膝部烧伤后瘢痕挛缩畸形的术后康复治疗
作者：唐建坤 王海潮 罗锡勇
单位：湖南省永州市第三人民医院，湖南永州425100
关键词：膝；烧伤；瘢痕挛缩；术后康复
现代康复/991265
[摘要]目的：探讨膝部皮肤烧伤后瘢痕挛缩畸形术后怎样康复治疗才能获得最佳膝关节功能恢复。方法：将原35膝手术后未进行系统康复治疗的病例与1994年后术后进行系统康复治疗的38膝进行功能评比。结果：术后半年普通组膝关节功能康复优良率48.57%，康复组膝关节功能优良率84.21%，采用U检验，U=4.219>2.58,即P<0.01，表示有高度显著性差异。结论：术后采用早期促进皮瓣愈合、适当地膝关节外固定位置和时间、科学系统的关节功能锻炼等康复措施才能使膝关节获得最佳的术后功能恢复。
[中图分类号]R619+6
, 百拇医药
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1514-02
膝部皮肤烧伤后瘢痕挛缩畸形是四肢烧伤后畸形中较常见的一种。由于这类畸形对病人生活影响大，所以很受医生和患者的重视，若处理不当造成病人终生痛苦。我院近5年来对该类病人共治疗38例，为取得更好的疗效，与1994年以前28例比较做了一些探索，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院1994年以前收治膝关节部烧伤后瘢痕挛缩畸形病人28例，共35膝行游离皮瓣移植，术后未进行系统康复治疗。年龄最小7岁，最大54岁，平均32岁为第1组(即常规组)。1994年以后在年龄、术前关节活动度与第1组相符者均被收入，有30例，共38膝做了游离皮瓣移植，术后进行系统康复治疗，列为第2组(即康复组)。有8例瘢痕切除后因缺损大，行吻合血管的肩胛皮瓣移植，其中有1例另一侧膝部行游离皮瓣移植，术后康复治疗同第2组，列为第3组(即肩胛皮瓣组)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 常规组，瘢痕切除，对于较大的瘢痕行部分切除加松解，缺损部分行全厚游离皮瓣移植。术后石膏固定于膝关节屈曲10°位，共3周，皮瓣愈合后行主动、被动运动结合的功能锻炼。未做其他特殊治疗。
康复组，瘢痕切除彻底松解后植皮，膝关节前瘢痕术后固定膝关节屈曲90°位，膝关节后部瘢痕术后固定膝关节屈曲15°位，术后第2天开始下肢肌肉等长收缩，称静态功能锻炼。结合“德国民万隆骨折愈合仪”局部应用，可起消炎、消肿、止痛，增加局部血液循环，加速新陈代谢，促进伤口愈合。一般2～3周后即可折除石膏外固定。接着使用“JK—C型智能下肢CPM”，从固定位开始每日递增5°～10°，约1～2min完成一个屈伸运动周期；每日运动3次，每次1～2h，每次锻炼均从较小幅度开始，往返运行数回，再逐渐加大运动幅度至当日最大活动度，本组应用CPM7～20d，平均14d，在CPM锻炼间歇期行股四头肌等长收缩、抬腿、主动伸屈膝关节等运行。
肩胛皮瓣组，瘢痕切除彻底松解粘连后皮肤缺损超过10cm×5cm,可达20cm×10cm，选取肩胛皮瓣为供区。
, 百拇医药
2 结果
2.1 膝关节功能评定 把膝关节功能康复分4级：优：屈曲>120°,伸直完全；良：屈曲90°～120°，伸直完全；可：屈曲60°～90°，伸直受限<5°;差：屈曲<60°。
2.2治疗结果按这一标准普通组半年后功能康复优良率48.57%，康复组84.21%，肩胛皮瓣组87.5%。采用U检验，第1组术前与术后比较U=2.19即0.05>P>0.01，第2组术前与术后比较U=6.5P<0.01,比较普通组与康复组半年后膝关节功能康复的优良率，U=4.219>2.58,即P<0.01，表示有高度显著性差异，由于肩胛皮瓣组例数较少，只供参考。
3 讨论
3.1 肩胛皮瓣组 有如下优点[1]:(1)由肩胛下动脉供血，血管解剖较恒定、血管蒂长。(2)皮瓣范围较大、皮质好，成人可达22cm×16cm左右,还可与背阔肌皮瓣和胸外侧皮瓣一同切取，共一血管蒂，使皮瓣更大；(3)供区皮肤一般可直接缝合。受区血管一般选膝最上动脉和大隐静脉或隐动、静脉。吻合方式一般采用端端吻合，若血管口径相差较大可采用端侧吻合。可吻合神经，与隐神经关节支吻合，多不需要刻意寻找，因为如果损伤隐神经会导致小腿和足内侧区域感觉障碍，不做神经吻合并不影响移植皮瓣的营养。术后康复锻炼同第2组。
, http://www.100md.com
3.2 影响膝部瘢痕挛缩术后关节功能康复的因素很多 如术前关节功能情况，瘢痕的大小、部位及深度，病人年龄及手术等。然而术后康复治疗是最重要的因素之一，它主要包括：(1)促进移植皮瓣早期愈合，采用术后早期静态功能锻炼，局部理疗等。(2)术后膝关节石膏外固定的位置和时间：膝关节部前瘢痕切除术后固定屈膝90°位[2]，膝部后瘢痕切除术后固定于屈膝15°位，这对功能康复最为有利。固定时间最佳为术后2～3周，因为太早影响皮瓣存活，而此时皮瓣已存活，开始有计划的递增关节运行度和运动量可增加血运，利于康复。(3)科学系统的术后锻炼是膝关节功能康复的关键；由早期膝关节持续被动运行(CMP仪)开始通过2～3周左右有计划地向膝关节各种主动运行过渡，最终被主动活动所替代，从而取得最佳康复[3]，强调术后康复不是否定烧伤早期预防、减轻畸形，防止关节僵硬、强直，而是指那些因条件限制已形成关节畸形的病人，只要我们注意手术，重视术后康复还会取得满意疗效。
参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995.428～429
[2]刘天鹏.组合式内固定治疗膝关节复杂骨折疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，1993，13(3)：18
[3]李耀锋，郭氧，尤元璋，等.髌骨能力带内固定术后早期CPM应用52例[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(3)：204～205
[收稿日期]1999-10-08, 百拇医药
单位：湖南省永州市第三人民医院，湖南永州425100
关键词：膝；烧伤；瘢痕挛缩；术后康复
现代康复/991265
[摘要]目的：探讨膝部皮肤烧伤后瘢痕挛缩畸形术后怎样康复治疗才能获得最佳膝关节功能恢复。方法：将原35膝手术后未进行系统康复治疗的病例与1994年后术后进行系统康复治疗的38膝进行功能评比。结果：术后半年普通组膝关节功能康复优良率48.57%，康复组膝关节功能优良率84.21%，采用U检验，U=4.219>2.58,即P<0.01，表示有高度显著性差异。结论：术后采用早期促进皮瓣愈合、适当地膝关节外固定位置和时间、科学系统的关节功能锻炼等康复措施才能使膝关节获得最佳的术后功能恢复。
[中图分类号]R619+6
, 百拇医药
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1514-02
膝部皮肤烧伤后瘢痕挛缩畸形是四肢烧伤后畸形中较常见的一种。由于这类畸形对病人生活影响大，所以很受医生和患者的重视，若处理不当造成病人终生痛苦。我院近5年来对该类病人共治疗38例，为取得更好的疗效，与1994年以前28例比较做了一些探索，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院1994年以前收治膝关节部烧伤后瘢痕挛缩畸形病人28例，共35膝行游离皮瓣移植，术后未进行系统康复治疗。年龄最小7岁，最大54岁，平均32岁为第1组(即常规组)。1994年以后在年龄、术前关节活动度与第1组相符者均被收入，有30例，共38膝做了游离皮瓣移植，术后进行系统康复治疗，列为第2组(即康复组)。有8例瘢痕切除后因缺损大，行吻合血管的肩胛皮瓣移植，其中有1例另一侧膝部行游离皮瓣移植，术后康复治疗同第2组，列为第3组(即肩胛皮瓣组)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 常规组，瘢痕切除，对于较大的瘢痕行部分切除加松解，缺损部分行全厚游离皮瓣移植。术后石膏固定于膝关节屈曲10°位，共3周，皮瓣愈合后行主动、被动运动结合的功能锻炼。未做其他特殊治疗。
康复组，瘢痕切除彻底松解后植皮，膝关节前瘢痕术后固定膝关节屈曲90°位，膝关节后部瘢痕术后固定膝关节屈曲15°位，术后第2天开始下肢肌肉等长收缩，称静态功能锻炼。结合“德国民万隆骨折愈合仪”局部应用，可起消炎、消肿、止痛，增加局部血液循环，加速新陈代谢，促进伤口愈合。一般2～3周后即可折除石膏外固定。接着使用“JK—C型智能下肢CPM”，从固定位开始每日递增5°～10°，约1～2min完成一个屈伸运动周期；每日运动3次，每次1～2h，每次锻炼均从较小幅度开始，往返运行数回，再逐渐加大运动幅度至当日最大活动度，本组应用CPM7～20d，平均14d，在CPM锻炼间歇期行股四头肌等长收缩、抬腿、主动伸屈膝关节等运行。
肩胛皮瓣组，瘢痕切除彻底松解粘连后皮肤缺损超过10cm×5cm,可达20cm×10cm，选取肩胛皮瓣为供区。
, 百拇医药
2 结果
2.1 膝关节功能评定 把膝关节功能康复分4级：优：屈曲>120°,伸直完全；良：屈曲90°～120°，伸直完全；可：屈曲60°～90°，伸直受限<5°;差：屈曲<60°。
2.2治疗结果按这一标准普通组半年后功能康复优良率48.57%，康复组84.21%，肩胛皮瓣组87.5%。采用U检验，第1组术前与术后比较U=2.19即0.05>P>0.01，第2组术前与术后比较U=6.5P<0.01,比较普通组与康复组半年后膝关节功能康复的优良率，U=4.219>2.58,即P<0.01，表示有高度显著性差异，由于肩胛皮瓣组例数较少，只供参考。
3 讨论
3.1 肩胛皮瓣组 有如下优点[1]:(1)由肩胛下动脉供血，血管解剖较恒定、血管蒂长。(2)皮瓣范围较大、皮质好，成人可达22cm×16cm左右,还可与背阔肌皮瓣和胸外侧皮瓣一同切取，共一血管蒂，使皮瓣更大；(3)供区皮肤一般可直接缝合。受区血管一般选膝最上动脉和大隐静脉或隐动、静脉。吻合方式一般采用端端吻合，若血管口径相差较大可采用端侧吻合。可吻合神经，与隐神经关节支吻合，多不需要刻意寻找，因为如果损伤隐神经会导致小腿和足内侧区域感觉障碍，不做神经吻合并不影响移植皮瓣的营养。术后康复锻炼同第2组。
, http://www.100md.com
3.2 影响膝部瘢痕挛缩术后关节功能康复的因素很多 如术前关节功能情况，瘢痕的大小、部位及深度，病人年龄及手术等。然而术后康复治疗是最重要的因素之一，它主要包括：(1)促进移植皮瓣早期愈合，采用术后早期静态功能锻炼，局部理疗等。(2)术后膝关节石膏外固定的位置和时间：膝关节部前瘢痕切除术后固定屈膝90°位[2]，膝部后瘢痕切除术后固定于屈膝15°位，这对功能康复最为有利。固定时间最佳为术后2～3周，因为太早影响皮瓣存活，而此时皮瓣已存活，开始有计划的递增关节运行度和运动量可增加血运，利于康复。(3)科学系统的术后锻炼是膝关节功能康复的关键；由早期膝关节持续被动运行(CMP仪)开始通过2～3周左右有计划地向膝关节各种主动运行过渡，最终被主动活动所替代，从而取得最佳康复[3]，强调术后康复不是否定烧伤早期预防、减轻畸形，防止关节僵硬、强直，而是指那些因条件限制已形成关节畸形的病人，只要我们注意手术，重视术后康复还会取得满意疗效。
参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995.428～429
[2]刘天鹏.组合式内固定治疗膝关节复杂骨折疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，1993，13(3)：18
[3]李耀锋，郭氧，尤元璋，等.髌骨能力带内固定术后早期CPM应用52例[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(3)：204～205
[收稿日期]1999-10-08, 百拇医药