口服“消斑化瘀汤”和雷公藤多甙片并潘生丁治疗过敏性紫癜性肾炎疗效观察
作者：孙虎生 孙树起
单位：延边大学医学院附属医院，吉林 延吉 133000
关键词：肾炎，过敏性紫癜性；“消斑化瘀汤”；雷公藤多甙片；潘生丁；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志991209 摘要：目的：观察中西医结合疗法治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效。方法：治疗组(45例)用自拟“消斑化瘀汤”加雷公藤多甙片、潘生丁治疗，并与单用雷公藤多甙片、潘生丁治疗的对照组(30例)进行对比观察。结果：治疗组治愈37例(82.2%)，有效7例(15.6%)，总有效率97.8%；对照组治愈16例(53.3%)，有效9例(30.0%)，总有效率83.3%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗前后血、尿微球蛋白(β2MG)均有显著性变化，分别由(3.47±0.31)mg/L和(46.85±4.78)mg/L降为(2.26±0.29)mg/L和(28.54±3.27)mg/L(P<0.01和P<0.05)，而对照组治疗前后则无显著性差异(P均>0.05)。结论：口服中药“消斑化瘀汤”和雷公藤多甙片并潘生丁治疗过敏性紫癜性肾炎疗效显著优于单纯口服雷公藤多甙片和潘生丁，且无明显的不良反应，值得推广应用。
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中图分类号：R692.34;R969.4 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0552-02
Observation on curative effects of Xiaoban Huayu Decoction(消斑化瘀汤),multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii and persantine on patients with anaphylactic purpura nephritis
SUN Hu-Sheng，SUN Shu-qi.
Affiliated Hospital of Medical College,Yanbian University,Jilin Yanji 133000
Abstract:Objective:To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) on anaphylactic purpura nephritis (APN).Methods:The treated group (n=45) was treated with Xiaoban Huayu Decoction (XBHYD,消斑化瘀汤) prepared by authors plus multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii (MTTW) and persantine while the control group (n=30) treated with MTTW and persantine.The contrastive observations were carried out.Results:In treated group 37 cases (82.2%) were cured,7 cases (15.6%) effective and the total effective rate was 97.8% but in control group 16 cases (53.3%)were cured,9 cases (30.0%) effective and the total effective rate was 83.3%,so that the curative effects in treated group were significantly superior to those in control group (P<0.05).The both blood and urine β2microglobulin (β2MG) before therapy 〔(3.47±0.31)mg/L and (46.85±4.78)mg/L〕 in comparison with after therapy 〔(2.26±0.29)mg/L和(28.54±3.27)mg/L〕had significant differences (P<0.01 and P<0.05) in treated group but there were not significant differences in control group (both P>0.05).Conclusions:The treatment with Xiaoban Huayu Decoction,multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii and persantine for APN in curative effects is significantly superior to that with multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii and persantine alone and has not harmful reactions.It is worth to spread.
, 百拇医药
Key words:anaphylactic purpura nephritis;Xiaoban Huayu Decoction;multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii;persantine;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy
CLC number:R692.34;R969.4 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0552-02
1992年5月～1998年5月，我们采用中西医结合疗法治疗过敏性紫癜性肾炎45例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患儿均符合文献〔1〕中关于过敏性紫癜性肾炎的诊断标准，并用放射免疫法检测血、尿微球蛋白(β2MG)，随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组45例，男24例，女21例；年龄5～14岁，平均8岁 ；病程4～25日，平均15日；血、尿β2MG均值分别为(3.47±0.31)mg/L和(46.85±4.78)mg/L。对照组30例，男16例，女14例；年龄4～12岁，平均7.5岁；病程6～30日，平均17日，血、尿β2-MG均值分别为(3.42±0.37)mg/L和(45.74±5.64)mg/L。2组性别、年龄、病程、血和尿β2-MG含量均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方 法：
1.2.1 对照组用雷公藤多甙片1 mg.kg-1.d-1，分3次口服；潘生丁10 mg.kg-1.d-1，分3次口服，总疗程12周。
1.2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用自拟中药“消斑化瘀汤”。基本方组成：蝉蜕12 g，紫草15 g，丹参15 g，川芎15 g，小蓟15 g，大黄6 g，黄芩12 g，仙鹤草15 g，芦根15 g。血尿明显者加白茅根30 g，琥珀3 g；蛋白尿明显者加金樱子15 g，芡实12 g；有水肿者加车前草15 g，泽泻12 g；有关节疼痛者加羌活12 g，忍冬藤15 g。每日1剂，水煎服，7岁以下者每日服1/2剂，疗程为12周。
1.3 疗效判定标准：临床治愈：症状消失，实验室检查指标恢复正常，尿蛋白转阴，血尿消失，出院3个月未复发；有效：症状消失，实验室检查指标恢复正常，血尿消失，尿常规检查尿蛋白减少或偶有蛋白；无效：上述指标无改变。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：计量数据以均数±标准差(
)表示；采用t检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗组45例中临床治愈37例(82.2%)，有效7例(15.6%)，无效1例(2.2%)，总有效率97.8%；对照组30例中临床治愈16例(53.3%)，有效9例(30.0%)，无效5例(16.7%)，总有效率83.3%。2组治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 血尿消失的平均时间治疗组30日，对照组52日，2组比较，P<0.01；蛋白尿转阴的平均时间治疗组38日，对照组47日，2组比较，P<0.05。
2.3 2组治疗前后血、尿β2-MG变化见表1。治疗组治疗后血、尿β2MG均下降(P<0.01和P<0.05)，而对照组治疗后血、尿β2-MG变化不明显(P均>0.05)；2组治疗后比较有显著性差异(P均<0.05)。
, 百拇医药
表1 2组治疗前后血、尿β2-MG比较()
mg/L 组别
例数(例)
血β2-MG
尿β2-MG
治疗组 治疗前
45
3.47±0.31
46.85±4.78
治疗后
, 百拇医药
45
2.26±0.29**△
28.54±3.27*△
对照组 治疗前
30
3.42±0.37
45.74±5.64
治疗后
30
2.98±0.34
42.37±4.21
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05
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3 讨 论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应疾病，而紫癜性肾炎又是其常见的病证，病程长，复发率高，治疗困难。本病的主要病理改变为弥漫性小血管炎，受累部位有系膜及内皮细胞增生，毛细血管局灶性坏死、栓塞等。单独应用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或与肾上腺皮质激素联合应用，疗效仍不肯定〔2〕。雷公藤多甙可以改善肾小球毛细血管的通透性，减少尿蛋白，抑制抗体生成〔3〕；潘生丁能阻止血小板聚集，从而抑制血栓的形成。
祖国医学根据本病的临床特点，当属“发斑”、“尿血”等范畴。其发病原因不外风、热、毒、瘀、虚几方面，血热壅盛，兼感风邪，风热搏结于血分，热毒炽盛，迫血妄行或血热移于下焦而为血尿。迁延日久，火热之邪可耗气伤阴，造成气不摄血，血不归经；肾封藏不固，精气外泄，使血尿、蛋白尿加重。“离经之血为瘀血”，所以血瘀也是本病的一个重要病理机制。方中蝉蜕、芦根疏风清热，且蝉蜕还有一定的抗过敏作用；紫草、黄芩、大黄清热解毒，凉血消斑；小蓟、仙鹤草凉血止血；川芎、丹参活血化瘀，寓行血于止血之中，使血止而瘀祛。现代研究已证明，活血化瘀药物能扩张肾血管，提高肾血流量，减少血小板聚集，并能清除肾小球基底膜的免疫复合物，改善肾功能，清除蛋白尿〔4〕。从本研究结果来看，中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎疗效显著，未发现明显的不良反应，是值得临床应用的一种好方法。
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作者简介：孙虎生(1959-)，男(汉族)，吉林长春人，主治医师。
参考文献：
〔1〕左启华主编.儿科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.349-350.
〔2〕刘家仪主编.小儿内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.574.
〔3〕王少玲，马瑞君.雷公藤多甙加硝苯吡啶治疗小儿过敏性紫癜性肾病综合征观察.延边大学医学学报，1998，21(2)：88.
〔4〕林东红，陈昭定.活血化瘀法为主治疗过敏性紫癜肾炎87例.福建中医学院学报，1997，7(3)：2.
(收稿日期：1999-06-11 修回日期：1999-09-12), 百拇医药
单位：延边大学医学院附属医院，吉林 延吉 133000
关键词：肾炎，过敏性紫癜性；“消斑化瘀汤”；雷公藤多甙片；潘生丁；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志991209 摘要：目的：观察中西医结合疗法治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效。方法：治疗组(45例)用自拟“消斑化瘀汤”加雷公藤多甙片、潘生丁治疗，并与单用雷公藤多甙片、潘生丁治疗的对照组(30例)进行对比观察。结果：治疗组治愈37例(82.2%)，有效7例(15.6%)，总有效率97.8%；对照组治愈16例(53.3%)，有效9例(30.0%)，总有效率83.3%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗前后血、尿微球蛋白(β2MG)均有显著性变化，分别由(3.47±0.31)mg/L和(46.85±4.78)mg/L降为(2.26±0.29)mg/L和(28.54±3.27)mg/L(P<0.01和P<0.05)，而对照组治疗前后则无显著性差异(P均>0.05)。结论：口服中药“消斑化瘀汤”和雷公藤多甙片并潘生丁治疗过敏性紫癜性肾炎疗效显著优于单纯口服雷公藤多甙片和潘生丁，且无明显的不良反应，值得推广应用。
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中图分类号：R692.34;R969.4 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0552-02
Observation on curative effects of Xiaoban Huayu Decoction(消斑化瘀汤),multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii and persantine on patients with anaphylactic purpura nephritis
SUN Hu-Sheng，SUN Shu-qi.
Affiliated Hospital of Medical College,Yanbian University,Jilin Yanji 133000
Abstract:Objective:To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) on anaphylactic purpura nephritis (APN).Methods:The treated group (n=45) was treated with Xiaoban Huayu Decoction (XBHYD,消斑化瘀汤) prepared by authors plus multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii (MTTW) and persantine while the control group (n=30) treated with MTTW and persantine.The contrastive observations were carried out.Results:In treated group 37 cases (82.2%) were cured,7 cases (15.6%) effective and the total effective rate was 97.8% but in control group 16 cases (53.3%)were cured,9 cases (30.0%) effective and the total effective rate was 83.3%,so that the curative effects in treated group were significantly superior to those in control group (P<0.05).The both blood and urine β2microglobulin (β2MG) before therapy 〔(3.47±0.31)mg/L and (46.85±4.78)mg/L〕 in comparison with after therapy 〔(2.26±0.29)mg/L和(28.54±3.27)mg/L〕had significant differences (P<0.01 and P<0.05) in treated group but there were not significant differences in control group (both P>0.05).Conclusions:The treatment with Xiaoban Huayu Decoction,multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii and persantine for APN in curative effects is significantly superior to that with multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii and persantine alone and has not harmful reactions.It is worth to spread.
, 百拇医药
Key words:anaphylactic purpura nephritis;Xiaoban Huayu Decoction;multiglycoside tablet of tripterygium wilfordii;persantine;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy
CLC number:R692.34;R969.4 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0552-02
1992年5月～1998年5月，我们采用中西医结合疗法治疗过敏性紫癜性肾炎45例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患儿均符合文献〔1〕中关于过敏性紫癜性肾炎的诊断标准，并用放射免疫法检测血、尿微球蛋白(β2MG)，随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组45例，男24例，女21例；年龄5～14岁，平均8岁 ；病程4～25日，平均15日；血、尿β2MG均值分别为(3.47±0.31)mg/L和(46.85±4.78)mg/L。对照组30例，男16例，女14例；年龄4～12岁，平均7.5岁；病程6～30日，平均17日，血、尿β2-MG均值分别为(3.42±0.37)mg/L和(45.74±5.64)mg/L。2组性别、年龄、病程、血和尿β2-MG含量均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
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1.2 方 法：
1.2.1 对照组用雷公藤多甙片1 mg.kg-1.d-1，分3次口服；潘生丁10 mg.kg-1.d-1，分3次口服，总疗程12周。
1.2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用自拟中药“消斑化瘀汤”。基本方组成：蝉蜕12 g，紫草15 g，丹参15 g，川芎15 g，小蓟15 g，大黄6 g，黄芩12 g，仙鹤草15 g，芦根15 g。血尿明显者加白茅根30 g，琥珀3 g；蛋白尿明显者加金樱子15 g，芡实12 g；有水肿者加车前草15 g，泽泻12 g；有关节疼痛者加羌活12 g，忍冬藤15 g。每日1剂，水煎服，7岁以下者每日服1/2剂，疗程为12周。
1.3 疗效判定标准：临床治愈：症状消失，实验室检查指标恢复正常，尿蛋白转阴，血尿消失，出院3个月未复发；有效：症状消失，实验室检查指标恢复正常，血尿消失，尿常规检查尿蛋白减少或偶有蛋白；无效：上述指标无改变。
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1.4 统计学方法：计量数据以均数±标准差(
)表示；采用t检验和χ2检验。2 结 果
2.1 治疗组45例中临床治愈37例(82.2%)，有效7例(15.6%)，无效1例(2.2%)，总有效率97.8%；对照组30例中临床治愈16例(53.3%)，有效9例(30.0%)，无效5例(16.7%)，总有效率83.3%。2组治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 血尿消失的平均时间治疗组30日，对照组52日，2组比较，P<0.01；蛋白尿转阴的平均时间治疗组38日，对照组47日，2组比较，P<0.05。
2.3 2组治疗前后血、尿β2-MG变化见表1。治疗组治疗后血、尿β2MG均下降(P<0.01和P<0.05)，而对照组治疗后血、尿β2-MG变化不明显(P均>0.05)；2组治疗后比较有显著性差异(P均<0.05)。
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表1 2组治疗前后血、尿β2-MG比较(
)mg/L 组别
例数(例)
血β2-MG
尿β2-MG
治疗组 治疗前
45
3.47±0.31
46.85±4.78
治疗后
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45
2.26±0.29**△
28.54±3.27*△
对照组 治疗前
30
3.42±0.37
45.74±5.64
治疗后
30
2.98±0.34
42.37±4.21
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05
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3 讨 论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应疾病，而紫癜性肾炎又是其常见的病证，病程长，复发率高，治疗困难。本病的主要病理改变为弥漫性小血管炎，受累部位有系膜及内皮细胞增生，毛细血管局灶性坏死、栓塞等。单独应用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或与肾上腺皮质激素联合应用，疗效仍不肯定〔2〕。雷公藤多甙可以改善肾小球毛细血管的通透性，减少尿蛋白，抑制抗体生成〔3〕；潘生丁能阻止血小板聚集，从而抑制血栓的形成。
祖国医学根据本病的临床特点，当属“发斑”、“尿血”等范畴。其发病原因不外风、热、毒、瘀、虚几方面，血热壅盛，兼感风邪，风热搏结于血分，热毒炽盛，迫血妄行或血热移于下焦而为血尿。迁延日久，火热之邪可耗气伤阴，造成气不摄血，血不归经；肾封藏不固，精气外泄，使血尿、蛋白尿加重。“离经之血为瘀血”，所以血瘀也是本病的一个重要病理机制。方中蝉蜕、芦根疏风清热，且蝉蜕还有一定的抗过敏作用；紫草、黄芩、大黄清热解毒，凉血消斑；小蓟、仙鹤草凉血止血；川芎、丹参活血化瘀，寓行血于止血之中，使血止而瘀祛。现代研究已证明，活血化瘀药物能扩张肾血管，提高肾血流量，减少血小板聚集，并能清除肾小球基底膜的免疫复合物，改善肾功能，清除蛋白尿〔4〕。从本研究结果来看，中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎疗效显著，未发现明显的不良反应，是值得临床应用的一种好方法。
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作者简介：孙虎生(1959-)，男(汉族)，吉林长春人，主治医师。
参考文献：
〔1〕左启华主编.儿科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.349-350.
〔2〕刘家仪主编.小儿内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.574.
〔3〕王少玲，马瑞君.雷公藤多甙加硝苯吡啶治疗小儿过敏性紫癜性肾病综合征观察.延边大学医学学报，1998，21(2)：88.
〔4〕林东红，陈昭定.活血化瘀法为主治疗过敏性紫癜肾炎87例.福建中医学院学报，1997，7(3)：2.
(收稿日期：1999-06-11 修回日期：1999-09-12), 百拇医药