中药“慢肾康”对血液透析患者残余肾功能的保护作用观察
作者：李燕林 杨楠 林凯旋 何训昌
单位：广东中山市中医院，广东 中山 528400
关键词：“慢肾康”；血液透析；肾功能
中国中西医结合急救杂志991214 摘要：目的：观察中药“慢肾康”对血液透析(血透)患者残存肾功能的保护作用。方法：血透患者40例，随机分为对照组(20例)和“慢肾康”治疗组(治疗组，20例)，治疗组加用“慢肾康”口服，每日2次。观察2组血透前及血透后1、2、3个月的尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)的变化。结果：血透3个月后“慢肾康”治疗组的SCr、BUN、CCr与对照组比较有显著性或非常显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论：“慢肾康”具有保护血透患者残余肾功能、延缓肾功能衰竭的作用。
中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)12056402
, 百拇医药
Observation on protective actions of traditional Chinese medicine Manshenkang(慢肾康) on residual renal functions in patients on hemodialysis
LI Yanlin,YANG Nan,LIN Kaixuan,et al.
Guangdong Zhongshan Traditional Chinese Medical Hospital,Guangdong Zhongshan 528400
Abstract:Objective:To observe the protective actions of traditional Chinese medicine Manshenkang (MSK,慢肾康) on residual renal functions (RRF) in patients on hemodialysis (HD) and to investigate its mechanisms.Methods:40 cases who were on HD were randomly divided into control group (n=20) and treated group (n=20) which was treated with MSK.The variations in blood uremic nitrogen(BUN),serum creatinine (SCr),and creatinine clearance rate (CCr) in both groups before HD and 1,2 and 3 months after HD were observed.Results:In 3 months on HD the SCr,BUN,and CCr in treated group in comparison with control group had significant or very significant differences (P<0.05 or P<0.01).Conclusions:The MSK of traditional Chinese herbs possesses protective actions on RRF in patients on HD and is able to delay the loss of renal function.
, http://www.100md.com
Key words:Manshenkang;hemodialysis;renal function
CLC number:R692.5 Document code:A Artical ID:10089691(1999)12056402
慢性肾功能衰竭尿毒症期患者在透析早期，仅存的残余的肾功能会继续丧失。我们合用中药“慢肾康”治疗尿毒症，对其保护残余肾功能的作用作了临床观察。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：本组40例尿毒症患者均为住院患者，诊断符合文献〔1〕诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组20例中男14例，女6例；年龄18～78岁，平均61岁；病程3个月～18年。原发病：慢性肾小球肾炎10例，肾动脉硬化症7例，糖尿病2例，梗阻性肾病1例。对照组20例中男12例，女8例；年龄16～80岁，平均62岁；病程5个月～16年。原发病：慢性肾小球肾炎12例，肾动脉硬化症6例，糖尿病2例。2组一般资料具有可比性(P均>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：2组患者均具备血液透析(血透)指征，行诱导透析半个月，然后转入规律血透，采用日本东丽-321EX血液透析机，碳酸氢盐模式透析，RA-12H透析器，血流量200 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次透析时间4小时，每周2～3次。2组患者均行必要的控制血压等对症处理。同时，治疗组加用“慢肾康”(药物组成：大黄6 g，地榆15 g，红花5 g，黄芪20 g，丹参15 g)煎液100 ml，每日分2次口服，每次50 ml。
1.3 观察指标：患者规律透析前及透析1、2、3个月后的尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)和肌酐清除率(CCr)变化。CCr按照Cockcroft and Gault公式计算〔2〕。
1.4 统计学方法：所有数据以均数±标准差(
)表示，组间差异经t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2组患者治疗结果见表1。血透1个月后，2组的SCr、BUN均有升高，CCr降低，2组比较无显著性差异；但血透第2、3个月，治疗组SCr、BUN、CCr相对平稳，与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。而对照组SCr、BUN升高明显，CCr下降，与治疗组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。提示“慢肾康”有保护残存肾功能、延缓肾功能衰竭进展作用。
表1 2组患者各时间段BUN、SCr及CCr变化比较() 组别
例数
(例)
BUN
(mmol/L)
, 百拇医药
SCr
(μmol/L)
CCr
(ml.s-1.1.73 m-2)
对照组规律血透前
20
30.16±5.72
820.30±87.81
0.094±0.029
血透1个月
20
, http://www.100md.com
32.80±6.12
840.56±92.45
0.088±0.031
血透2个月
20
35.32±5.86
874.30±57.23
0.085±0.024
血透3个月
20
35.81±4.48
892.90±50.40
, 百拇医药
0.073±0.025
治疗组规律血透前
20
31.52±4.89
825.40±97.74
0.093±0.025
血透1个月
20
32.15±5.56
842.30±81.52
0.090±0.027
血透2个月
, 百拇医药
20
31.60±4.45*
848.80±70.60
0.089±0.026
血透3个月
20
32.41±3.24**
856.30±60.44*
0.089±0.023*
注：与对照组相应时间比较：*P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
慢性肾功能失代偿后，需要进行肾功能的替代治疗。而残存肾功能对提高透析效果、减少并发症及提高生活质量是非常重要的，因此血透中，如何保护残存肾功能有着重要临床意义。
血液透析过程中，由于渗透性负荷和容量状态的突然变化，所以透析早期常导致残存肾功能的快速下降。Lest等〔3〕研究334例维持性血透患者，24个月后CCr明显下降，而前3个月下降最快。我们观察到对照组患者规律血透3个月CCr呈进行性下降，残存肾功能随着时间的延长逐渐丢失，“慢肾康”治疗组的CCr虽亦有下降，但与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，这无疑对稳定肾脏清除率、减少透析时间和医疗费用是有帮助的。
分析“慢肾康”组成，大黄泻浊活瘀，地榆泄下焦湿浊，红花、丹参协助大黄通肾络，而黄芪健脾和中。全方扶正祛邪、攻补相宜，所以取得了较好临床疗效。其作用机制，可能与通过改善肾脏的血流动力学以降低肾小球高滤过状态、保护残存肾单位有关；另一方面，与通过健脾和中、顾护胃气、调整中焦功能，进而改善内源性氮负荷等原因有关，尚待探讨。
, 百拇医药
作者简介：李燕林(1965-)，男(汉族)，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1603.
〔2〕Cockcroft D W,Gault M H.Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.Nephron,1976,16:31.
〔3〕Lest C G,Vanholder R C,Ringoir S M.Loss of residual renal function in patients on regular hemodialysis.Int J Artif Organs,1989,12(3):159.
(收稿日期：1999-05-02 修回日期：1999-09-27), 百拇医药
单位：广东中山市中医院，广东 中山 528400
关键词：“慢肾康”；血液透析；肾功能
中国中西医结合急救杂志991214 摘要：目的：观察中药“慢肾康”对血液透析(血透)患者残存肾功能的保护作用。方法：血透患者40例，随机分为对照组(20例)和“慢肾康”治疗组(治疗组，20例)，治疗组加用“慢肾康”口服，每日2次。观察2组血透前及血透后1、2、3个月的尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)的变化。结果：血透3个月后“慢肾康”治疗组的SCr、BUN、CCr与对照组比较有显著性或非常显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论：“慢肾康”具有保护血透患者残余肾功能、延缓肾功能衰竭的作用。
中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)12056402
, 百拇医药
Observation on protective actions of traditional Chinese medicine Manshenkang(慢肾康) on residual renal functions in patients on hemodialysis
LI Yanlin,YANG Nan,LIN Kaixuan,et al.
Guangdong Zhongshan Traditional Chinese Medical Hospital,Guangdong Zhongshan 528400
Abstract:Objective:To observe the protective actions of traditional Chinese medicine Manshenkang (MSK,慢肾康) on residual renal functions (RRF) in patients on hemodialysis (HD) and to investigate its mechanisms.Methods:40 cases who were on HD were randomly divided into control group (n=20) and treated group (n=20) which was treated with MSK.The variations in blood uremic nitrogen(BUN),serum creatinine (SCr),and creatinine clearance rate (CCr) in both groups before HD and 1,2 and 3 months after HD were observed.Results:In 3 months on HD the SCr,BUN,and CCr in treated group in comparison with control group had significant or very significant differences (P<0.05 or P<0.01).Conclusions:The MSK of traditional Chinese herbs possesses protective actions on RRF in patients on HD and is able to delay the loss of renal function.
, http://www.100md.com
Key words:Manshenkang;hemodialysis;renal function
CLC number:R692.5 Document code:A Artical ID:10089691(1999)12056402
慢性肾功能衰竭尿毒症期患者在透析早期，仅存的残余的肾功能会继续丧失。我们合用中药“慢肾康”治疗尿毒症，对其保护残余肾功能的作用作了临床观察。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：本组40例尿毒症患者均为住院患者，诊断符合文献〔1〕诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组20例中男14例，女6例；年龄18～78岁，平均61岁；病程3个月～18年。原发病：慢性肾小球肾炎10例，肾动脉硬化症7例，糖尿病2例，梗阻性肾病1例。对照组20例中男12例，女8例；年龄16～80岁，平均62岁；病程5个月～16年。原发病：慢性肾小球肾炎12例，肾动脉硬化症6例，糖尿病2例。2组一般资料具有可比性(P均>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：2组患者均具备血液透析(血透)指征，行诱导透析半个月，然后转入规律血透，采用日本东丽-321EX血液透析机，碳酸氢盐模式透析，RA-12H透析器，血流量200 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次透析时间4小时，每周2～3次。2组患者均行必要的控制血压等对症处理。同时，治疗组加用“慢肾康”(药物组成：大黄6 g，地榆15 g，红花5 g，黄芪20 g，丹参15 g)煎液100 ml，每日分2次口服，每次50 ml。
1.3 观察指标：患者规律透析前及透析1、2、3个月后的尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)和肌酐清除率(CCr)变化。CCr按照Cockcroft and Gault公式计算〔2〕。
1.4 统计学方法：所有数据以均数±标准差(
)表示，组间差异经t检验。, 百拇医药
2 结 果
2组患者治疗结果见表1。血透1个月后，2组的SCr、BUN均有升高，CCr降低，2组比较无显著性差异；但血透第2、3个月，治疗组SCr、BUN、CCr相对平稳，与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。而对照组SCr、BUN升高明显，CCr下降，与治疗组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。提示“慢肾康”有保护残存肾功能、延缓肾功能衰竭进展作用。
表1 2组患者各时间段BUN、SCr及CCr变化比较(
) 组别例数
(例)
BUN
(mmol/L)
, 百拇医药
SCr
(μmol/L)
CCr
(ml.s-1.1.73 m-2)
对照组规律血透前
20
30.16±5.72
820.30±87.81
0.094±0.029
血透1个月
20
, http://www.100md.com
32.80±6.12
840.56±92.45
0.088±0.031
血透2个月
20
35.32±5.86
874.30±57.23
0.085±0.024
血透3个月
20
35.81±4.48
892.90±50.40
, 百拇医药
0.073±0.025
治疗组规律血透前
20
31.52±4.89
825.40±97.74
0.093±0.025
血透1个月
20
32.15±5.56
842.30±81.52
0.090±0.027
血透2个月
, 百拇医药
20
31.60±4.45*
848.80±70.60
0.089±0.026
血透3个月
20
32.41±3.24**
856.30±60.44*
0.089±0.023*
注：与对照组相应时间比较：*P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
慢性肾功能失代偿后，需要进行肾功能的替代治疗。而残存肾功能对提高透析效果、减少并发症及提高生活质量是非常重要的，因此血透中，如何保护残存肾功能有着重要临床意义。
血液透析过程中，由于渗透性负荷和容量状态的突然变化，所以透析早期常导致残存肾功能的快速下降。Lest等〔3〕研究334例维持性血透患者，24个月后CCr明显下降，而前3个月下降最快。我们观察到对照组患者规律血透3个月CCr呈进行性下降，残存肾功能随着时间的延长逐渐丢失，“慢肾康”治疗组的CCr虽亦有下降，但与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，这无疑对稳定肾脏清除率、减少透析时间和医疗费用是有帮助的。
分析“慢肾康”组成，大黄泻浊活瘀，地榆泄下焦湿浊，红花、丹参协助大黄通肾络，而黄芪健脾和中。全方扶正祛邪、攻补相宜，所以取得了较好临床疗效。其作用机制，可能与通过改善肾脏的血流动力学以降低肾小球高滤过状态、保护残存肾单位有关；另一方面，与通过健脾和中、顾护胃气、调整中焦功能，进而改善内源性氮负荷等原因有关，尚待探讨。
, 百拇医药
作者简介：李燕林(1965-)，男(汉族)，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1603.
〔2〕Cockcroft D W,Gault M H.Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.Nephron,1976,16:31.
〔3〕Lest C G,Vanholder R C,Ringoir S M.Loss of residual renal function in patients on regular hemodialysis.Int J Artif Organs,1989,12(3):159.
(收稿日期：1999-05-02 修回日期：1999-09-27), 百拇医药