急性心肌梗塞静脉溶栓后再通对左室重构的影响
作者：黄进 王瑛洁
单位：沈阳242医院，辽宁沈阳110034
关键词：急性心肌梗塞；左室重构；静脉溶栓
现代康复/991226
[摘要]目的：分析急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓再通对左室重构的影响。方法：把82例AMI静脉溶栓的病人分为再通组48例，未通组34例，在AMI发病后(6±5.1)月，用心脏彩超对不同部位室壁运动、室壁厚度、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)等观察。结果：前壁心肌梗塞两组间室壁运动幅度、梗塞区的室壁厚度有显著性差异(P<0.01)，而下壁心肌梗塞二组间无显著性差异(P>0.05)，左室形态与功能差异显著(P<0.01)。结论：AMI早期再灌注可改善左室重构。
[中图分类号]R542.2+2
, http://www.100md.com
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1466-01
急性心肌梗塞(AMI)后，由于受损左室不能有效排空，增加了心室壁收缩和舒张时承受的应力，进而引起左室重新构型及功能障碍即左室重构，本文通过我院82例AMI病人静脉溶栓再通与未通组的左室结构与功能的观察，进一步了解溶栓再通对左室重构的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 AMI病人82例，均符合WHO诊断标准。男58例，女24例，年龄(58±5.5)岁。再通组48例，男36例，女12例，年龄(57±7.2)岁，心肌梗塞部位：前壁6例，广泛前壁8例，侧壁6例，后壁5例，下壁13例。未通组34例，男22例，女12例，年龄(59±6.3)岁，心肌梗塞部位：前壁12例，广泛前壁6例，侧壁2例，后壁4例，下壁10例。
, 百拇医药
于发病6h内，用国产尿激酶150万单位溶于0.9%盐水100ml，30min内，静脉滴注。静脉溶栓再通标准以“冠脉再通四项指标为准”。
1.2 方法 采用美国ATL公司超9HDI2-3MHz心脏专用探头对观察对象与AMI发病(6±5.1)月行心脏超声检查，各项参数以(
±s)表示，溶栓再通与未通组之间的显著性检验用t检验，率用u检验。
2 结果
溶栓再通与未通组左室形态与功能差异显著P<0.01，急性前壁心肌梗塞两组间室壁运动幅度及梗塞区室壁厚度差异显著P<0.01，而下壁心梗两组间无显著性差异，P>0.05，见表1，表2。
表1 再通组与未通组左室形态与功能的比较
, http://www.100md.com
LVDD(mm)
LVDS(mm)
LVEF%
再通组
56±2.8
42±3.0
46%±4.5
未通组
59±3.2
48±3.4
38%±4.4
P<0.01
, 百拇医药 P<0.01
P<0.01
表2 再通组与未通组室壁运动情况对比
再通组
未通组
P值
前壁心梗
室间隔运动幅度
2.6±0.6
1.9±0.5
P<0.01
左室后壁运动幅度
, http://www.100md.com 13.0±2.0
10.6±2.1
梗塞区室壁运动幅度<7mm
18例(37.9%)
20例(59%)
下壁心梗
室间隔运动幅度
8.4±2.6
8.2±2.3
P>0.05
左室后壁运动幅度
6.3±1.8
, http://www.100md.com
6.2±1.7
梗塞区室壁运动幅度<7mm
16例(33%)
11例(32%)
3 讨论
急性心肌梗塞后左室重构包括早期室壁膨展既早期梗塞区心肌持续性不成比例的变薄及扩张，内心膜与外心膜面圆弧伸长，但不伴有坏死心肌数量的增加，镜检可见心肌细胞牵张延长和心肌细胞相互滑行并重新排列。急性心肌梗塞发病30天内死亡者经尸检证实，梗塞区室壁膨展的发生率为70%，晚期出现非梗塞区肥厚扩张，虽梗塞瘢痕区的心肌节段长度未见增加，但有收缩性的心肌节段由于慢性代偿可出现心肌肥厚及纤维拉长，导致左室球形扩张。
二维超声心动仪可准确显示心脏各节段，并能检查出节段性室壁运动各室壁厚薄，通过对心脏内长度、心脏大小等因素的动态观察可发现梗塞区室壁伸展及左室扩大，从而及早发现左室重构。
前壁、心尖部和前侧壁梗塞的室壁膨展发生率高于其它部位，可能与该部位负荷增重有关。早期再灌注可挽救心外膜下心肌，从而可防止室壁膨展，早期再灌注可加速梗塞区的愈合过程，使梗塞区室壁变硬，阻止梗塞区膨展。
作者简介：黄进(1965-)，江苏人，女，主治医师。
[收稿日期]1999-07-18[修回日期]1999-09-03, http://www.100md.com
单位：沈阳242医院，辽宁沈阳110034
关键词：急性心肌梗塞；左室重构；静脉溶栓
现代康复/991226
[摘要]目的：分析急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓再通对左室重构的影响。方法：把82例AMI静脉溶栓的病人分为再通组48例，未通组34例，在AMI发病后(6±5.1)月，用心脏彩超对不同部位室壁运动、室壁厚度、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)等观察。结果：前壁心肌梗塞两组间室壁运动幅度、梗塞区的室壁厚度有显著性差异(P<0.01)，而下壁心肌梗塞二组间无显著性差异(P>0.05)，左室形态与功能差异显著(P<0.01)。结论：AMI早期再灌注可改善左室重构。
[中图分类号]R542.2+2
, http://www.100md.com
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1466-01
急性心肌梗塞(AMI)后，由于受损左室不能有效排空，增加了心室壁收缩和舒张时承受的应力，进而引起左室重新构型及功能障碍即左室重构，本文通过我院82例AMI病人静脉溶栓再通与未通组的左室结构与功能的观察，进一步了解溶栓再通对左室重构的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 AMI病人82例，均符合WHO诊断标准。男58例，女24例，年龄(58±5.5)岁。再通组48例，男36例，女12例，年龄(57±7.2)岁，心肌梗塞部位：前壁6例，广泛前壁8例，侧壁6例，后壁5例，下壁13例。未通组34例，男22例，女12例，年龄(59±6.3)岁，心肌梗塞部位：前壁12例，广泛前壁6例，侧壁2例，后壁4例，下壁10例。
, 百拇医药
于发病6h内，用国产尿激酶150万单位溶于0.9%盐水100ml，30min内，静脉滴注。静脉溶栓再通标准以“冠脉再通四项指标为准”。
1.2 方法 采用美国ATL公司超9HDI2-3MHz心脏专用探头对观察对象与AMI发病(6±5.1)月行心脏超声检查，各项参数以(
±s)表示，溶栓再通与未通组之间的显著性检验用t检验，率用u检验。2 结果
溶栓再通与未通组左室形态与功能差异显著P<0.01，急性前壁心肌梗塞两组间室壁运动幅度及梗塞区室壁厚度差异显著P<0.01，而下壁心梗两组间无显著性差异，P>0.05，见表1，表2。
表1 再通组与未通组左室形态与功能的比较
, http://www.100md.com
LVDD(mm)
LVDS(mm)
LVEF%
再通组
56±2.8
42±3.0
46%±4.5
未通组
59±3.2
48±3.4
38%±4.4
P<0.01
, 百拇医药 P<0.01
P<0.01
表2 再通组与未通组室壁运动情况对比
再通组
未通组
P值
前壁心梗
室间隔运动幅度
2.6±0.6
1.9±0.5
P<0.01
左室后壁运动幅度
, http://www.100md.com 13.0±2.0
10.6±2.1
梗塞区室壁运动幅度<7mm
18例(37.9%)
20例(59%)
下壁心梗
室间隔运动幅度
8.4±2.6
8.2±2.3
P>0.05
左室后壁运动幅度
6.3±1.8
, http://www.100md.com
6.2±1.7
梗塞区室壁运动幅度<7mm
16例(33%)
11例(32%)
3 讨论
急性心肌梗塞后左室重构包括早期室壁膨展既早期梗塞区心肌持续性不成比例的变薄及扩张，内心膜与外心膜面圆弧伸长，但不伴有坏死心肌数量的增加，镜检可见心肌细胞牵张延长和心肌细胞相互滑行并重新排列。急性心肌梗塞发病30天内死亡者经尸检证实，梗塞区室壁膨展的发生率为70%，晚期出现非梗塞区肥厚扩张，虽梗塞瘢痕区的心肌节段长度未见增加，但有收缩性的心肌节段由于慢性代偿可出现心肌肥厚及纤维拉长，导致左室球形扩张。
二维超声心动仪可准确显示心脏各节段，并能检查出节段性室壁运动各室壁厚薄，通过对心脏内长度、心脏大小等因素的动态观察可发现梗塞区室壁伸展及左室扩大，从而及早发现左室重构。
前壁、心尖部和前侧壁梗塞的室壁膨展发生率高于其它部位，可能与该部位负荷增重有关。早期再灌注可挽救心外膜下心肌，从而可防止室壁膨展，早期再灌注可加速梗塞区的愈合过程，使梗塞区室壁变硬，阻止梗塞区膨展。
作者简介：黄进(1965-)，江苏人，女，主治医师。
[收稿日期]1999-07-18[修回日期]1999-09-03, http://www.100md.com