偏瘫26个月患者运动再学习1例临床报告
作者：王全兵 邱平
单位：山西医科大学第二医院，山西太原030001
关键词：
现代康复/991271
患者男，68岁。1997年2月21日发病，诊断脑干出血。当时病情危重，曾行气管切开，心肺复苏抢救，后病情稳定，神志转清，但遗留左侧肢体无力，左侧深浅感觉减退，右侧周围性面瘫，构音障碍。曾行针灸、按摩等传统康复治疗，有一定疗效，但患者日常生活活动能力仍很差。本次患者主要为提高生活活动能力于1999年4月21日入院。此时入院首次评估：患者上肢Brunnstrum分级Ⅲ级，肩关节半脱位，伴轻度疼痛，肌张力属不稳定型，下肢Brunnstrum分级Ⅳ级，肌张力不稳定，紧张时有踝阵挛，床上起坐完全依赖，坐位平衡Ⅰ级，床椅转移、起立动作完全依赖，站立平衡0级。日常生活活动能力评定：Barthel指数评分30分，分级为差，完全依赖。康复目标：提高患者的日常生活活动能力，减少陪侍，回归家庭。治疗方案如下：(1)床上桥式运动，夹分腿练习，下肢屈、伸抗阻练习，桥式运动下的骨盆旋转练习等；(2)床上患侧起坐训练；(3)坐位平衡训练；(4)起立平台上的被动站立训练；(5)床椅转移训练；(6)治疗床上起立训练；(7)立位平衡训练；(8)平行杠内步行训练。经过近2个月的康复训练，出院时终期评估为：患者上、下肢Brunnstrum分级无明显变化，床上起坐只需陪待人员轻压双腿既可完成，坐位平衡Ⅲ级，立位平衡Ⅱ级，起立动作可自行完成，可以完成平行杠内独立行走，日常生活活动能力Barthel指数45分，分级为中，稍依赖。
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讨论
脑血管意外所致肢体运动功能障碍的早期康复为近年研究关注的热点。多采用临床药物治疗组与药物治疗加运动功能康复治疗组作对照的研究方法[1]。由于影响偏瘫早期康复的因素较多，较复杂，如：(1)病变的性质；(2)病变的部位；(3)病灶大小；(4)患者的年龄；(5)合并症如肺炎、褥疮等；(6)患者的社会、经济背景；(7)是否有语言的理解，表达及其他认知障碍等。以至于用此两组对照的方法很难得出科学的结论。而临床神经科医师亦多因疾病的自然恢复及药物治疗为由，对康复训练持谨慎态度。临床普遍认同，偏瘫发病后6个月为有效恢复期，6个月以上后遗症状较固定。本例患者属偏瘫后遗症期(发病26个月)，病程远远大于普遍认同的6个月，并且康复训练期间除口服降压药外，没有任何临床对症药物治疗。患者运动功能的改善，康复训练的作用是令人信服的。
本例患者主要采用运动再学习的方法[2]，对患者的起坐、坐位平衡、起立、立位平衡、步行等进行针对性训练，致力于提高患者的移动能力。治疗前后患者肢体的Brunnstrum分级没有明显变化，Barthel指数提高15分。这体现了康复训练挖掘了患者的运动潜力，提高了生活活动能力的特点。本例后遗症期较成功的运功能力的康复提示：病程超过6个月的患者，只要按照科学的方法进行训练，在日常生活活动能力方面仍有希望得到恢复。而偏瘫后遗症期的康复训练效果并不依赖于Brunnstrum分级的提高，这一点还有待用其他后遗症期患者的康复来进一步验证。
参考文献
[1]李红玲，贾子善.脑卒中的早期康复[J].中国康复医学杂志，1996，11(6)：275
[2]谷爱武，吴毅.运动再学习对偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，1999，5：119～120
[收稿日期]1999-07-13, http://www.100md.com
单位：山西医科大学第二医院，山西太原030001
关键词：
现代康复/991271
患者男，68岁。1997年2月21日发病，诊断脑干出血。当时病情危重，曾行气管切开，心肺复苏抢救，后病情稳定，神志转清，但遗留左侧肢体无力，左侧深浅感觉减退，右侧周围性面瘫，构音障碍。曾行针灸、按摩等传统康复治疗，有一定疗效，但患者日常生活活动能力仍很差。本次患者主要为提高生活活动能力于1999年4月21日入院。此时入院首次评估：患者上肢Brunnstrum分级Ⅲ级，肩关节半脱位，伴轻度疼痛，肌张力属不稳定型，下肢Brunnstrum分级Ⅳ级，肌张力不稳定，紧张时有踝阵挛，床上起坐完全依赖，坐位平衡Ⅰ级，床椅转移、起立动作完全依赖，站立平衡0级。日常生活活动能力评定：Barthel指数评分30分，分级为差，完全依赖。康复目标：提高患者的日常生活活动能力，减少陪侍，回归家庭。治疗方案如下：(1)床上桥式运动，夹分腿练习，下肢屈、伸抗阻练习，桥式运动下的骨盆旋转练习等；(2)床上患侧起坐训练；(3)坐位平衡训练；(4)起立平台上的被动站立训练；(5)床椅转移训练；(6)治疗床上起立训练；(7)立位平衡训练；(8)平行杠内步行训练。经过近2个月的康复训练，出院时终期评估为：患者上、下肢Brunnstrum分级无明显变化，床上起坐只需陪待人员轻压双腿既可完成，坐位平衡Ⅲ级，立位平衡Ⅱ级，起立动作可自行完成，可以完成平行杠内独立行走，日常生活活动能力Barthel指数45分，分级为中，稍依赖。
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讨论
脑血管意外所致肢体运动功能障碍的早期康复为近年研究关注的热点。多采用临床药物治疗组与药物治疗加运动功能康复治疗组作对照的研究方法[1]。由于影响偏瘫早期康复的因素较多，较复杂，如：(1)病变的性质；(2)病变的部位；(3)病灶大小；(4)患者的年龄；(5)合并症如肺炎、褥疮等；(6)患者的社会、经济背景；(7)是否有语言的理解，表达及其他认知障碍等。以至于用此两组对照的方法很难得出科学的结论。而临床神经科医师亦多因疾病的自然恢复及药物治疗为由，对康复训练持谨慎态度。临床普遍认同，偏瘫发病后6个月为有效恢复期，6个月以上后遗症状较固定。本例患者属偏瘫后遗症期(发病26个月)，病程远远大于普遍认同的6个月，并且康复训练期间除口服降压药外，没有任何临床对症药物治疗。患者运动功能的改善，康复训练的作用是令人信服的。
本例患者主要采用运动再学习的方法[2]，对患者的起坐、坐位平衡、起立、立位平衡、步行等进行针对性训练，致力于提高患者的移动能力。治疗前后患者肢体的Brunnstrum分级没有明显变化，Barthel指数提高15分。这体现了康复训练挖掘了患者的运动潜力，提高了生活活动能力的特点。本例后遗症期较成功的运功能力的康复提示：病程超过6个月的患者，只要按照科学的方法进行训练，在日常生活活动能力方面仍有希望得到恢复。而偏瘫后遗症期的康复训练效果并不依赖于Brunnstrum分级的提高，这一点还有待用其他后遗症期患者的康复来进一步验证。
参考文献
[1]李红玲，贾子善.脑卒中的早期康复[J].中国康复医学杂志，1996，11(6)：275
[2]谷爱武，吴毅.运动再学习对偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，1999，5：119～120
[收稿日期]1999-07-13, http://www.100md.com