梗死预后的相互关系进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
选择1995年1月～1999年4月收治急性脑梗死病人152例，其中男88例，女64例，年龄34～90岁，平均67岁，均经头颅CT证实，排除有糖尿病史，血糖升高者予糖化血红蛋白检测以排除糖尿病。均与发病48h内空腹静脉采血，根据首次血糖水平分为：A组3.70～6.10mmol/L；B组6.11～8.89mmol/L；C组>8.89mmol/L，参照1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损评分标准分为轻型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。
临床疗效采用百分比评分法，即：治疗前临床神经功能缺损总积分-第4周末治疗结束时临床神经功能缺损总积分÷治疗前临床神经功能缺损总积分×100%，所得值≥90%或病残程度为0，则为基本治愈；在46%～89%或病残程度1～3级则为显著进步；在18%～45%为进步；<|±18%|为无变化；≤-18%为恶化。
, 百拇医药
所有患者住院期间采用抗凝和(或)血液稀释疗法并加用脑代谢活化药物治疗，有颅内高压、血压>165/95mmHg及并发症者给予对症治疗。数据采用卡方检验或二项分布检验。
2 结果
A组98例，血糖平均值为(4.73±1.14)mmol/L；B组30例，血糖平均值为(7.31±1.26)mmol/L；C组24例，血糖平均值为(9.53±2.07)mmol/L。血糖水平与神经功能缺损、临床疗效及病死率的关系见表1。
表1 血糖水平与神经功能缺损、临床疗效及病死率的关系 组例
别数
神经功能缺损
临床疗效
病死率
, 百拇医药
(%)
轻
中
重
基本
痊愈
显著
进步
进步
无变化
恶化
A
98
76
, 百拇医药
20
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1.04
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随着血糖水平的增高，神经功能缺损A组>B组>C组，P<0.005，临床疗效A组>B组>C组，P<0.005，病死率A组>B组，A组>C组，P<0.05。
3 讨论
急性脑血管疾病后高血糖是指非糖尿病患者在急性脑血管意外后出现的短期高血糖现象。本组实验脑梗死后高血糖发生率为36.5%，发生率与边连防等[1]报道相近。边连防等认为，急性脑血管病发生高血糖的原因是应激反应引起肾上腺皮质激素增加，生物节律紊乱，继而引起皮质醇的分泌增加，抑制肝外组织对葡萄糖的利用，从而引起高血糖。
脑梗死后血糖水平高低对神经功能缺损临床疗效及病死率有十分明显的影响，高血糖加重脑梗死的机制包括：高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显增高，在缺血、缺氧状态下ATP供应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能，产生大量的乳酸，造成严重的乳酸酸中毒，这是高血糖加重脑组织损害的直接原因。脑组织局部血流降低。高血糖时血液粘度增高，红细胞变形能力下降，在脑梗死发生时，不能建立有效的侧支循环[2]，从而加重脑梗死。
, 百拇医药
总之，严密监测并积极控制急性脑梗死后的血糖水平，将有助于降低死亡率和致残率，从而改善预后。
作者简介：汤武亨(1971-)，男，住院医师。
参考文献
[1]边连防，黄桂芬，陈晓红，等.血糖水平对脑梗塞的影响.中华内科杂志，1995，34(8)：522
[2] Kawai N,Keep RF,Betz AL,et al.Hyperglycemia and the Vas-cular effects of cerebral ische-mia[J].STROKE， 1997,28: 149～ 153
[收稿日期]1999-08-10, http://www.100md.com