联用黄芪注射液和川芎嗪注射液对糖尿病肾病血脂血液流变性和肾功能影响的观察
作者：李银 于晓云 刘洪涛 于晓峰
单位：李银，于晓峰，河北省宣化工程机械集团职工医院，河北 宣化 075105；于晓云，河北省经贸大学医院，河北 050000；刘洪涛，河北省张家口医学院第二附属医院，河北 张家口 075100
关键词：糖尿病肾病；黄芪注射液；川芎嗪注射液；血脂；血粘度；肾功能
中国中西医结合急救杂志991216 摘要：目的：探讨黄芪注射液和川芎嗪注射液联合治疗糖尿病肾病(DN)患者血脂、血粘度和肾功能的变化。方法：50例DN患者在糖尿病常规治疗的基础上，应用黄芪注射液40～80 mg，川芎嗪注射液200～400 mg分别加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，疗程2～4周。结果：经上述治疗后患者血脂、血粘度各项指标及尿蛋白定量均较治疗前显著下降(P均<0.01)；血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和纤维蛋白原也明显降低(P均<0.05)。结论：黄芪注射液具有补益脾肾、益气升阳、行气利水等功效；川芎嗪具有活血行气、降低血粘度和尿蛋白的作用，可保护肾功能，两药同治DN疗效显著。
, 百拇医药
中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0568-02
Observations on influences of treatment with astragalus injection(黄芪注射液)combined with tetrame-thylpyrazine injection (川芎嗪注射液) on changes in plasma lipids,blood viscosity,and renal functions in patients with diabetic nephropathy
LI Yin,YU Xiao-yun,LIU Hong-tao,et al.
Hebei Xuanhua Staff Hospital of Engineering Mechanic Group,Hebei Xuanhua 075105
, 百拇医药
Abstract:Objective:To investigate the changes in plasma lipids,blood visocosity,and renal functions on treatment with astragalus injection(黄芪注射液) combined with tetramethylpyrazine injection (川芎嗪注射液) for patients with diabetic nephropathy (DN).Methods:50 patients with DN based on conventional therapy for diabetes were treated with astragalus injection 40-80 mg and tetramethylpyrazine injection 200-400 mg+normal saline 250 ml respectively infused intravenously once a day for 2-4 weeks as a therapeutic course.Results:After above-mentioned therapy all the parameters of plasma lipids and blood viscosity as well as the volume of urinary protein compared to before therapy were significantly decreased (all P<0.01) meanwhile the serum creatinine(SCr),blood urea nitrogen (BUN) and fibrinogen were also significantly depressed (all P<0.05).Conclusions:Astragalus injection possesses the actions on invigorating the spleen and kidney (补益脾肾)，supplementing qi and Yang (益气升阳),promoting the circulation of qi and inducing diuresis (行气利水) and tetramethylpyrazine possessed the actions of promoting blood and qi circulation(活血行气),decreasing blood viscosity and urinary protein,and protecting renal function.Treatment with astragalus injection and tetramethylpyrazine injection for DN has markedly curative effects.
, 百拇医药
Key words:diabetic nephropathy;astragalus injection;tetramethylpyrazine injection;plasma lipid;blood viscosity;renal function
CLC number:R587.2 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0568-02
1995年6月～1998年12月我们应用黄芪注射液和川芎嗪注射液治疗糖尿病肾病(DN)50例。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：50例患者均符合WHO糖尿病及DN诊断标准〔1，2〕，且除外其他肾病、心功能不全、糖尿病急性合并症、泌尿系感染及糖尿病前患高血压者。其中男28例，女22例；年龄40～70岁，平均58.2岁；病程6～16年，平均6.1年。伴糖尿病视网膜病变40例次，高血压11例次；50例均呈持续性蛋白尿，尿蛋白0.70～6.54 g/L，血尿素氮(BUN)16 mmol/L以下。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：糖尿病常规药物治疗，采用低蛋白(0.5～0.8 g.kg-1.d-1)饮食，控制血糖、血压相对稳定〔空腹血糖5.8～7.8 mmol/L，血压≤21.3/12.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕2周。应用黄芪注射液40～80 mg加入生理盐水250 ml内静滴；川芎嗪注射液200～400 mg加入生理盐水250 ml内静滴，每日1次，疗程2～4周。
1.3 观察项目：于用药前1日和疗程结束后1日分别检测24小时尿蛋白定量、血浆胆固醇(Chol)、甘油三酯(TG)、血肌酐(SCr)、BUN、血粘度，对比观察用药前后各项指标的变化。
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(
)表示，治疗前后各项指标比较采用自身对照t检验。
, 百拇医药
2 结 果
50例患者应用黄芪注射液和川芎嗪注射液静滴过程中，未发现任何不良反应。用药前后尿蛋白、SCr、BUN变化见表1。用药前后血脂、血粘度指标变化见表2。治疗后尿蛋白定量、血脂、血粘度各项指标均较治疗前显著下降(P均<0.01)；SCr、BUN和纤维蛋白原也明显降低(P均<0.05)。
表1 50例患者治疗前后尿蛋白及肾功能的变化() 组别
尿蛋白
(g/24 h)
SCr
(μmol/L)
BUN
, 百拇医药
(mmol/L)
治疗前
3.19±1.79
283.98±142.98
11.67±4.80
治疗后
1.97±1.29
218.01±119.92
10.01±4.69
t值
3.939
2.559
, 百拇医药
2.289
P值
<0.01
<0.05
<0.05
表2 50例患者治疗前后血脂、血粘度指标变化()
Chol(mmol/L)
TG(mmol/L)
全血比粘度(中切30 s-1)
血浆粘度(mPa.s)
, 百拇医药
纤维蛋白原(g/L)
治疗前
8.59±2.50
2.09±0.89
7.28±0.80
2.17±0.41
4.71±1.19
治疗后
6.23±2.70
1.20±0.34
6.09±0.69
1.59±0.74
, 百拇医药
4.19±0.89
t值
4.635
3.389
4.149
3.039
2.157
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
, http://www.100md.com
3 讨 论
糖尿病一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，病情不可逆转，往往呈进行性发展至终末期肾功能衰竭，且至今为止尚无有效方法防止其发生和发展〔3〕。DN是糖尿病的微血管病变，与脂质和脂蛋白代谢紊乱有密切关系；与血液流变性、血小板功能、凝血、纤溶系统异常有重要的关系。糖尿病患者血小板功能异常，血小板形成加速，血小板粘附性、聚集性增高，血液倾向高凝状态，血液粘度上升；红细胞流动性下降，变形能力下降，也使血液粘度增高；血小板之间相互聚集必须有Ca2+、纤维蛋白原存在，纤维蛋白原和脂质除为血凝物质、增加血液粘度外，还能吸附于红细胞表面，从而增加红细胞聚集性；血浆中的一些高分子物质如脂类、糖类、纤维蛋白原增高，也可致血流减缓，内皮细胞受损，血管渗出增加，微血栓形成，血流受阻，局部缺血缺氧；肾脏血管基底膜增厚变硬，使肾小球通透性增加，血浆蛋白漏出增加，以致肾功能改变〔4〕。而黄芪和川芎嗪通过对血脂和血粘度的影响，达到减少尿蛋白和改善肾功能的作用。
, 百拇医药
祖国医学认为，DN是在糖尿病基础上，久病必瘀，久病必虚，久病及肾。气虚则血运无力，日久形成血瘀，影响气血运行。中医认为“膏梁厚味”、“过食肥甘”之人易致痰浊阻塞经络，“湿困脾”影响脾之运化，造成糖、脂代谢异常，属中医“痹症”。而脾肾两虚，水精输布失常，气化不利，属中医“水肿”〔5〕。中医的“血瘀”、“痹症”在现代医学被认为是血液流变性改变，血流缓慢，血液运行不畅，致微循环障碍。“肾虚”、“水肿”与现代医学的肾脏病变相关。黄芪具有补益脾肾、益气升阳、行气利水功效，川芎嗪则具有活血行气的作用。
现代药理研究还表明，黄芪能保护红细胞的变形能力，增强造血系统功能，降低血小板粘附率，减少血栓形成，并有一定扩血管作用，降低血压，增加肾血流量，改善肾功能。而川芎嗪能降低血液粘度，降低纤维蛋白原，降血脂，减少尿蛋白，并有一定降血压作用。
本资料表明，黄芪注射液和川芎嗪注射液合用后改善循环作用明显，减轻了糖尿病患者的肾脏病理损害，减少了尿蛋白的排出，保护了肾功能，治疗DN有一定疗效。作者简介：李银(1968-)，男，主治医师。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989.723-726.
〔2〕施曼珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志，1993，9(5)：297-299.
〔3〕陈楠.糖尿病肾病与慢性肾功能衰竭.中国实用内科杂志，1997，6(11)：324.
〔4〕朱玉琳.高粘滞综合征与微循环障碍相关性.临床荟萃，1999，14(1)：37.
〔5〕林兰.糖尿病的中西医结合论治.第1版.北京：科学技术出版社，1992.288.
(收稿日期：1999-05-27), 百拇医药
单位：李银，于晓峰，河北省宣化工程机械集团职工医院，河北 宣化 075105；于晓云，河北省经贸大学医院，河北 050000；刘洪涛，河北省张家口医学院第二附属医院，河北 张家口 075100
关键词：糖尿病肾病；黄芪注射液；川芎嗪注射液；血脂；血粘度；肾功能
中国中西医结合急救杂志991216 摘要：目的：探讨黄芪注射液和川芎嗪注射液联合治疗糖尿病肾病(DN)患者血脂、血粘度和肾功能的变化。方法：50例DN患者在糖尿病常规治疗的基础上，应用黄芪注射液40～80 mg，川芎嗪注射液200～400 mg分别加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，疗程2～4周。结果：经上述治疗后患者血脂、血粘度各项指标及尿蛋白定量均较治疗前显著下降(P均<0.01)；血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和纤维蛋白原也明显降低(P均<0.05)。结论：黄芪注射液具有补益脾肾、益气升阳、行气利水等功效；川芎嗪具有活血行气、降低血粘度和尿蛋白的作用，可保护肾功能，两药同治DN疗效显著。
, 百拇医药
中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0568-02
Observations on influences of treatment with astragalus injection(黄芪注射液)combined with tetrame-thylpyrazine injection (川芎嗪注射液) on changes in plasma lipids,blood viscosity,and renal functions in patients with diabetic nephropathy
LI Yin,YU Xiao-yun,LIU Hong-tao,et al.
Hebei Xuanhua Staff Hospital of Engineering Mechanic Group,Hebei Xuanhua 075105
, 百拇医药
Abstract:Objective:To investigate the changes in plasma lipids,blood visocosity,and renal functions on treatment with astragalus injection(黄芪注射液) combined with tetramethylpyrazine injection (川芎嗪注射液) for patients with diabetic nephropathy (DN).Methods:50 patients with DN based on conventional therapy for diabetes were treated with astragalus injection 40-80 mg and tetramethylpyrazine injection 200-400 mg+normal saline 250 ml respectively infused intravenously once a day for 2-4 weeks as a therapeutic course.Results:After above-mentioned therapy all the parameters of plasma lipids and blood viscosity as well as the volume of urinary protein compared to before therapy were significantly decreased (all P<0.01) meanwhile the serum creatinine(SCr),blood urea nitrogen (BUN) and fibrinogen were also significantly depressed (all P<0.05).Conclusions:Astragalus injection possesses the actions on invigorating the spleen and kidney (补益脾肾)，supplementing qi and Yang (益气升阳),promoting the circulation of qi and inducing diuresis (行气利水) and tetramethylpyrazine possessed the actions of promoting blood and qi circulation(活血行气),decreasing blood viscosity and urinary protein,and protecting renal function.Treatment with astragalus injection and tetramethylpyrazine injection for DN has markedly curative effects.
, 百拇医药
Key words:diabetic nephropathy;astragalus injection;tetramethylpyrazine injection;plasma lipid;blood viscosity;renal function
CLC number:R587.2 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0568-02
1995年6月～1998年12月我们应用黄芪注射液和川芎嗪注射液治疗糖尿病肾病(DN)50例。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：50例患者均符合WHO糖尿病及DN诊断标准〔1，2〕，且除外其他肾病、心功能不全、糖尿病急性合并症、泌尿系感染及糖尿病前患高血压者。其中男28例，女22例；年龄40～70岁，平均58.2岁；病程6～16年，平均6.1年。伴糖尿病视网膜病变40例次，高血压11例次；50例均呈持续性蛋白尿，尿蛋白0.70～6.54 g/L，血尿素氮(BUN)16 mmol/L以下。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：糖尿病常规药物治疗，采用低蛋白(0.5～0.8 g.kg-1.d-1)饮食，控制血糖、血压相对稳定〔空腹血糖5.8～7.8 mmol/L，血压≤21.3/12.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕2周。应用黄芪注射液40～80 mg加入生理盐水250 ml内静滴；川芎嗪注射液200～400 mg加入生理盐水250 ml内静滴，每日1次，疗程2～4周。
1.3 观察项目：于用药前1日和疗程结束后1日分别检测24小时尿蛋白定量、血浆胆固醇(Chol)、甘油三酯(TG)、血肌酐(SCr)、BUN、血粘度，对比观察用药前后各项指标的变化。
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(
)表示，治疗前后各项指标比较采用自身对照t检验。, 百拇医药
2 结 果
50例患者应用黄芪注射液和川芎嗪注射液静滴过程中，未发现任何不良反应。用药前后尿蛋白、SCr、BUN变化见表1。用药前后血脂、血粘度指标变化见表2。治疗后尿蛋白定量、血脂、血粘度各项指标均较治疗前显著下降(P均<0.01)；SCr、BUN和纤维蛋白原也明显降低(P均<0.05)。
表1 50例患者治疗前后尿蛋白及肾功能的变化(
) 组别尿蛋白
(g/24 h)
SCr
(μmol/L)
BUN
, 百拇医药
(mmol/L)
治疗前
3.19±1.79
283.98±142.98
11.67±4.80
治疗后
1.97±1.29
218.01±119.92
10.01±4.69
t值
3.939
2.559
, 百拇医药
2.289
P值
<0.01
<0.05
<0.05
表2 50例患者治疗前后血脂、血粘度指标变化(
)Chol(mmol/L)
TG(mmol/L)
全血比粘度(中切30 s-1)
血浆粘度(mPa.s)
, 百拇医药
纤维蛋白原(g/L)
治疗前
8.59±2.50
2.09±0.89
7.28±0.80
2.17±0.41
4.71±1.19
治疗后
6.23±2.70
1.20±0.34
6.09±0.69
1.59±0.74
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4.19±0.89
t值
4.635
3.389
4.149
3.039
2.157
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
, http://www.100md.com
3 讨 论
糖尿病一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，病情不可逆转，往往呈进行性发展至终末期肾功能衰竭，且至今为止尚无有效方法防止其发生和发展〔3〕。DN是糖尿病的微血管病变，与脂质和脂蛋白代谢紊乱有密切关系；与血液流变性、血小板功能、凝血、纤溶系统异常有重要的关系。糖尿病患者血小板功能异常，血小板形成加速，血小板粘附性、聚集性增高，血液倾向高凝状态，血液粘度上升；红细胞流动性下降，变形能力下降，也使血液粘度增高；血小板之间相互聚集必须有Ca2+、纤维蛋白原存在，纤维蛋白原和脂质除为血凝物质、增加血液粘度外，还能吸附于红细胞表面，从而增加红细胞聚集性；血浆中的一些高分子物质如脂类、糖类、纤维蛋白原增高，也可致血流减缓，内皮细胞受损，血管渗出增加，微血栓形成，血流受阻，局部缺血缺氧；肾脏血管基底膜增厚变硬，使肾小球通透性增加，血浆蛋白漏出增加，以致肾功能改变〔4〕。而黄芪和川芎嗪通过对血脂和血粘度的影响，达到减少尿蛋白和改善肾功能的作用。
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祖国医学认为，DN是在糖尿病基础上，久病必瘀，久病必虚，久病及肾。气虚则血运无力，日久形成血瘀，影响气血运行。中医认为“膏梁厚味”、“过食肥甘”之人易致痰浊阻塞经络，“湿困脾”影响脾之运化，造成糖、脂代谢异常，属中医“痹症”。而脾肾两虚，水精输布失常，气化不利，属中医“水肿”〔5〕。中医的“血瘀”、“痹症”在现代医学被认为是血液流变性改变，血流缓慢，血液运行不畅，致微循环障碍。“肾虚”、“水肿”与现代医学的肾脏病变相关。黄芪具有补益脾肾、益气升阳、行气利水功效，川芎嗪则具有活血行气的作用。
现代药理研究还表明，黄芪能保护红细胞的变形能力，增强造血系统功能，降低血小板粘附率，减少血栓形成，并有一定扩血管作用，降低血压，增加肾血流量，改善肾功能。而川芎嗪能降低血液粘度，降低纤维蛋白原，降血脂，减少尿蛋白，并有一定降血压作用。
本资料表明，黄芪注射液和川芎嗪注射液合用后改善循环作用明显，减轻了糖尿病患者的肾脏病理损害，减少了尿蛋白的排出，保护了肾功能，治疗DN有一定疗效。作者简介：李银(1968-)，男，主治医师。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989.723-726.
〔2〕施曼珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志，1993，9(5)：297-299.
〔3〕陈楠.糖尿病肾病与慢性肾功能衰竭.中国实用内科杂志，1997，6(11)：324.
〔4〕朱玉琳.高粘滞综合征与微循环障碍相关性.临床荟萃，1999，14(1)：37.
〔5〕林兰.糖尿病的中西医结合论治.第1版.北京：科学技术出版社，1992.288.
(收稿日期：1999-05-27), 百拇医药