中西医结合治疗慢性肾功能衰竭并心脏病变的疗效观察
作者：韩履祺 宋跃飞 赵淑珍
单位：山西省中医药研究院，山西 太原 030012
关键词：肾功能衰竭，慢性；心脏病变；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志991217 摘要：目的：探讨中西医结合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)并心脏病变的临床疗效。方法：将355例CRF并心脏病变的患者随机分为中西医结合治疗组(治疗组，299例)和西医治疗对照组(对照组，56例)。对照组给予血液透析合西药对症治疗，治疗组在对照组的一般治疗(201例血透，98例结肠中药透析)基础上辨证分型加服中药汤剂治疗。观察治疗前后2组患者心脏病变和血肌酐(SCr)的变化。结果：治疗组总有效率93.98%，对照组总有效率75.00%，2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。2组治疗后SCr均下降，治疗组治疗后〔(453.1±92.2)μmol/L〕与对照组治疗后〔(592.0±113.6)μmol/L〕比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗CRF并心脏病变优于单纯西医治疗。
, http://www.100md.com
中图分类号：R692.5;R541.9 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0570-03
Clinical observations on treatment with integrated traditional Chinese medicine and western medicine for chronic renal failure complicating cardiopathy
HAN L
-qi,SONG Yun-fei,ZHAO Shu-zhen.
Shanxi Institute of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012
, 百拇医药 Abstract:Objective:To investigate the curative effects of integrated traditional Chinese Medicine (TCM) and western medicine(WM) on chronic renal failure (CRF) complicating cardiopathy.Methods:355 patients with CRF complicating cardiopathy were randomly divided into treated group (n=299) which was treated with integrated TCM WM and control group (n=56) which was treated with WM.The control group was treated with hemodialysis and symptomatic therapy using WM while in the treated group based on treatment with WM similar to control group (201 case with hemodialysis and 98 cases with colon dialysis) the TCM was added.Before and after therapy the cardiopathy and the changes in serum creatinine were observed.Results:In treated group the total effective rate was 93.98% but in control group it was 75.00%.In comparison between two groups the difference was significant (P<0.05).After therapy in both groups the serum creatinine (SCr) was decreased but in treated group the decrease in SCr 〔(453.1±92.2)μmol/L after therapy〕 was much more significant than that in control group 〔(592.0±113.6)μmol/L after therapy,P<0.05〕.Conclusions:The treatment with integrated TCM WM for CRF complicating cardiopathy is superior to that with WM alone.
, http://www.100md.com
Key words:chronic renal failure;cardiopathy;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy
CLC number:R692.5;R541.9 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0570-03
慢性肾功能衰竭(CRF)并发心脏病变常使病情迅速恶化，是尿毒症患者死亡的主要原因。我们采用中西医结合治疗CRF中晚期并心脏病变299例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：1995年1月～1998年12月住院CRF中晚期患者435例，其中355例并发心脏病变，血肌酐(SCr)均在451.0 μmol/L以上，内生肌酐清除率(CCr)均在0.3 ml.s-1.1.73 m-2以下，符合中华肾病专业委员会关于CRF分期的第3、4期〔1〕。患者随机分为2组。中西医结合治疗组(治疗组)299例中男165例，女134例；年龄16～81岁，平均(41.3±12.8)岁；SCr平均(786.5±116.7)μmol/L。并发症：心力衰竭(心衰)155例；单纯心脏扩大211例，心脏扩大并胸水8例，心脏扩大并心包积液46例，单纯心包积液15例，心脏扩大并肺水肿19例。西医治疗对照组(对照组)56例中男34例，女22例；年龄18～73岁，平均(40.5±10.2)岁；SCr平均(773.2±108.5)μmol/L。并发症：心衰27例；单纯心脏扩大38例，心脏扩大并胸水3例，心脏扩大并心包积液8例，单纯心包积液3例，心脏扩大并肺水肿4例。2组患者临床资料无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 中医辨证：本病为本虚标实之证，参照第2次全国中医专题学术会议关于CRF的中医辨证分型标准〔2〕，治疗组分为气阴两虚188例，心脾肾(气)阳虚77例，肝肾阴虚13例，阴阳两虚21例。
1.3 治疗方法：
1.3.1 对照组：降压：选用常规降压药。利尿：大剂量速尿(100～200 mg/d)或利尿合剂(多巴胺10～20 mg、酚妥拉明10～20 mg、山莨菪碱10 mg、速尿100 mg加入10%葡萄糖200 ml中静滴)。纠正贫血：促红细胞生成素每次2 000～3 000 U，皮下注射，每周2～3次，必要时成分输血。纠正酸中毒及抗感染用常规疗法。其中37例配合血液透析(血透)。
1.3.2 治疗组：在与对照组相同治疗的基础上，配合血透201例，配合结肠透析(本院中药结肠透析液200 ml高位灌肠，每日1次。透析液成份：大黄30 g，煅牡蛎30 g，藕节炭30 g，公英30 g，半边莲30 g，丹参30 g，制附子30 g)98例。299例均分期配合中药治疗：心衰发作期采用温阳利水、化瘀降浊法，方用茯苓皮、茯苓块各30 g，桂枝10 g，白术10 g，葶苈子30 g，大黄10 g，车前子30 g，厚朴10 g，丹参30 g，炮山甲10 g，益母草30 g，甘草4 g。恶心、呕吐严重者加陈皮10 g，半夏10 g，竹茹30 g。每日1剂，水煎分2次服，直至症状缓解。心衰缓解期用益气养阴、活血祛湿法，方用太子参15 g，麦冬10 g，五味子10 g，黄芪30 g，茯苓15 g，寄生15 g，牛膝12 g，大黄10 g，当归10 g，川芎15 g，丹参30 g，公英30 g，泽兰15 g。心肾阳虚加桂枝6 g，仙灵脾10 g；肝肾阴虚加枸杞子15 g，制首乌30 g；阴阳两虚加西洋参5 g，冬虫夏草3 g。每日1剂，水煎分2次服，疗程1个月。
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1.4 疗效标准：①心脏缩小、心胸比率<50%；②肺水肿吸收；③心包积液量明显减少；④胸水吸收；⑤临床无心力衰竭症候。具有上述1项为有效，否则为无效。
1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(
)表示，比较用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组患者临床疗效见表1。
表1 2组患者疗效比较
例(%) 组别
例数(例)
有效
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无效
治疗组
299
281(93.98)*
18(6.02)
对照组
56
42(75.00)
14(25.00)
注：与对照组比较：*P<0.052.2 2组患者治疗前后SCr变化见表2。
表2 2组患者治疗前后SCr比较() 组别
, 百拇医药
例数(例)
SCr(μmol/L)
治疗组 治疗前
299
786.5±116.7
治疗后
299
453.1±92.2*△
对照组 治疗前
56
773.2±108.5
治疗后
, 百拇医药
56
592.0±113.6*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05
2.3 治疗组疗效与中医证型关系见表3。
表3 治疗组疗效与中医证型关系 辨证分型
例数
有效
无效
有效率(%)
气阴两虚型
, 百拇医药 188
181
7
96.3
心脾肾(气)阳虚型
77
70
7
90.9
肝肾阴虚型
13
12
1
, 百拇医药 92.3
阴阳两虚型
21
18
3
85.7
3 讨 论
CRF并心脏病变是由多种因素所致，如水、钠潴留，高血压，贫血，电解质紊乱，酸中毒，尿毒症毒素及感染等，这些因素单独或联合存在，常可使心脏受损，造成CRF性心脏病变的发生。
CRF并发心脏病变的临床特征和发生发展规律早在《内经》就有记载。《素问.奇病论》指出：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。肾风而不能食、善惊，惊已，心气萎死。”这里的肾风、浮肿、不能食，进而心气衰败终至死亡，颇似CRF伴消化道症状、心脏病变，最后因心力衰竭而致死的现象。
, 百拇医药
CRF并心脏病变的主因是久病脾肾虚损，心失其主，尤其是当外邪侵袭、劳累过度及失治误治时，心肾虚损加重，鼓动无力，水湿浊邪内壅、湿瘀交阻，既可凌心犯肺，又可弥漫三焦，导致脏腑、阴阳、气血进一步失调，表现一派危急症候。因此在发作期温阳利水、降浊化瘀，缓解期益气养阴、活血祛湿就成为治疗本病的基本法则。发作期主以苓桂术甘汤振奋心阳、化气行水，合真武汤温阳行水。缓解期主以生脉散等合用，益气养阴，健脾补肾。活血化瘀在两期均有助于缓解病情，川芎、丹参等可使血行水亦行，更重要的是改善血液循环和增加肾血流量，已被很多实验证实〔2〕。大黄清热解毒、活血化瘀、降低BUN和Cr，减轻肾小球系膜增殖硬化〔3〕，延缓慢性肾功能衰竭病程进展，无论在发作期或缓解期均有重要作用。因此本组中西医结合治疗慢性肾功能衰竭并心脏病变有效率93.98%，明显好于单纯西药治疗。作者简介：韩履祺(1952-)，女(汉族)，山西寿阳人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕王海燕，郑法雷，刘玉春，等整理.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2)：131-134.
〔2〕沈庆法主编.中医临床肾脏病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1997.453-454,61-63.
〔3〕黎磊石，刘志红，张景红.大黄延缓慢性肾衰的临床及实验研究.中西医结合杂志，1991，11(11)：392.
(收稿日期：1999-06-23 修回日期：1999-12-07), 百拇医药
单位：山西省中医药研究院，山西 太原 030012
关键词：肾功能衰竭，慢性；心脏病变；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志991217 摘要：目的：探讨中西医结合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)并心脏病变的临床疗效。方法：将355例CRF并心脏病变的患者随机分为中西医结合治疗组(治疗组，299例)和西医治疗对照组(对照组，56例)。对照组给予血液透析合西药对症治疗，治疗组在对照组的一般治疗(201例血透，98例结肠中药透析)基础上辨证分型加服中药汤剂治疗。观察治疗前后2组患者心脏病变和血肌酐(SCr)的变化。结果：治疗组总有效率93.98%，对照组总有效率75.00%，2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。2组治疗后SCr均下降，治疗组治疗后〔(453.1±92.2)μmol/L〕与对照组治疗后〔(592.0±113.6)μmol/L〕比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗CRF并心脏病变优于单纯西医治疗。
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中图分类号：R692.5;R541.9 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0570-03
Clinical observations on treatment with integrated traditional Chinese medicine and western medicine for chronic renal failure complicating cardiopathy
HAN L
-qi,SONG Yun-fei,ZHAO Shu-zhen.Shanxi Institute of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012
, 百拇医药 Abstract:Objective:To investigate the curative effects of integrated traditional Chinese Medicine (TCM) and western medicine(WM) on chronic renal failure (CRF) complicating cardiopathy.Methods:355 patients with CRF complicating cardiopathy were randomly divided into treated group (n=299) which was treated with integrated TCM WM and control group (n=56) which was treated with WM.The control group was treated with hemodialysis and symptomatic therapy using WM while in the treated group based on treatment with WM similar to control group (201 case with hemodialysis and 98 cases with colon dialysis) the TCM was added.Before and after therapy the cardiopathy and the changes in serum creatinine were observed.Results:In treated group the total effective rate was 93.98% but in control group it was 75.00%.In comparison between two groups the difference was significant (P<0.05).After therapy in both groups the serum creatinine (SCr) was decreased but in treated group the decrease in SCr 〔(453.1±92.2)μmol/L after therapy〕 was much more significant than that in control group 〔(592.0±113.6)μmol/L after therapy,P<0.05〕.Conclusions:The treatment with integrated TCM WM for CRF complicating cardiopathy is superior to that with WM alone.
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Key words:chronic renal failure;cardiopathy;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy
CLC number:R692.5;R541.9 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0570-03
慢性肾功能衰竭(CRF)并发心脏病变常使病情迅速恶化，是尿毒症患者死亡的主要原因。我们采用中西医结合治疗CRF中晚期并心脏病变299例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：1995年1月～1998年12月住院CRF中晚期患者435例，其中355例并发心脏病变，血肌酐(SCr)均在451.0 μmol/L以上，内生肌酐清除率(CCr)均在0.3 ml.s-1.1.73 m-2以下，符合中华肾病专业委员会关于CRF分期的第3、4期〔1〕。患者随机分为2组。中西医结合治疗组(治疗组)299例中男165例，女134例；年龄16～81岁，平均(41.3±12.8)岁；SCr平均(786.5±116.7)μmol/L。并发症：心力衰竭(心衰)155例；单纯心脏扩大211例，心脏扩大并胸水8例，心脏扩大并心包积液46例，单纯心包积液15例，心脏扩大并肺水肿19例。西医治疗对照组(对照组)56例中男34例，女22例；年龄18～73岁，平均(40.5±10.2)岁；SCr平均(773.2±108.5)μmol/L。并发症：心衰27例；单纯心脏扩大38例，心脏扩大并胸水3例，心脏扩大并心包积液8例，单纯心包积液3例，心脏扩大并肺水肿4例。2组患者临床资料无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 中医辨证：本病为本虚标实之证，参照第2次全国中医专题学术会议关于CRF的中医辨证分型标准〔2〕，治疗组分为气阴两虚188例，心脾肾(气)阳虚77例，肝肾阴虚13例，阴阳两虚21例。
1.3 治疗方法：
1.3.1 对照组：降压：选用常规降压药。利尿：大剂量速尿(100～200 mg/d)或利尿合剂(多巴胺10～20 mg、酚妥拉明10～20 mg、山莨菪碱10 mg、速尿100 mg加入10%葡萄糖200 ml中静滴)。纠正贫血：促红细胞生成素每次2 000～3 000 U，皮下注射，每周2～3次，必要时成分输血。纠正酸中毒及抗感染用常规疗法。其中37例配合血液透析(血透)。
1.3.2 治疗组：在与对照组相同治疗的基础上，配合血透201例，配合结肠透析(本院中药结肠透析液200 ml高位灌肠，每日1次。透析液成份：大黄30 g，煅牡蛎30 g，藕节炭30 g，公英30 g，半边莲30 g，丹参30 g，制附子30 g)98例。299例均分期配合中药治疗：心衰发作期采用温阳利水、化瘀降浊法，方用茯苓皮、茯苓块各30 g，桂枝10 g，白术10 g，葶苈子30 g，大黄10 g，车前子30 g，厚朴10 g，丹参30 g，炮山甲10 g，益母草30 g，甘草4 g。恶心、呕吐严重者加陈皮10 g，半夏10 g，竹茹30 g。每日1剂，水煎分2次服，直至症状缓解。心衰缓解期用益气养阴、活血祛湿法，方用太子参15 g，麦冬10 g，五味子10 g，黄芪30 g，茯苓15 g，寄生15 g，牛膝12 g，大黄10 g，当归10 g，川芎15 g，丹参30 g，公英30 g，泽兰15 g。心肾阳虚加桂枝6 g，仙灵脾10 g；肝肾阴虚加枸杞子15 g，制首乌30 g；阴阳两虚加西洋参5 g，冬虫夏草3 g。每日1剂，水煎分2次服，疗程1个月。
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1.4 疗效标准：①心脏缩小、心胸比率<50%；②肺水肿吸收；③心包积液量明显减少；④胸水吸收；⑤临床无心力衰竭症候。具有上述1项为有效，否则为无效。
1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(
)表示，比较用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。2 结 果
2.1 2组患者临床疗效见表1。
表1 2组患者疗效比较
例(%) 组别
例数(例)
有效
, http://www.100md.com
无效
治疗组
299
281(93.98)*
18(6.02)
对照组
56
42(75.00)
14(25.00)
注：与对照组比较：*P<0.052.2 2组患者治疗前后SCr变化见表2。
表2 2组患者治疗前后SCr比较(
) 组别, 百拇医药
例数(例)
SCr(μmol/L)
治疗组 治疗前
299
786.5±116.7
治疗后
299
453.1±92.2*△
对照组 治疗前
56
773.2±108.5
治疗后
, 百拇医药
56
592.0±113.6*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05
2.3 治疗组疗效与中医证型关系见表3。
表3 治疗组疗效与中医证型关系 辨证分型
例数
有效
无效
有效率(%)
气阴两虚型
, 百拇医药 188
181
7
96.3
心脾肾(气)阳虚型
77
70
7
90.9
肝肾阴虚型
13
12
1
, 百拇医药 92.3
阴阳两虚型
21
18
3
85.7
3 讨 论
CRF并心脏病变是由多种因素所致，如水、钠潴留，高血压，贫血，电解质紊乱，酸中毒，尿毒症毒素及感染等，这些因素单独或联合存在，常可使心脏受损，造成CRF性心脏病变的发生。
CRF并发心脏病变的临床特征和发生发展规律早在《内经》就有记载。《素问.奇病论》指出：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。肾风而不能食、善惊，惊已，心气萎死。”这里的肾风、浮肿、不能食，进而心气衰败终至死亡，颇似CRF伴消化道症状、心脏病变，最后因心力衰竭而致死的现象。
, 百拇医药
CRF并心脏病变的主因是久病脾肾虚损，心失其主，尤其是当外邪侵袭、劳累过度及失治误治时，心肾虚损加重，鼓动无力，水湿浊邪内壅、湿瘀交阻，既可凌心犯肺，又可弥漫三焦，导致脏腑、阴阳、气血进一步失调，表现一派危急症候。因此在发作期温阳利水、降浊化瘀，缓解期益气养阴、活血祛湿就成为治疗本病的基本法则。发作期主以苓桂术甘汤振奋心阳、化气行水，合真武汤温阳行水。缓解期主以生脉散等合用，益气养阴，健脾补肾。活血化瘀在两期均有助于缓解病情，川芎、丹参等可使血行水亦行，更重要的是改善血液循环和增加肾血流量，已被很多实验证实〔2〕。大黄清热解毒、活血化瘀、降低BUN和Cr，减轻肾小球系膜增殖硬化〔3〕，延缓慢性肾功能衰竭病程进展，无论在发作期或缓解期均有重要作用。因此本组中西医结合治疗慢性肾功能衰竭并心脏病变有效率93.98%，明显好于单纯西药治疗。作者简介：韩履祺(1952-)，女(汉族)，山西寿阳人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕王海燕，郑法雷，刘玉春，等整理.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2)：131-134.
〔2〕沈庆法主编.中医临床肾脏病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1997.453-454,61-63.
〔3〕黎磊石，刘志红，张景红.大黄延缓慢性肾衰的临床及实验研究.中西医结合杂志，1991，11(11)：392.
(收稿日期：1999-06-23 修回日期：1999-12-07), 百拇医药