脑瘫儿父母心理健康调查分析
作者：文香淑 郭丽 张丽华 柏志刚
单位：文香淑 郭丽 张丽华 黑龙江省脑瘫疗育中心，黑龙江佳木斯154002；柏志刚 黑龙江省桦南县梨树乡卫生院，黑龙江桦南156000
关键词：脑瘫儿父母；心理健康
现代康复/991262
[摘要]目的：调查了解脑瘫儿父母的心理健康状况。方法：应用症状自评量表SCL-90和焦虑自评量表SAS进行问卷式调查。结果：被调查的对象SCL-90和SAS评分结果与全国成人常模比较均有极显著性差异P<0.001。结论：脑瘫儿家长存在不良的心理状态，应引起脑瘫康复工作者的重视。
[中图分类号]R682.2+2
[文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1007-5496(1999)12-1510-02
在我国的残疾儿当中，脑瘫患者占相当一部分。在临床工作中，我们发现我疗育中心的患儿父母有明显的敏感、优虑等表现，在治疗过程中，亦出现与普通儿科疾病的家长不同的焦虑，为此，对他们的心理健康状况做了调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象 被调查的患儿父母，年龄24～33岁，男15人，女25人，文化程度高中以上65%，初中35%。共收回量表40份。入院患儿多数为首次住院，且为独生子女。诊断及分型符合1988年全国小儿脑瘫座谈会修订的《小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型》标准，其中男患儿24例，女患儿16例，年龄7个月～6岁，平均3.1岁。痉挛型占55%，手足徐动型39%，余6%。
1.2 方法 (1)采用SCL—90症状自评量表[1]及焦虑自评量表[2]。在患儿入院初期进行测试，在医生指导下，让其自行填写两个量表，同时填写家长及患儿一般情况。评分标准为SCL—90采用1～5分制，SAS采用1～4分制。(2)通过谈话、观察和记录家长不良的心理状态之表现。
, 百拇医药
2 结果
SCL—90测试结果显示，脑瘫儿父母的阳性项目数高于全国常模[3](P<0.001)各个因子分与常模比较，所有因子分均明显高于常模(P<0.001)见表1。 SAS评分总粗分范围在29～46分，平均(35.72±5.42)，超过一般人群测试结果(29.78±10.07)[4],t=6.93,P<0.001,两者比较具有显著差异。这种焦虑状态的存在，与SCL-90测试结果焦虑因子分高于常模(P<0.001)相一致。家长表现常有心悸、胸闷、眩晕感，头痛或感到无力，记忆力下降，不能集中注意力；神经过敏，容易紧张，害怕被人问起孩子，回避社交，不愿带孩子到公共场所去玩，感到比不上别人，认为孩子有病是自己的过错；对待孩子时而过份体贴，时而失去信心，缺乏耐心，大发脾气；不能正视患儿病情，希望过大或不抱希望等等。
表1 脑瘫儿父母SCL—90与常模比较 因子
, 百拇医药
测试组n=40
常模n=1388
t
总分
170.28±36.29
129.96±38.76
6.94
躯体化
1.73±0.40
1.37±0.48
5.63
强迫
, 百拇医药
2.11±0.44
1.62±0.58
6.96
人际关系
2.14±0.55
1.65±0.61
6.96
忧郁
2.27±0.71
1.50±0.59
6.78
焦虑
, http://www.100md.com
1.69±0.45
1.39±0.43
4.17
敌意
2.01±0.74
1.46±0.55
4.65
恐怖
1.61±0.40
1.23±0.41
5.94
偏执
, 百拇医药 1.77±0.51
1.43±0.57
4.17
精神病性
1.71±0.39
1.29±0.42
6.73
阳性项目数
55.94±20.05
24.92±18.41
6.93
3 讨论
, 百拇医药
脑瘫是一种出生前或围生期由多种原因引起的脑部疾病，临床表现为非进行性中枢性运动功能障碍，可伴智力低下，听觉、视觉障碍及学习困难等，一般不能治愈，但经过治疗，可减轻功能障碍，需长期治疗。本次调查表明，来院治疗的脑瘫儿父母心理健康状况相当不乐观，SCL-90总分及各因子分和SAS得分均显著增高，这种不良的状况表明，脑瘫儿严重影响了其父母的工作、生活、造成心理障碍，这种障碍不仅影响了家长自身的健康和工作，同时会不同程度影响患儿心理的健康发展，妨碍对孩子的关心和治疗，不仅影响肢体的康复，而且，患儿因缺乏关爱，容易变得面无表情，不安、疑虑、孤独，影响性格形成和学习兴趣，脱离社会，此外还产生一些心理卫生疾病，如神经性厌食、偏头痛、神经症、习惯性抽动等[5]。在我国，患儿的治疗时间多半是在家庭中，家长应在良好的正常的心态下关心孩子，接受医生指导并参与治疗，以便很好的配合治疗，这又要求家长正确认识患儿及脑瘫，以积极的态度，理想的方式对待，以收到最佳效果。本研究结果提示，脑瘫康复医疗人员不仅要懂得康复的一般治疗，还应学会如何进行心理康复，应用心理学方法通过改变家长的认知、情绪、和行为，消除症状，改善社会适应能力，以改善自身及对患儿的态度。
, 百拇医药
为此，建议在患儿入院时让其家长填写上述量表，了解心理状态及程度，采取具体的治疗措施。首先，医生应树立良好的医疗作风和服务态度，诚恳、热情，搏得信任，建立良好的互相信任的医患关系，在这样一种状态下，康复医生及训练人员每周确定2～3次来完成这项工作。针对家长的临床表现，较合适的心理治疗方法是(1)采用支持性心理治疗。与患儿家长谈话，听取其对患儿患病的看法，了解其心理障碍，适时反馈给家长，使其正确认识对自身及患儿有害的情绪反应，给予安慰，鼓励其主动配合，协助家长端正对于困难或挫折的看法，经过对挫折的看法的调节来改善问题，检讨自已对家庭存在的病残儿这一困难的错误看法，调整对此挫折的感受，帮助家长善用家人和朋友、亲属可能提供的帮助，支持其好的意见，接受善意的安慰，不要远离他们。(2)因家长存在有焦虑、抑郁症等表现，据经验和文献报道，认知治疗是较好的方法。认知指的是针对一件事情或对某对象的认识与看法。如对自己的看法，对人的看法，对环境的认识或对事情的见解等。在治疗实施之前，医疗人员要向家长说明如何一个人的看法与态度会影响其心情及行为，接着帮助家长去检讨他所持有的对患儿、对医护人员、亲戚朋友及环境的“看法”或“态度”，并协助家长去检讨这些看法或态度与一般现实的差距，指出其为非功能性与病态性，接着便督促去练习更换这些看法或态度，建立功能性，健康性的看法与态度，以便借此新的看法与态度来产生健康的心情与适应性的行为。还应包括劝告家长接受和忍耐痛苦，把这种痛苦视为自己生命过程中不可避免的事情。并鼓励家长依靠自己找到解决的方法，学习一些专业的知识，社会知识，懂得生活，发展完善自身，这样才能提供适当学习和训练方法，引导家长建立健康的人际关系，家庭关系，父子母子关系，重建其认知行为模式。
, http://www.100md.com
治疗患儿家长即协助脑瘫患儿全面的、整体的、正确的康复。医疗人员还应该是一个健康教育者，建立健康宣传教育，充分认识生物-心理-社会医学模式，并应用于康复工作中，树立整体的健康观和疾病观，指导人们建立保健行为和良好的生活方式，预防疾病，促进健康。
作者简介：文香淑(1963-)，女，主治医师,在读硕士生。
参考文献
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，31：36
[2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志，1993，36
[3]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL—90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：260
[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.39
[5]李树春.小儿脑性瘫痪家庭防治[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1991.29
[收稿日期]1999-09-16, http://www.100md.com
单位：文香淑 郭丽 张丽华 黑龙江省脑瘫疗育中心，黑龙江佳木斯154002；柏志刚 黑龙江省桦南县梨树乡卫生院，黑龙江桦南156000
关键词：脑瘫儿父母；心理健康
现代康复/991262
[摘要]目的：调查了解脑瘫儿父母的心理健康状况。方法：应用症状自评量表SCL-90和焦虑自评量表SAS进行问卷式调查。结果：被调查的对象SCL-90和SAS评分结果与全国成人常模比较均有极显著性差异P<0.001。结论：脑瘫儿家长存在不良的心理状态，应引起脑瘫康复工作者的重视。
[中图分类号]R682.2+2
[文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1007-5496(1999)12-1510-02
在我国的残疾儿当中，脑瘫患者占相当一部分。在临床工作中，我们发现我疗育中心的患儿父母有明显的敏感、优虑等表现，在治疗过程中，亦出现与普通儿科疾病的家长不同的焦虑，为此，对他们的心理健康状况做了调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象 被调查的患儿父母，年龄24～33岁，男15人，女25人，文化程度高中以上65%，初中35%。共收回量表40份。入院患儿多数为首次住院，且为独生子女。诊断及分型符合1988年全国小儿脑瘫座谈会修订的《小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型》标准，其中男患儿24例，女患儿16例，年龄7个月～6岁，平均3.1岁。痉挛型占55%，手足徐动型39%，余6%。
1.2 方法 (1)采用SCL—90症状自评量表[1]及焦虑自评量表[2]。在患儿入院初期进行测试，在医生指导下，让其自行填写两个量表，同时填写家长及患儿一般情况。评分标准为SCL—90采用1～5分制，SAS采用1～4分制。(2)通过谈话、观察和记录家长不良的心理状态之表现。
, 百拇医药
2 结果
SCL—90测试结果显示，脑瘫儿父母的阳性项目数高于全国常模[3](P<0.001)各个因子分与常模比较，所有因子分均明显高于常模(P<0.001)见表1。 SAS评分总粗分范围在29～46分，平均(35.72±5.42)，超过一般人群测试结果(29.78±10.07)[4],t=6.93,P<0.001,两者比较具有显著差异。这种焦虑状态的存在，与SCL-90测试结果焦虑因子分高于常模(P<0.001)相一致。家长表现常有心悸、胸闷、眩晕感，头痛或感到无力，记忆力下降，不能集中注意力；神经过敏，容易紧张，害怕被人问起孩子，回避社交，不愿带孩子到公共场所去玩，感到比不上别人，认为孩子有病是自己的过错；对待孩子时而过份体贴，时而失去信心，缺乏耐心，大发脾气；不能正视患儿病情，希望过大或不抱希望等等。
表1 脑瘫儿父母SCL—90与常模比较 因子
, 百拇医药
测试组n=40
常模n=1388
t
总分
170.28±36.29
129.96±38.76
6.94
躯体化
1.73±0.40
1.37±0.48
5.63
强迫
, 百拇医药
2.11±0.44
1.62±0.58
6.96
人际关系
2.14±0.55
1.65±0.61
6.96
忧郁
2.27±0.71
1.50±0.59
6.78
焦虑
, http://www.100md.com
1.69±0.45
1.39±0.43
4.17
敌意
2.01±0.74
1.46±0.55
4.65
恐怖
1.61±0.40
1.23±0.41
5.94
偏执
, 百拇医药 1.77±0.51
1.43±0.57
4.17
精神病性
1.71±0.39
1.29±0.42
6.73
阳性项目数
55.94±20.05
24.92±18.41
6.93
3 讨论
, 百拇医药
脑瘫是一种出生前或围生期由多种原因引起的脑部疾病，临床表现为非进行性中枢性运动功能障碍，可伴智力低下，听觉、视觉障碍及学习困难等，一般不能治愈，但经过治疗，可减轻功能障碍，需长期治疗。本次调查表明，来院治疗的脑瘫儿父母心理健康状况相当不乐观，SCL-90总分及各因子分和SAS得分均显著增高，这种不良的状况表明，脑瘫儿严重影响了其父母的工作、生活、造成心理障碍，这种障碍不仅影响了家长自身的健康和工作，同时会不同程度影响患儿心理的健康发展，妨碍对孩子的关心和治疗，不仅影响肢体的康复，而且，患儿因缺乏关爱，容易变得面无表情，不安、疑虑、孤独，影响性格形成和学习兴趣，脱离社会，此外还产生一些心理卫生疾病，如神经性厌食、偏头痛、神经症、习惯性抽动等[5]。在我国，患儿的治疗时间多半是在家庭中，家长应在良好的正常的心态下关心孩子，接受医生指导并参与治疗，以便很好的配合治疗，这又要求家长正确认识患儿及脑瘫，以积极的态度，理想的方式对待，以收到最佳效果。本研究结果提示，脑瘫康复医疗人员不仅要懂得康复的一般治疗，还应学会如何进行心理康复，应用心理学方法通过改变家长的认知、情绪、和行为，消除症状，改善社会适应能力，以改善自身及对患儿的态度。
, 百拇医药
为此，建议在患儿入院时让其家长填写上述量表，了解心理状态及程度，采取具体的治疗措施。首先，医生应树立良好的医疗作风和服务态度，诚恳、热情，搏得信任，建立良好的互相信任的医患关系，在这样一种状态下，康复医生及训练人员每周确定2～3次来完成这项工作。针对家长的临床表现，较合适的心理治疗方法是(1)采用支持性心理治疗。与患儿家长谈话，听取其对患儿患病的看法，了解其心理障碍，适时反馈给家长，使其正确认识对自身及患儿有害的情绪反应，给予安慰，鼓励其主动配合，协助家长端正对于困难或挫折的看法，经过对挫折的看法的调节来改善问题，检讨自已对家庭存在的病残儿这一困难的错误看法，调整对此挫折的感受，帮助家长善用家人和朋友、亲属可能提供的帮助，支持其好的意见，接受善意的安慰，不要远离他们。(2)因家长存在有焦虑、抑郁症等表现，据经验和文献报道，认知治疗是较好的方法。认知指的是针对一件事情或对某对象的认识与看法。如对自己的看法，对人的看法，对环境的认识或对事情的见解等。在治疗实施之前，医疗人员要向家长说明如何一个人的看法与态度会影响其心情及行为，接着帮助家长去检讨他所持有的对患儿、对医护人员、亲戚朋友及环境的“看法”或“态度”，并协助家长去检讨这些看法或态度与一般现实的差距，指出其为非功能性与病态性，接着便督促去练习更换这些看法或态度，建立功能性，健康性的看法与态度，以便借此新的看法与态度来产生健康的心情与适应性的行为。还应包括劝告家长接受和忍耐痛苦，把这种痛苦视为自己生命过程中不可避免的事情。并鼓励家长依靠自己找到解决的方法，学习一些专业的知识，社会知识，懂得生活，发展完善自身，这样才能提供适当学习和训练方法，引导家长建立健康的人际关系，家庭关系，父子母子关系，重建其认知行为模式。
, http://www.100md.com
治疗患儿家长即协助脑瘫患儿全面的、整体的、正确的康复。医疗人员还应该是一个健康教育者，建立健康宣传教育，充分认识生物-心理-社会医学模式，并应用于康复工作中，树立整体的健康观和疾病观，指导人们建立保健行为和良好的生活方式，预防疾病，促进健康。
作者简介：文香淑(1963-)，女，主治医师,在读硕士生。
参考文献
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，31：36
[2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志，1993，36
[3]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL—90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：260
[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.39
[5]李树春.小儿脑性瘫痪家庭防治[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1991.29
[收稿日期]1999-09-16, http://www.100md.com