肾综合征出血热患者的监护
作者：夏欣华
单位：天津市天和医院ICU，天津 300050
关键词：
中国中西医结合急救杂志991221 中图分类号：R512.8 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)12-0567-01
肾综合征出血热(HFRS)重症患者多并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，弥散性血管内凝血(DIC)和多脏器功能不全综合征(MODS)。我科1994年4月～1998年4月收治14例HFRS患者。报告如下。
1 临床资料
14例患者中男10例，女4例；年龄22～68岁，平均(38.0±12.4)岁。发热12例次，休克2例次，肾功能衰竭(肾衰)14例次。少尿期尿量0～285 ml，平均(80.0±25.4)ml；多尿期尿量2 950～7 000 ml，平均(4 500±210)ml；少尿期时间3～30日，平均(10.5±8.1)日。发病季节：3～5月8例，8～11月6例。动脉血气：pH7.32±0.05，PaO2/吸氧浓度(FiO2)(28.0±2.0)kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。实验室检查：出血热抗体阳性14例；血K+(3.6±2.1)mmol/L；血Na+(135.0±4.0)mmol/L;血尿素氮(BUN)(18.8±8.6)mmol/L;血肌酐(Cr)(596.0±202.4)mmol/L；尿Na+(74.1±21.5)mmol/L，钠滤过分数均>2，肾衰指数均>2。并发症：ARDS 8例次，DIC 11例次，MODS 8例次，肾破裂1例次，腹膜后血肿2例次，硬脑膜下血肿1例次。住院时间：1～49日，平均(20.0±9.8)日。特殊治疗方法： 血液净化12例次，血液透析12例次，血浆置换8例次。痊愈11例，死亡3例。
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2 讨 论
2.1 HFRS发热期时间较短，重点是监测患者病情变化，观察意识、瞳孔、巩膜和皮肤有无黄染、尿量、尿色、皮肤粘膜出血点、呼吸频率、口唇和甲床有无紫绀，密切观察心率、心律和血压变化及腹部体征，早期发现休克或肾功能不全、DIC等并发症。
2.2 休克期并非每个患者均出现。本组共2例出现休克期。此期患者应观察其重要脏器的灌注情况。如心脏灌注不好，心电图可提示心肌缺血，患者主诉心前区不适，心率加快，心肌酶升高，甚至出现心功能不全；尿量<20 ml/h提示肾脏灌注不良，实验室检查BUN可升高，Cr可正常或轻度升高，尿Na+可>40.0 mmol/L；脑灌注不良可出现意识障碍、脑缺血症状；肺灌注不良可致通气与血流比例失调，出现低氧血症甚至ARDS，应注意患者的呼吸频率、节律和监测动脉血气，及时纠正低氧血症。此期尚应观察患者皮肤粘膜有无出血点，注意有无鼻衄及消化道出血等腔道出血，注意血小板变化，观察是否出现DIC。还应观察有无腹胀、肠麻痹、腹腔渗液或出血等情况。
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2.3 肾功能衰竭少尿期主要维持内环境稳定，注意水、电解质及酸碱失衡的监测。应详细记录每日出入量和每小时尿量，注意水潴留情况和血K+水平。高钾者禁食含钾饮食和药物。此期患者需进行血液净化治疗，要防止血管通路(内瘘、外瘘及静脉或动脉插管)凝血，每日用肝素盐水冲管1～2次，冲洗时注意无菌操作、预防感染，局部伤口要定期换敷料，净化过程中注意防止失衡综合征及净化后出血，此期注意防止肺部并发症，注意呼吸道管理。
2.4 肾衰多尿期患者易出现水、电解质失衡，应监测水、电解质，注意出入量平衡。此时由于肾小球滤过功能尚未恢复，Cr和BUN仍在高水平，故血液净化治疗还应继续。此期还应注意营养支持，给予高热量饮食。本组死亡3例均在此期。
2.5 恢复期患者尿量基本正常，BUN、Cr也在正常水平，血液净化治疗已停止，此时在拔除静脉插管或拆除动静脉瘘后要防止出血长期卧床后容易形成下肢静脉血栓，注意肢体的活动按摩，另注意营养支持及出入量，如尿量过少，要查肾功能，防止出现肾功能反复。
作者简介：夏欣华(1961-)，女(汉族)，天津市人，主管护师。
(收稿日期：1999-05-11), http://www.100md.com
单位：天津市天和医院ICU，天津 300050
关键词：
中国中西医结合急救杂志991221 中图分类号：R512.8 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)12-0567-01
肾综合征出血热(HFRS)重症患者多并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，弥散性血管内凝血(DIC)和多脏器功能不全综合征(MODS)。我科1994年4月～1998年4月收治14例HFRS患者。报告如下。
1 临床资料
14例患者中男10例，女4例；年龄22～68岁，平均(38.0±12.4)岁。发热12例次，休克2例次，肾功能衰竭(肾衰)14例次。少尿期尿量0～285 ml，平均(80.0±25.4)ml；多尿期尿量2 950～7 000 ml，平均(4 500±210)ml；少尿期时间3～30日，平均(10.5±8.1)日。发病季节：3～5月8例，8～11月6例。动脉血气：pH7.32±0.05，PaO2/吸氧浓度(FiO2)(28.0±2.0)kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。实验室检查：出血热抗体阳性14例；血K+(3.6±2.1)mmol/L；血Na+(135.0±4.0)mmol/L;血尿素氮(BUN)(18.8±8.6)mmol/L;血肌酐(Cr)(596.0±202.4)mmol/L；尿Na+(74.1±21.5)mmol/L，钠滤过分数均>2，肾衰指数均>2。并发症：ARDS 8例次，DIC 11例次，MODS 8例次，肾破裂1例次，腹膜后血肿2例次，硬脑膜下血肿1例次。住院时间：1～49日，平均(20.0±9.8)日。特殊治疗方法： 血液净化12例次，血液透析12例次，血浆置换8例次。痊愈11例，死亡3例。
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2.1 HFRS发热期时间较短，重点是监测患者病情变化，观察意识、瞳孔、巩膜和皮肤有无黄染、尿量、尿色、皮肤粘膜出血点、呼吸频率、口唇和甲床有无紫绀，密切观察心率、心律和血压变化及腹部体征，早期发现休克或肾功能不全、DIC等并发症。
2.2 休克期并非每个患者均出现。本组共2例出现休克期。此期患者应观察其重要脏器的灌注情况。如心脏灌注不好，心电图可提示心肌缺血，患者主诉心前区不适，心率加快，心肌酶升高，甚至出现心功能不全；尿量<20 ml/h提示肾脏灌注不良，实验室检查BUN可升高，Cr可正常或轻度升高，尿Na+可>40.0 mmol/L；脑灌注不良可出现意识障碍、脑缺血症状；肺灌注不良可致通气与血流比例失调，出现低氧血症甚至ARDS，应注意患者的呼吸频率、节律和监测动脉血气，及时纠正低氧血症。此期尚应观察患者皮肤粘膜有无出血点，注意有无鼻衄及消化道出血等腔道出血，注意血小板变化，观察是否出现DIC。还应观察有无腹胀、肠麻痹、腹腔渗液或出血等情况。
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2.3 肾功能衰竭少尿期主要维持内环境稳定，注意水、电解质及酸碱失衡的监测。应详细记录每日出入量和每小时尿量，注意水潴留情况和血K+水平。高钾者禁食含钾饮食和药物。此期患者需进行血液净化治疗，要防止血管通路(内瘘、外瘘及静脉或动脉插管)凝血，每日用肝素盐水冲管1～2次，冲洗时注意无菌操作、预防感染，局部伤口要定期换敷料，净化过程中注意防止失衡综合征及净化后出血，此期注意防止肺部并发症，注意呼吸道管理。
2.4 肾衰多尿期患者易出现水、电解质失衡，应监测水、电解质，注意出入量平衡。此时由于肾小球滤过功能尚未恢复，Cr和BUN仍在高水平，故血液净化治疗还应继续。此期还应注意营养支持，给予高热量饮食。本组死亡3例均在此期。
2.5 恢复期患者尿量基本正常，BUN、Cr也在正常水平，血液净化治疗已停止，此时在拔除静脉插管或拆除动静脉瘘后要防止出血长期卧床后容易形成下肢静脉血栓，注意肢体的活动按摩，另注意营养支持及出入量，如尿量过少，要查肾功能，防止出现肾功能反复。
作者简介：夏欣华(1961-)，女(汉族)，天津市人，主管护师。
(收稿日期：1999-05-11), http://www.100md.com