臀肌筋膜挛缩症的功能康复
作者：沈培根 杨卫华 李之红
单位：浙江省嘉兴市第二医院，浙江嘉兴314000
关键词：臀肌筋膜挛缩症；护理；功能康复
现代康复/991274
[摘要]手术松解是治疗臀肌筋膜挛缩症的主要方法。做好术后预防感染，正确摆放体位，早期功能锻炼是使患儿恢复功能的主要手段。
[中图分类号]R686.3
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1526-01
臀肌筋膜挛缩症是指臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节外展、外旋挛缩和屈曲功能障碍。患儿表现蹲、坐及行走的异常姿态和步态[1]。本症好发于儿童。病因至今不甚清楚。现针对其术后的护理、功能恢复进行探讨。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，男12例，女7例，单侧2例，双侧17例，年龄最小6岁，最大14岁，臀部反复肌内注射史15例，3例有哮喘发作史，1例有臀部外伤史，均给予手术治疗，术后经皮牵引、功能锻炼好转后出院，随访1～2年无复发病例。
1.2 临床表现 所有患儿都表现为异常的步态及姿势，行走时呈外八字步态，跑步不稳易摔跤，不能搁二郎腿，不能两膝并拢下蹲，检查患儿臀部发育欠饱满，皮下可触及条索状物随着髋关节伸屈在大转子表面滑动并有弹跳感，髋关节内收或中立位屈髋障碍，而外展、外旋位屈髋活动正常，有4例患儿臀部皮肤与皮下粘膜粘连而有明显的外观异常。
2 康复护理
2.1 正确摆放体位 过去术后行下肢伸直位皮牵引10天，拆线后解除牵引，开始进行功能锻炼[2]。目前多主张术后用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软垫屈髋60°，屈膝30°，固定3～5d[1]。我们对双侧挛缩术后采用双下肢伸直并拢穿丁字鞋固定，髋膝关节可自由伸屈。对单侧病例术后采用双下肢并拢位平衡皮牵引，效果满意，术后短期即可纠正骨盆倾斜。
, 百拇医药
2.2 做好切口护理 术后观察切口负压引流液量、色变化，注意敷料外的渗血情况，如引流量超过500ml/d，应考虑切口内有出血，及时报告医生处理。臀部切口应保持干燥清洁，及时观察，如有粪尿污染应随时更换敷料，同时注意无菌操作。由于患儿采取强迫体位，护士应每2～3h协助患儿抬臀，按摩尾骶部，促进血液循环。
2.3 康复功能锻炼 (1)按摩：按摩手法的物理刺激，使施术部位发生生物物理和生物化学的变化，可引起部分细胞蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质，加上手法的机械能转化为热能作用，可使毛细血管扩张，增加皮肤、肌肉的营养供应，使肌肉萎缩得以改善，促进损害的组织修复[3]。术后第4d起，采用轻擦法，对切口周围作轻柔的按摩，由内向外，由轻到重，逐步按摩，3次/d。(2)伸屈膝、髋关节：过去功能锻炼多安排在拆线后。目前有些学者提出术后功能锻炼可在手术后3～5d即开始。术后第3d，在护士的协助下练习仰卧位，并膝，屈髋、屈膝锻炼，并指导患儿双膝并拢或以绷带缠绕双膝做下蹲运动，动作宜缓慢。开始要求屈髋10°～20°，练习5～10回，2～3次/d。术后第4d，要求屈髋20°～40°，练习10～20回，3次/d。第5d起，可根据患儿情况增加下蹲的程度，3～5次/d每次可逐渐增加到100～200回，同时可练习走一字步、坐位及卧位膝上交叉等动作，也可利用滑车作自我被动运动，如用手拉紧绳子就可使髋、膝屈曲，放松拉绳即可通过下肢的重量伸屈髋膝。
, 百拇医药
3 讨论
本症真正的病因尚不明确，大多数学者认为与臀部注射有关。本组19例中有15例有反复臀肌注射史。为此，提示我们在给患儿注射药物时，刺激性强的药物应尽量避免肌肉注射，如必须注射，护士应注意药物的浓度、剂量，进针的部位，深度及给药速度等。每次注射前检查中有无红肿、硬结等，并避免在同一部位重复注射，注射后应预防该症的发生，可采取理疗，温热疗法，一旦确诊，应早期手术松解，早期功能锻炼，这是确保该症得到及时缓解恢复的关键。
作者简介：沈培根(1965-)，女，护师。研究方向：骨科康复护理。
参考文献
[1]杨忠汉，黄承达，徐锦森，等.臀肌筋膜挛缩症[J].中华骨科杂志，1993，13(3)：186～189
[2]李承球，韩祖斌，孙贤敏，等.小儿肌肉注射后臀肌挛缩症[J].中华小儿外科杂志，1984，5：101～103
[3]桑根娣.老年骨科护理学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1996.352
[收稿日期]1999-09-16, http://www.100md.com
单位：浙江省嘉兴市第二医院，浙江嘉兴314000
关键词：臀肌筋膜挛缩症；护理；功能康复
现代康复/991274
[摘要]手术松解是治疗臀肌筋膜挛缩症的主要方法。做好术后预防感染，正确摆放体位，早期功能锻炼是使患儿恢复功能的主要手段。
[中图分类号]R686.3
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1526-01
臀肌筋膜挛缩症是指臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节外展、外旋挛缩和屈曲功能障碍。患儿表现蹲、坐及行走的异常姿态和步态[1]。本症好发于儿童。病因至今不甚清楚。现针对其术后的护理、功能恢复进行探讨。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，男12例，女7例，单侧2例，双侧17例，年龄最小6岁，最大14岁，臀部反复肌内注射史15例，3例有哮喘发作史，1例有臀部外伤史，均给予手术治疗，术后经皮牵引、功能锻炼好转后出院，随访1～2年无复发病例。
1.2 临床表现 所有患儿都表现为异常的步态及姿势，行走时呈外八字步态，跑步不稳易摔跤，不能搁二郎腿，不能两膝并拢下蹲，检查患儿臀部发育欠饱满，皮下可触及条索状物随着髋关节伸屈在大转子表面滑动并有弹跳感，髋关节内收或中立位屈髋障碍，而外展、外旋位屈髋活动正常，有4例患儿臀部皮肤与皮下粘膜粘连而有明显的外观异常。
2 康复护理
2.1 正确摆放体位 过去术后行下肢伸直位皮牵引10天，拆线后解除牵引，开始进行功能锻炼[2]。目前多主张术后用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软垫屈髋60°，屈膝30°，固定3～5d[1]。我们对双侧挛缩术后采用双下肢伸直并拢穿丁字鞋固定，髋膝关节可自由伸屈。对单侧病例术后采用双下肢并拢位平衡皮牵引，效果满意，术后短期即可纠正骨盆倾斜。
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2.2 做好切口护理 术后观察切口负压引流液量、色变化，注意敷料外的渗血情况，如引流量超过500ml/d，应考虑切口内有出血，及时报告医生处理。臀部切口应保持干燥清洁，及时观察，如有粪尿污染应随时更换敷料，同时注意无菌操作。由于患儿采取强迫体位，护士应每2～3h协助患儿抬臀，按摩尾骶部，促进血液循环。
2.3 康复功能锻炼 (1)按摩：按摩手法的物理刺激，使施术部位发生生物物理和生物化学的变化，可引起部分细胞蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质，加上手法的机械能转化为热能作用，可使毛细血管扩张，增加皮肤、肌肉的营养供应，使肌肉萎缩得以改善，促进损害的组织修复[3]。术后第4d起，采用轻擦法，对切口周围作轻柔的按摩，由内向外，由轻到重，逐步按摩，3次/d。(2)伸屈膝、髋关节：过去功能锻炼多安排在拆线后。目前有些学者提出术后功能锻炼可在手术后3～5d即开始。术后第3d，在护士的协助下练习仰卧位，并膝，屈髋、屈膝锻炼，并指导患儿双膝并拢或以绷带缠绕双膝做下蹲运动，动作宜缓慢。开始要求屈髋10°～20°，练习5～10回，2～3次/d。术后第4d，要求屈髋20°～40°，练习10～20回，3次/d。第5d起，可根据患儿情况增加下蹲的程度，3～5次/d每次可逐渐增加到100～200回，同时可练习走一字步、坐位及卧位膝上交叉等动作，也可利用滑车作自我被动运动，如用手拉紧绳子就可使髋、膝屈曲，放松拉绳即可通过下肢的重量伸屈髋膝。
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3 讨论
本症真正的病因尚不明确，大多数学者认为与臀部注射有关。本组19例中有15例有反复臀肌注射史。为此，提示我们在给患儿注射药物时，刺激性强的药物应尽量避免肌肉注射，如必须注射，护士应注意药物的浓度、剂量，进针的部位，深度及给药速度等。每次注射前检查中有无红肿、硬结等，并避免在同一部位重复注射，注射后应预防该症的发生，可采取理疗，温热疗法，一旦确诊，应早期手术松解，早期功能锻炼，这是确保该症得到及时缓解恢复的关键。
作者简介：沈培根(1965-)，女，护师。研究方向：骨科康复护理。
参考文献
[1]杨忠汉，黄承达，徐锦森，等.臀肌筋膜挛缩症[J].中华骨科杂志，1993，13(3)：186～189
[2]李承球，韩祖斌，孙贤敏，等.小儿肌肉注射后臀肌挛缩症[J].中华小儿外科杂志，1984，5：101～103
[3]桑根娣.老年骨科护理学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1996.352
[收稿日期]1999-09-16, http://www.100md.com