溶栓对急性心肌梗塞患者左心功能的影响
作者：李彦 魏岚萍 栾晓梅 刘华子
单位：锦州市中心医院，辽宁锦州121004
关键词：急性心肌梗塞；溶栓治疗；左心功能
现代康复/991222
[摘要]目的：评价溶栓治疗对急性心肌梗塞(AMI)患者左心功能的影响。方法：经静脉溶栓治疗的96例患者AMI后1个月进行锝99心肌扫描，计算各项心功能指标。结果：59例再通者的EF%、PER和PFR均明显优于37例未通者(P均<0.01)。左室扩张者的各类指标与LVEDd呈负相关(r=-0.41～-0.80,P<0.01)。结论：AMI的溶栓治疗能明显地改善心功能。
[中图分类号]R542.2+2
[文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1007-5496(1999)12-1460-02
对急性心肌梗塞(AMI)患者进行静脉溶栓治疗已有二十多年的历史了。许多作者[1]发现溶栓后冠脉再通和心肌血供恢复可使缺血心肌复活，改善心功能，降低心性死亡率，但也有不一致的报道[2]。本文对96例经溶栓治疗的AMI患者锝99心肌扫描(SPECT)资料进行分析，以探其心功能变化的一般规律性。
1 病例与方法
1.1 病例选择本组研究对象全部符合1979年NYHC有关AMI诊断标准，年龄33～70岁，平均56±11.3岁，96例患者中男性75例，女性21例，前壁47例，下壁32例，高侧壁11例，下后壁6例。治疗前无心力衰竭和需要心脏起搏与电复律的指征和临床表现。
1.2 溶栓治疗全部患者均在发病后6h以内，应用尿激酶100～150万单位静脉滴注，具体方法按“八五”国家攻关课题的方案[3]施行。
, http://www.100md.com
1.3 心功能指标测定全部病人在发病后(29.5±3.1)d进行心脏超声检查，应用东芝产SSH-65A型彩色Doppler超声仪，在腱索水平处测出左室收缩与舒张末径(LVEDD)，探头频率为2.5MHZ,并用以下标准判定左室扩大(LVD)：男性LVEDD>55mm；女性>50mm，在超声检查前后48h内行SPECT扫描(核素为锝99，机型为starcam320)，测得数据后计算出下列左室功能参数：射血分数(EF%)；最大射血速率(PER)和最大充盈速率(PFR)。
上述检测结果以
±s表示，组间差异显著性均值用t检验，百分率用χ2检验，有关参数的相关性进行r检验。
2 结果
96例AMI患者经静脉溶栓治疗后，按“八五”国家攻关课题研究组标准[3]分为冠脉再通组59例，未通组37例。
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2.1 两组心功能指标比较 表1为两组SPECT检查心功能指标比较，结果表明再通组的EF%、FER和DFR均明显优于未通组(P均<0.01)。
表1 两组患者SPECDT左室功能参数比(±s)
EF(%)
PER(EDV/S)
PFR(EDV/S)
再通组(59例)
53.8±14.1*
2.9±0.9*
, http://www.100md.com 2.5±0.7
未通组(37例)
36.8±11.7
2.1±0.8
1.8±0.6
*与未通组比较P<0.001
2.2 两组患者LVEDD与心功能指标的关系为了比较心室扩张与左心功能指标的关系，我们还将两组患者超声心动图测得的LVEDD与SPECT测得的心功能指标进行相关系数比较，结果显示不论再通组或未通组，LVEDD与EF%，PER，PFR均呈有意义的负相关(见表2)。
表2 两组患者LVEDD与各心功能参数的相(r值)
EF%
, http://www.100md.com
PFR
PFR
再通组(LVEDD)59例
-0.55*
-0.51*
-0.47*
未通组(LVEDD)37例
-0.80*
-0.79*
-0.75*
注：*P<0.01
, http://www.100md.com
2.3 两组LVD发生率比较96例AMI患者发病后一个月发生LVD者33例，发生率为34.4%,其中再通组14例(23.7%),未通组19例(51.6%)，后者明显高于前者(P<0.05)。
2.4 两组无LVD患者心功能指标比较为了排除LVD对左室功能的影响，我们还将两组中无LVD者进行比较，结果显示再通组的心功能各项参数仍高于未通组(见表3)。
表3 两组患者无LVD患者左室功能参数比较(±s)
EF(%)
PER(EDV/S)
PFR(EDV/S)
再通组(45例)
, 百拇医药
59.5±12.1**
3.26±0.8*
2.76±0.7***
未通组(18例)
47.0±8.9
2.58±0.7
2.17±0.6
*与未通组比较P<0.05 **P<0.02***P<0.001
3 讨论
一般认为[4]溶栓疗法可明显降低AMI病死率，并可减少AMI后心肌缺血的发作频度，改善预后。但有一些报道[2]认为溶栓治疗对心功能改善不大，他们观察了95例AMI患者发病后1周的心功能指标，与未溶栓者无明显差异。这种区别主要在于心功能测定时间，后者检查时间多为在溶栓同时，在治疗后1周内，此时AMI后的心肌抑顿(stunning)对心脏的功能影响很大，即或是冠脉再通，这些抑顿的心肌细胞也不会立即恢复其功能。Flameny等通过动物实验发现阻断冠脉90min，再灌注区有32%心肌呈不可逆的坏死，而68%为抑顿心肌，虽然它们依然存活，但在24h内丧失收缩功能，直到1～2周后才恢复。因此在此期间进行心功能比较是不准确的，因为心肌抑顿掩盖了再灌注对心功能的影响。
, 百拇医药
我们的方法是测定溶栓后4周的左室功能，这基本上脱离了心肌抑顿期，因而能反映出AMI溶栓后近期的左室功能。统计结果显示再通组的各项心功能参数明显高于未通组，这种效应归咎于冠脉的再灌注，后者可收到下述益处：(1)时间依赖性的心肌直接获救；(2)由于侧支和剩余的反梯度血流的作用，而使冬眠心肌获救[5]。
除了心肌获救之外，左室重构(Remodeling)也是影响左室功能的一个重要因素，本文发现再通组LVD的发生率低于未通组和两组患者不论收缩还是舒张参数均与LVEDD呈明显的负相关，这说明左室重构是影响左室功能的重要因素，符合左室重构既影响收缩又影响舒张功能的论点。
通过剔除LVD后心功参数的统计学处理显示再通组的心功参数仍高于未通组，因此我们可以认为LVD是影响左室功能的重要因素，但不是唯一的因素，心肌获救不仅可以减少左室重构而且可维持一定程度的冠脉储备和心功能储备。总之，我们从临床角度观察到溶栓治疗对AMI后左室功能的良性效应是肯定的[6]。
, 百拇医药
作者简介：李彦(1946-)，女，主任，教授。
参考文献
[1] Bernard JG,Anderson JL.Thrombolysis and myocardial salvage [J].Circulation， 1993,88(1):296
[2] National Heart Foundation of Austrial Coronary Thrombolysis Group.Coronary thrombolysis and myocardial salvage by tissue plasminogen.Activatior given up to 4 hours after onset of my ocardial infarction[J].Circulation,1988,1:203
[3]“八五”国家攻关课题(85-915-02-01)研究组.急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究[J].中华心血管杂志，1994，22(1)：
, 百拇医药
[4] Timm TC.Left ventricular and early cardiac events as a function of time to treatment with r_PA:a report from MITI.2[J].circula-tion,1991,84(supply 2):224
[5] Sinusas AJ,Trautman KA,Bergin JD et al.Quantification of area at rich during coronary occlusion and degree of myocardial sal-vage after reperfusion with technetium-99 m-methoxyisobulyl isenitrile[J].Circulation,1990,82:1 424
[6] Picard MH,Wilkins GT,Ray PA,et al.Progressive changes in ventricular structure and function during the year after acute myocardial infarction[J].Am Heart J,1992,124:24 17
[收稿日期]1999-09-01, 百拇医药
单位：锦州市中心医院，辽宁锦州121004
关键词：急性心肌梗塞；溶栓治疗；左心功能
现代康复/991222
[摘要]目的：评价溶栓治疗对急性心肌梗塞(AMI)患者左心功能的影响。方法：经静脉溶栓治疗的96例患者AMI后1个月进行锝99心肌扫描，计算各项心功能指标。结果：59例再通者的EF%、PER和PFR均明显优于37例未通者(P均<0.01)。左室扩张者的各类指标与LVEDd呈负相关(r=-0.41～-0.80,P<0.01)。结论：AMI的溶栓治疗能明显地改善心功能。
[中图分类号]R542.2+2
[文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1007-5496(1999)12-1460-02
对急性心肌梗塞(AMI)患者进行静脉溶栓治疗已有二十多年的历史了。许多作者[1]发现溶栓后冠脉再通和心肌血供恢复可使缺血心肌复活，改善心功能，降低心性死亡率，但也有不一致的报道[2]。本文对96例经溶栓治疗的AMI患者锝99心肌扫描(SPECT)资料进行分析，以探其心功能变化的一般规律性。
1 病例与方法
1.1 病例选择本组研究对象全部符合1979年NYHC有关AMI诊断标准，年龄33～70岁，平均56±11.3岁，96例患者中男性75例，女性21例，前壁47例，下壁32例，高侧壁11例，下后壁6例。治疗前无心力衰竭和需要心脏起搏与电复律的指征和临床表现。
1.2 溶栓治疗全部患者均在发病后6h以内，应用尿激酶100～150万单位静脉滴注，具体方法按“八五”国家攻关课题的方案[3]施行。
, http://www.100md.com
1.3 心功能指标测定全部病人在发病后(29.5±3.1)d进行心脏超声检查，应用东芝产SSH-65A型彩色Doppler超声仪，在腱索水平处测出左室收缩与舒张末径(LVEDD)，探头频率为2.5MHZ,并用以下标准判定左室扩大(LVD)：男性LVEDD>55mm；女性>50mm，在超声检查前后48h内行SPECT扫描(核素为锝99，机型为starcam320)，测得数据后计算出下列左室功能参数：射血分数(EF%)；最大射血速率(PER)和最大充盈速率(PFR)。
上述检测结果以
±s表示，组间差异显著性均值用t检验，百分率用χ2检验，有关参数的相关性进行r检验。2 结果
96例AMI患者经静脉溶栓治疗后，按“八五”国家攻关课题研究组标准[3]分为冠脉再通组59例，未通组37例。
, http://www.100md.com
2.1 两组心功能指标比较 表1为两组SPECT检查心功能指标比较，结果表明再通组的EF%、FER和DFR均明显优于未通组(P均<0.01)。
表1 两组患者SPECDT左室功能参数比(
±s)EF(%)
PER(EDV/S)
PFR(EDV/S)
再通组(59例)
53.8±14.1*
2.9±0.9*
, http://www.100md.com 2.5±0.7
未通组(37例)
36.8±11.7
2.1±0.8
1.8±0.6
*与未通组比较P<0.001
2.2 两组患者LVEDD与心功能指标的关系为了比较心室扩张与左心功能指标的关系，我们还将两组患者超声心动图测得的LVEDD与SPECT测得的心功能指标进行相关系数比较，结果显示不论再通组或未通组，LVEDD与EF%，PER，PFR均呈有意义的负相关(见表2)。
表2 两组患者LVEDD与各心功能参数的相(r值)
EF%
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PFR
PFR
再通组(LVEDD)59例
-0.55*
-0.51*
-0.47*
未通组(LVEDD)37例
-0.80*
-0.79*
-0.75*
注：*P<0.01
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2.3 两组LVD发生率比较96例AMI患者发病后一个月发生LVD者33例，发生率为34.4%,其中再通组14例(23.7%),未通组19例(51.6%)，后者明显高于前者(P<0.05)。
2.4 两组无LVD患者心功能指标比较为了排除LVD对左室功能的影响，我们还将两组中无LVD者进行比较，结果显示再通组的心功能各项参数仍高于未通组(见表3)。
表3 两组患者无LVD患者左室功能参数比较(
±s)EF(%)
PER(EDV/S)
PFR(EDV/S)
再通组(45例)
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59.5±12.1**
3.26±0.8*
2.76±0.7***
未通组(18例)
47.0±8.9
2.58±0.7
2.17±0.6
*与未通组比较P<0.05 **P<0.02***P<0.001
3 讨论
一般认为[4]溶栓疗法可明显降低AMI病死率，并可减少AMI后心肌缺血的发作频度，改善预后。但有一些报道[2]认为溶栓治疗对心功能改善不大，他们观察了95例AMI患者发病后1周的心功能指标，与未溶栓者无明显差异。这种区别主要在于心功能测定时间，后者检查时间多为在溶栓同时，在治疗后1周内，此时AMI后的心肌抑顿(stunning)对心脏的功能影响很大，即或是冠脉再通，这些抑顿的心肌细胞也不会立即恢复其功能。Flameny等通过动物实验发现阻断冠脉90min，再灌注区有32%心肌呈不可逆的坏死，而68%为抑顿心肌，虽然它们依然存活，但在24h内丧失收缩功能，直到1～2周后才恢复。因此在此期间进行心功能比较是不准确的，因为心肌抑顿掩盖了再灌注对心功能的影响。
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我们的方法是测定溶栓后4周的左室功能，这基本上脱离了心肌抑顿期，因而能反映出AMI溶栓后近期的左室功能。统计结果显示再通组的各项心功能参数明显高于未通组，这种效应归咎于冠脉的再灌注，后者可收到下述益处：(1)时间依赖性的心肌直接获救；(2)由于侧支和剩余的反梯度血流的作用，而使冬眠心肌获救[5]。
除了心肌获救之外，左室重构(Remodeling)也是影响左室功能的一个重要因素，本文发现再通组LVD的发生率低于未通组和两组患者不论收缩还是舒张参数均与LVEDD呈明显的负相关，这说明左室重构是影响左室功能的重要因素，符合左室重构既影响收缩又影响舒张功能的论点。
通过剔除LVD后心功参数的统计学处理显示再通组的心功参数仍高于未通组，因此我们可以认为LVD是影响左室功能的重要因素，但不是唯一的因素，心肌获救不仅可以减少左室重构而且可维持一定程度的冠脉储备和心功能储备。总之，我们从临床角度观察到溶栓治疗对AMI后左室功能的良性效应是肯定的[6]。
, 百拇医药
作者简介：李彦(1946-)，女，主任，教授。
参考文献
[1] Bernard JG,Anderson JL.Thrombolysis and myocardial salvage [J].Circulation， 1993,88(1):296
[2] National Heart Foundation of Austrial Coronary Thrombolysis Group.Coronary thrombolysis and myocardial salvage by tissue plasminogen.Activatior given up to 4 hours after onset of my ocardial infarction[J].Circulation,1988,1:203
[3]“八五”国家攻关课题(85-915-02-01)研究组.急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究[J].中华心血管杂志，1994，22(1)：
, 百拇医药
[4] Timm TC.Left ventricular and early cardiac events as a function of time to treatment with r_PA:a report from MITI.2[J].circula-tion,1991,84(supply 2):224
[5] Sinusas AJ,Trautman KA,Bergin JD et al.Quantification of area at rich during coronary occlusion and degree of myocardial sal-vage after reperfusion with technetium-99 m-methoxyisobulyl isenitrile[J].Circulation,1990,82:1 424
[6] Picard MH,Wilkins GT,Ray PA,et al.Progressive changes in ventricular structure and function during the year after acute myocardial infarction[J].Am Heart J,1992,124:24 17
[收稿日期]1999-09-01, 百拇医药