活血化瘀法与激素联用治疗原发性肾病综合征34例
作者：秦遐玲 袁成业 蒋云峰
单位：江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300
关键词：肾病综合征，原发性；丹参注射液；“活血化瘀汤”
中国中西医结合急救杂志991205 摘要：目的：观察丹参注射液和“活血化瘀汤”结合中医辨证治疗原发性肾病综合征(PNS)的疗效。方法：64例PNS患者随机分为2组，对照组(30例)采用泼尼松治疗；治疗组(34例)在激素治疗的基础上加用丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，并口服“活血化瘀汤”治疗。结果：治疗组血胆固醇及全血粘度下降明显，与对照组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)；治疗组总有效率为94.1%，对照组为83.3%，2组比较有显著性差异(χ2=5.76，P<0.05)。结论：“活血化瘀汤”和丹参注射液联用激素是治疗PNS的有效方法。
, http://www.100md.com
中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0542-02
Treatment with the method of promoting blood circulation and removing blood stasis combined with steroid for 34 cases with primary nephrotic syndrome
QIN Xia-ling,YUAN Cheng-ye,JIANG Yun-feng.
Jiangsu Taizhou Traditional Chinese Medical Hospital,Jiangsu Taizhou 225300
Abstract:Objective:To observe the curative effects of salvia miltiorrhiza injection plus decoction of promoting blood circulation (PBC) and removing blood stasis(RBS) based on syndromes differ treatment of traditional Chinese medicine (TCM) on primary nephrotic syndrome(PNS).Methods:64 cases with PNS were randomly divided into two groups.The control group (n=30) was treated with steroid (prednison) while the treated group (n=34) based on steroid therapy treated with salvia miltiorrhiza injection 20 ml+5% glucose 250 ml infused intravenously and decoction of PBC and RBS taken orally.Results:In treated group the blood cholesterol and viscosity were obviously depressed and in comparison with control group the differences were significant (P<0.05 or P<0.01),otherwise in treated group the total effective rate was 94.1% but in control group was 83.3% so that in comparison between two groups the difference was significant (χ2=5.76，P<0.05).Conclusions:The treatment with decoction of PBC and RBS,salvia miltiorrhiza injection,and steroid for PNS is an effective method.
, 百拇医药
Key words:primary nephrotic syndrome;salvia miltiorrhiza injection;decoction of promoting blood circulation and removing blood stasis
CLC number:R692 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0542-02
1984年4月～1994年4月，我们对34例原发性肾病综合征(PNS)患者在应用激素治疗基础上加用丹参注射液和“活血化瘀汤”治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：64例PNS患者均符合文献〔1〕诊断标准，均通过临床和实验室检查排除了狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及其他原因引起的继发性肾病综合征。随机分为2组。治疗组34例，男24例，女10例；年龄16～56岁，平均28.4岁；临床分型〔2〕：Ⅰ型26例，Ⅱ型8例。对照组30例，男18例，女12例；年龄：14～54岁，平均26.6岁；临床分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型7例。2组的性别、年龄、就诊前病情程度及临床分型无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组30例均采用标准疗程的激素疗法〔3〕，泼尼松首剂量每日1 mg/kg，晨一次顿服，6～8周为1个疗程，随后每周减5 mg，减至隔日一次顿服20 mg作为维持量，服用8～10个月，总疗程1～1.5年。治疗组在对照组治疗基础上，同时加用丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，4周为1个疗程，并加服中药“活血化瘀汤”。基本方：川芎15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，益母草30 g，牛膝15 g，生黄芪30 g，车前子10 g。随证加减。大剂量激素诱导阶段，患者常见面色潮红、口干舌燥、五心烦热等阴虚火旺之征，加用生地10 g，山芋肉10 g，枸杞子10 g；至激素撤减和维持治疗阶段，患者又常见腰酸腿软，神疲体倦，畏寒怕冷等阳虚、气虚之证，予以益气补肾阳，加用党参15 g，山药15 g，白术10 g，仙灵脾10 g，制附子10 g，桂枝10 g。中药每日1剂，4周为1个疗程，连续服用3个疗程。用药前及疗程结束后检测24小时尿蛋白、血胆固醇、血浆蛋白及血液流变性。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准：参照1987年国家中医药管理局制订的疗效标准〔1〕。完全缓解：临床症状及体征消失，多次尿蛋白定量<0.2 g/24 h，血清白蛋白正常，血脂正常；基本缓解：临床症状和体征消失，多次尿蛋白定量<1.0 g/24 h，血清白蛋白和血脂接近正常；好转：症状和体征基本消失，尿蛋白总量比治疗前减少50%以上；无效：临床症状和体征及实验室检查均无好转或加重。
2 结 果
2组治疗前后尿蛋白与血浆蛋白的变化见表1。血液流变学指标改变见表2。2组疗效比较见表3。治疗组治疗后尿蛋白及血胆固醇显著下降，血浆白蛋白显著升高，全血粘度及血浆粘度明显下降；对照组治疗后尿蛋白下降明显，血清白蛋白明显升高，但血胆固醇、全血粘度和血浆粘度治疗后均无明显变化。2组治疗后比较，治疗组血胆固醇及全血粘度下降明显，与对照组比较有极显著性差异(P均<0.01)。其余各项指标均无显著性差异。2组疗效比较，治疗组显效率82.4%，总有效率为94.1%；对照组显效率66.7%，总有效率为83.3%。治疗组总有效率明显高于对照组。
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表1 2组治疗前后尿蛋白和血清白蛋白水平的变化(
) 组别
例数
(例)
尿蛋白(g/24 h)
血清白蛋白(g/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
, http://www.100md.com
治疗组
34
5.67±1.40
1.46±0.84△△
26.50±4.28
34.62±3.42△△
对照组
30
5.21±1.14
1.78±1.02△△
24.86±3.76
, 百拇医药
32.86±3.24△△
注：与本组治疗前比较：△△P<0.01表2 2组血液流变学指标改变() 组别
例数
(例)
血胆固醇(mmol/L)
全血粘度(mPa.s)
血浆粘度(mPa.s)
, 百拇医药 治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
34
7.10±1.08
5.04±0.52*△△
6.50±1.50
5.00±1.00**△△
, 百拇医药
1.80±0.80
1.40±0.20△△
对照组
30
6.94±1.12
6.28±1.20
6.20±1.60
5.80±1.60
1.60±0.70
1.50±0.80
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；与本组治疗前比较：△△P<0.01表3 2组疗效比较
, 百拇医药
例 组别
例数
完全缓解
基本缓解
好转
无效
总有效率(%)
治疗组
34
18
10
4
2
, http://www.100md.com 94.1*
对照组
30
12
8
5
5
83.3
注：与对照组比较：χ2=5.76，*P<0.05
3 讨 论
肾病综合征属祖国医学“水肿”之范畴。水肿与瘀血互为因果关系。水肿日久，肾阳衰微，阳气虚损，鼓动无力，血行受阻，血为之瘀结，反之瘀阻血脉，“血不利则为水”，加重水肿症状。祖国医学认为“久病必有瘀”。PNS病程缠绵，血瘀存在于本病各个阶段、各个证型之中，只是程度轻重不同而已。现代医学亦证实，肾病综合征患者存在不同程度的高粘血症和高凝状态，存在着不同程度的微循环障碍，可发生肾小球毛细血管微血栓及栓塞并发症〔4〕，加重肾脏的病理损害。所以活血化瘀法应该贯穿本病治疗的始终。我们在西药激素等治疗基础上再以活血化瘀法进行组方选药。方中川芎、赤芍、桃仁、红花，丹参和牛膝具有活血化瘀功效。研究表明，赤芍、川芎能降低血胆固醇，降低血粘度〔5〕。黄芪补气，与活血化瘀药同用使气旺血行，瘀去络通。益母草能活血利湿，与泽泻、车前子合用有良好的利尿作用，且不会因利尿而引起电解质紊乱。实践证明，丹参等活血化瘀中药能促进抗变态反应，抗凝，改善肾脏微循环和增加肾血流量，从而改善临床症状〔6〕。中西医结合治疗疗效明显优于单纯西药治疗。我们体会在激素撤减和维持治疗阶段，服用“活血化瘀汤”治疗PNS是提高疗效的关键。
作者简介：秦遐玲(1941-)，女(汉族)，江苏海安人，副教授，副主任医师。
作者单位：江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300
参考文献：
〔1〕王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志, 百拇医药
单位：江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300
关键词：肾病综合征，原发性；丹参注射液；“活血化瘀汤”
中国中西医结合急救杂志991205 摘要：目的：观察丹参注射液和“活血化瘀汤”结合中医辨证治疗原发性肾病综合征(PNS)的疗效。方法：64例PNS患者随机分为2组，对照组(30例)采用泼尼松治疗；治疗组(34例)在激素治疗的基础上加用丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，并口服“活血化瘀汤”治疗。结果：治疗组血胆固醇及全血粘度下降明显，与对照组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)；治疗组总有效率为94.1%，对照组为83.3%，2组比较有显著性差异(χ2=5.76，P<0.05)。结论：“活血化瘀汤”和丹参注射液联用激素是治疗PNS的有效方法。
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中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0542-02
Treatment with the method of promoting blood circulation and removing blood stasis combined with steroid for 34 cases with primary nephrotic syndrome
QIN Xia-ling,YUAN Cheng-ye,JIANG Yun-feng.
Jiangsu Taizhou Traditional Chinese Medical Hospital,Jiangsu Taizhou 225300
Abstract:Objective:To observe the curative effects of salvia miltiorrhiza injection plus decoction of promoting blood circulation (PBC) and removing blood stasis(RBS) based on syndromes differ treatment of traditional Chinese medicine (TCM) on primary nephrotic syndrome(PNS).Methods:64 cases with PNS were randomly divided into two groups.The control group (n=30) was treated with steroid (prednison) while the treated group (n=34) based on steroid therapy treated with salvia miltiorrhiza injection 20 ml+5% glucose 250 ml infused intravenously and decoction of PBC and RBS taken orally.Results:In treated group the blood cholesterol and viscosity were obviously depressed and in comparison with control group the differences were significant (P<0.05 or P<0.01),otherwise in treated group the total effective rate was 94.1% but in control group was 83.3% so that in comparison between two groups the difference was significant (χ2=5.76，P<0.05).Conclusions:The treatment with decoction of PBC and RBS,salvia miltiorrhiza injection,and steroid for PNS is an effective method.
, 百拇医药
Key words:primary nephrotic syndrome;salvia miltiorrhiza injection;decoction of promoting blood circulation and removing blood stasis
CLC number:R692 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0542-02
1984年4月～1994年4月，我们对34例原发性肾病综合征(PNS)患者在应用激素治疗基础上加用丹参注射液和“活血化瘀汤”治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：64例PNS患者均符合文献〔1〕诊断标准，均通过临床和实验室检查排除了狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及其他原因引起的继发性肾病综合征。随机分为2组。治疗组34例，男24例，女10例；年龄16～56岁，平均28.4岁；临床分型〔2〕：Ⅰ型26例，Ⅱ型8例。对照组30例，男18例，女12例；年龄：14～54岁，平均26.6岁；临床分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型7例。2组的性别、年龄、就诊前病情程度及临床分型无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组30例均采用标准疗程的激素疗法〔3〕，泼尼松首剂量每日1 mg/kg，晨一次顿服，6～8周为1个疗程，随后每周减5 mg，减至隔日一次顿服20 mg作为维持量，服用8～10个月，总疗程1～1.5年。治疗组在对照组治疗基础上，同时加用丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，4周为1个疗程，并加服中药“活血化瘀汤”。基本方：川芎15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，益母草30 g，牛膝15 g，生黄芪30 g，车前子10 g。随证加减。大剂量激素诱导阶段，患者常见面色潮红、口干舌燥、五心烦热等阴虚火旺之征，加用生地10 g，山芋肉10 g，枸杞子10 g；至激素撤减和维持治疗阶段，患者又常见腰酸腿软，神疲体倦，畏寒怕冷等阳虚、气虚之证，予以益气补肾阳，加用党参15 g，山药15 g，白术10 g，仙灵脾10 g，制附子10 g，桂枝10 g。中药每日1剂，4周为1个疗程，连续服用3个疗程。用药前及疗程结束后检测24小时尿蛋白、血胆固醇、血浆蛋白及血液流变性。
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1.3 疗效评定标准：参照1987年国家中医药管理局制订的疗效标准〔1〕。完全缓解：临床症状及体征消失，多次尿蛋白定量<0.2 g/24 h，血清白蛋白正常，血脂正常；基本缓解：临床症状和体征消失，多次尿蛋白定量<1.0 g/24 h，血清白蛋白和血脂接近正常；好转：症状和体征基本消失，尿蛋白总量比治疗前减少50%以上；无效：临床症状和体征及实验室检查均无好转或加重。
2 结 果
2组治疗前后尿蛋白与血浆蛋白的变化见表1。血液流变学指标改变见表2。2组疗效比较见表3。治疗组治疗后尿蛋白及血胆固醇显著下降，血浆白蛋白显著升高，全血粘度及血浆粘度明显下降；对照组治疗后尿蛋白下降明显，血清白蛋白明显升高，但血胆固醇、全血粘度和血浆粘度治疗后均无明显变化。2组治疗后比较，治疗组血胆固醇及全血粘度下降明显，与对照组比较有极显著性差异(P均<0.01)。其余各项指标均无显著性差异。2组疗效比较，治疗组显效率82.4%，总有效率为94.1%；对照组显效率66.7%，总有效率为83.3%。治疗组总有效率明显高于对照组。
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表1 2组治疗前后尿蛋白和血清白蛋白水平的变化(
) 组别例数
(例)
尿蛋白(g/24 h)
血清白蛋白(g/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
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治疗组
34
5.67±1.40
1.46±0.84△△
26.50±4.28
34.62±3.42△△
对照组
30
5.21±1.14
1.78±1.02△△
24.86±3.76
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32.86±3.24△△
注：与本组治疗前比较：△△P<0.01表2 2组血液流变学指标改变(
) 组别例数
(例)
血胆固醇(mmol/L)
全血粘度(mPa.s)
血浆粘度(mPa.s)
, 百拇医药 治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
34
7.10±1.08
5.04±0.52*△△
6.50±1.50
5.00±1.00**△△
, 百拇医药
1.80±0.80
1.40±0.20△△
对照组
30
6.94±1.12
6.28±1.20
6.20±1.60
5.80±1.60
1.60±0.70
1.50±0.80
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；与本组治疗前比较：△△P<0.01表3 2组疗效比较
, 百拇医药
例 组别
例数
完全缓解
基本缓解
好转
无效
总有效率(%)
治疗组
34
18
10
4
2
, http://www.100md.com 94.1*
对照组
30
12
8
5
5
83.3
注：与对照组比较：χ2=5.76，*P<0.05
3 讨 论
肾病综合征属祖国医学“水肿”之范畴。水肿与瘀血互为因果关系。水肿日久，肾阳衰微，阳气虚损，鼓动无力，血行受阻，血为之瘀结，反之瘀阻血脉，“血不利则为水”，加重水肿症状。祖国医学认为“久病必有瘀”。PNS病程缠绵，血瘀存在于本病各个阶段、各个证型之中，只是程度轻重不同而已。现代医学亦证实，肾病综合征患者存在不同程度的高粘血症和高凝状态，存在着不同程度的微循环障碍，可发生肾小球毛细血管微血栓及栓塞并发症〔4〕，加重肾脏的病理损害。所以活血化瘀法应该贯穿本病治疗的始终。我们在西药激素等治疗基础上再以活血化瘀法进行组方选药。方中川芎、赤芍、桃仁、红花，丹参和牛膝具有活血化瘀功效。研究表明，赤芍、川芎能降低血胆固醇，降低血粘度〔5〕。黄芪补气，与活血化瘀药同用使气旺血行，瘀去络通。益母草能活血利湿，与泽泻、车前子合用有良好的利尿作用，且不会因利尿而引起电解质紊乱。实践证明，丹参等活血化瘀中药能促进抗变态反应，抗凝，改善肾脏微循环和增加肾血流量，从而改善临床症状〔6〕。中西医结合治疗疗效明显优于单纯西药治疗。我们体会在激素撤减和维持治疗阶段，服用“活血化瘀汤”治疗PNS是提高疗效的关键。
作者简介：秦遐玲(1941-)，女(汉族)，江苏海安人，副教授，副主任医师。
作者单位：江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300
参考文献：
〔1〕王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志, 百拇医药