康复训练与针灸治疗对偏瘫患者肢体运动功能疗效比较
作者：李海霞 崔海岩 胡义敏 侯希敏
单位：山东省青岛市第二人民医院，山东青岛266033
关键词：中风；康复训练
现代康复/991268
[摘要]目的：探讨中风患者接受康复疗法及疗效。方法：200例中风后偏瘫患者，随机分为治疗组和对照组(各100例)，对照组接受传统的针灸治疗，治疗组患者接受康复训练，采用Fugl-Meyer积分法与Barthel指数法进行功能评定。结果：治疗组患者肢体功能活动与日常生活活动能力均明显提高，与对照组相比，均存在显著差异(P<0.01)。结论：康复训练更有利于提高中风患者肢体运动功能。
[中图分类号]R682.2+2
[文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1007-5496(1999)12-1518-02
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例为我院神经内科收治的中风后偏瘫患者200例，均经CT确诊，排除精神障碍和骨骼肌肉病变所致上肢功能障碍者。随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男59例，女41例，脑出血24例，脑血栓形成76例，平均年龄(63.5±6.9)岁，平均病程(59.2±15)d。对照组100例，男48例，女52例，脑出血23例，脑血栓77例，平均年龄(64.1±7.2)岁，病程(60.3±13)d。两组患者病种、病情、病程、年龄基本相同，具有可比性。
1.2 方法 对照组接受传统疗法：体针：常规取穴，以手阳明经穴为主，辅以少阳太阳经穴，同时取偏瘫对侧的头皮运动区，采取中强刺激，念转1min，留针30min，起针后同时配合督脉走罐，1次/d,20次1疗程。
, 百拇医药
治疗组接受康复治疗：早期重点在于预防并发症，保持良肢位，防止肌肉萎缩和关节强直，软瘫期指导病人做半桥训练，完成仰卧位到侧卧位的转换，仰卧位到床边坐位的转换，由被动的对角螺旋运动到主动的对角螺旋运动，让病人独立完成各种床上的早期训练。同时以对患侧上下肢进行由近端到远端再到近端的按摩，并采用神经肌肉促进技术，主要采用兴奋性手法提高肌张力，促使软弱无力的肌群收缩，痉挛期正确运用促通技术，尽可能降低痉挛程度，使联合反映，共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的方向发展。此期采用抑制性体位，打破肌痉挛模式，并采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力，如联合反射、拉弓反射、旋腰反射，控制关键点和刺激感受器等。应用肌肉牵张技术牵张股四头肌和小腿三头肌。加强坐位、立位2级、3级平衡训练，重点进行步态训练，可适当进行作业治疗和ADL的训练，以健手带动患手作一些伸展运动。相对恢复期进一步加强患肢的主动性、力量性、协调控制性运动，促进分离运动的进一步完善，加强ADL能力的训练，根据职业进行职业训练。注意防治各种偏瘫并发症，如肩痛、肩关节半脱位、误用综合征等。
, 百拇医药
评定方法：按Fugl-Meyer评价方法，把训练前后的上、下肢功能和平衡功能的得分作为观察指标，日常生活功能评定采用Barthel[周士枋.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1997，230]指数。统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
两组治疗前后各项指标评定结果见表1。治疗前与治疗后组内比较，两组患者功能均有明显提高，(P<0.01)；组间比较：治疗组患者各项指标较对照组差异显著，上下肢功能(P<0.05)，平衡功能,Barthel指数提高(P<0.01)。治疗后，两组患者运动功能较治疗前均有明显提高(P<0.01)；治疗组的临床效果明显优于对照组(P<0.01)。
表1 两组患者治疗前后各项指标评定结果(
±s)
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗组
对照组
治疗组
对照组
P
上肢(66)
5.26±2.56
5.14±2.78
10.68±5.67
9.58±5.27
<0.01
, http://www.100md.com
下肢(34)
9.64±6.89
9.76±6.48
19.20±4.83
14.49±4.89
<0.01
平衡(14)
4.78±2.81
4.68±2.98
9.26±1.18
6.08±1.39
<0.01
, 百拇医药
总分(114)
20.03±17.95
19.48±18.38
40.56±10.26
33.38±11.28
<0.01
3 讨论
大量研究表明，中枢神经系统具有极大的可塑性，正常情况下，有相当一部分脑细胞处于休眠状态，一旦高级中枢或通路受损时，可调动这些细胞进入功能状态。而康复治疗的早期介入，能调动机体内部的潜能，治疗中，遵循神经肌肉发育顺序，先上后下，先近端后远端，先大关节后小关节，先粗大后精细的运动规律，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度上的功能恢复。预防可能出现的各种并发症和继发损害。减轻残疾，使他们最大可能地达到生活自理。其中最常用的神经肌肉促进技术就是通过各种手法，调节神经中枢的兴奋性，促进新的网络建立，调动处于储备、休眠状态的神经组织发挥代偿作用，以实现神经功能重新塑造。由此可见，脑血管意外发生后，脑组织虽受到不同程度的损害，但经过积极的治疗和康复，能使患者得到最大程度的恢复。在治疗中应灵活应用神经肌肉促进技术等各种康复治疗手段，促进偏瘫早期软弱无力肌群的收缩，抑制偏瘫后期出现的肌痉挛，恢复对肌体的控制能力。应不断纠正异常的运动模式，尤其需纠正偏瘫上肢的屈肌痉挛模式，尽可能地恢复正常的姿势和步态。要求患者积极配合治疗，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的动作。根据每个患者的实际情况制定相应短期的、长期的康复治疗目标。
作者简介：李海霞(1973-)女，住院医师。
[收稿日期]1999-08-02, http://www.100md.com
单位：山东省青岛市第二人民医院，山东青岛266033
关键词：中风；康复训练
现代康复/991268
[摘要]目的：探讨中风患者接受康复疗法及疗效。方法：200例中风后偏瘫患者，随机分为治疗组和对照组(各100例)，对照组接受传统的针灸治疗，治疗组患者接受康复训练，采用Fugl-Meyer积分法与Barthel指数法进行功能评定。结果：治疗组患者肢体功能活动与日常生活活动能力均明显提高，与对照组相比，均存在显著差异(P<0.01)。结论：康复训练更有利于提高中风患者肢体运动功能。
[中图分类号]R682.2+2
[文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1007-5496(1999)12-1518-02
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例为我院神经内科收治的中风后偏瘫患者200例，均经CT确诊，排除精神障碍和骨骼肌肉病变所致上肢功能障碍者。随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男59例，女41例，脑出血24例，脑血栓形成76例，平均年龄(63.5±6.9)岁，平均病程(59.2±15)d。对照组100例，男48例，女52例，脑出血23例，脑血栓77例，平均年龄(64.1±7.2)岁，病程(60.3±13)d。两组患者病种、病情、病程、年龄基本相同，具有可比性。
1.2 方法 对照组接受传统疗法：体针：常规取穴，以手阳明经穴为主，辅以少阳太阳经穴，同时取偏瘫对侧的头皮运动区，采取中强刺激，念转1min，留针30min，起针后同时配合督脉走罐，1次/d,20次1疗程。
, 百拇医药
治疗组接受康复治疗：早期重点在于预防并发症，保持良肢位，防止肌肉萎缩和关节强直，软瘫期指导病人做半桥训练，完成仰卧位到侧卧位的转换，仰卧位到床边坐位的转换，由被动的对角螺旋运动到主动的对角螺旋运动，让病人独立完成各种床上的早期训练。同时以对患侧上下肢进行由近端到远端再到近端的按摩，并采用神经肌肉促进技术，主要采用兴奋性手法提高肌张力，促使软弱无力的肌群收缩，痉挛期正确运用促通技术，尽可能降低痉挛程度，使联合反映，共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的方向发展。此期采用抑制性体位，打破肌痉挛模式，并采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力，如联合反射、拉弓反射、旋腰反射，控制关键点和刺激感受器等。应用肌肉牵张技术牵张股四头肌和小腿三头肌。加强坐位、立位2级、3级平衡训练，重点进行步态训练，可适当进行作业治疗和ADL的训练，以健手带动患手作一些伸展运动。相对恢复期进一步加强患肢的主动性、力量性、协调控制性运动，促进分离运动的进一步完善，加强ADL能力的训练，根据职业进行职业训练。注意防治各种偏瘫并发症，如肩痛、肩关节半脱位、误用综合征等。
, 百拇医药
评定方法：按Fugl-Meyer评价方法，把训练前后的上、下肢功能和平衡功能的得分作为观察指标，日常生活功能评定采用Barthel[周士枋.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1997，230]指数。统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
两组治疗前后各项指标评定结果见表1。治疗前与治疗后组内比较，两组患者功能均有明显提高，(P<0.01)；组间比较：治疗组患者各项指标较对照组差异显著，上下肢功能(P<0.05)，平衡功能,Barthel指数提高(P<0.01)。治疗后，两组患者运动功能较治疗前均有明显提高(P<0.01)；治疗组的临床效果明显优于对照组(P<0.01)。
表1 两组患者治疗前后各项指标评定结果(
±s), 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗组
对照组
治疗组
对照组
P
上肢(66)
5.26±2.56
5.14±2.78
10.68±5.67
9.58±5.27
<0.01
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下肢(34)
9.64±6.89
9.76±6.48
19.20±4.83
14.49±4.89
<0.01
平衡(14)
4.78±2.81
4.68±2.98
9.26±1.18
6.08±1.39
<0.01
, 百拇医药
总分(114)
20.03±17.95
19.48±18.38
40.56±10.26
33.38±11.28
<0.01
3 讨论
大量研究表明，中枢神经系统具有极大的可塑性，正常情况下，有相当一部分脑细胞处于休眠状态，一旦高级中枢或通路受损时，可调动这些细胞进入功能状态。而康复治疗的早期介入，能调动机体内部的潜能，治疗中，遵循神经肌肉发育顺序，先上后下，先近端后远端，先大关节后小关节，先粗大后精细的运动规律，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度上的功能恢复。预防可能出现的各种并发症和继发损害。减轻残疾，使他们最大可能地达到生活自理。其中最常用的神经肌肉促进技术就是通过各种手法，调节神经中枢的兴奋性，促进新的网络建立，调动处于储备、休眠状态的神经组织发挥代偿作用，以实现神经功能重新塑造。由此可见，脑血管意外发生后，脑组织虽受到不同程度的损害，但经过积极的治疗和康复，能使患者得到最大程度的恢复。在治疗中应灵活应用神经肌肉促进技术等各种康复治疗手段，促进偏瘫早期软弱无力肌群的收缩，抑制偏瘫后期出现的肌痉挛，恢复对肌体的控制能力。应不断纠正异常的运动模式，尤其需纠正偏瘫上肢的屈肌痉挛模式，尽可能地恢复正常的姿势和步态。要求患者积极配合治疗，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的动作。根据每个患者的实际情况制定相应短期的、长期的康复治疗目标。
作者简介：李海霞(1973-)女，住院医师。
[收稿日期]1999-08-02, http://www.100md.com