中西医结合抢救儿童肾综合征出血热合并自发性肾破裂1例
作者：邱根祥 王先喜
单位：浙江省衢州市中医医院，浙江 衢州 324002
关键词：
中国中西医结合急救杂志991224 中图分类号：R725.1;R692 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)12-0574-01
肾综合征出血热(HFRS)合并自发性肾破裂是儿科较为少见的危重病症，一般采用腹膜透析、血液透析及手术治疗为主，但由于腹膜透析治疗有创伤及易发生感染，血液透析有加重出血的危险〔1〕，且手术需要一定的条件和技术，限制了在基层医院的抢救治疗。我们运用中西医结合治疗方法，成功抢救了1例HFRS患儿，报告如下。
1 病历简介
患儿男，7岁，因发热3日，伴腹痛、少尿，以HFRS于1998年8月5日入院。该患儿为发热期、低血压期和少尿期3期重叠的危重型病例，经EHFIgM测定及B超检查证实。患儿球结膜明显水肿，肾区叩击痛(+)。实验室检查：尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)；血常规：血红蛋白108 g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28，血小板60×109/L；肾功能检查：尿素氮(BUN)9.0 mmol/L，肌酐(Cr)250 μmol/L。HFRS IgM阳性(ELISA 1∶16为阳性)。入院时查腹部B超示：肝、肾肿大。入院后予以维持水、电解质平衡，20%甘露醇100 ml静滴，每日1次，速尿10 mg肌注，每日1次，以及退热等对症处理。第2日患儿由于下床用力排便，而致右侧肾区疼痛加剧，腰肌紧张，右侧腰部下见出血斑，以后阴囊出现血肿，腹腔穿刺抽出血性液体。立即复查B超示：右肾外形增大，形态饱满，肾皮质回声增强，肾下极包膜回声于破裂处中断并见不规则暗区。患儿24小时尿量80 ml。加大速尿用量，每次1 mg/kg，4小时重复1次，尿量仍不增加，即予中药大承气汤导泻结合西医综合治疗。药用生大黄30 g，川朴10 g，枳壳10 g，煎后冲芒硝10 g，每日1剂，水煎服，每次100 ml，每日2～3次，使患儿每日排粪便4～6次，每次200～300 ml，每日导泻量1 000～1 500 ml，一直用至多尿期出现。在上法的基础上，综合西医支持治疗(止血、输血等措施)，积极抢救肾功能衰竭，阻止肾功能进一步恶化。经过中西医结合治疗5日，患儿顺利进入多尿期，出血停止。尿常规：蛋白(-)，红细胞0～3/HP；血常规基本正常；BUN 7.5 mmol/L，Cr 146 μmol/L。1个月后痊愈，随访至今，无任何后遗症。
, 百拇医药
2 讨 论
现代医学研究认为，HFRS并发肾破裂是因为肾脏严重充血水肿，肾脏体积增大，压力增高，尤其是少尿期阶段，由于渗至组织间隙的大量液体的回吸收，很快造成高血容量，则使肾内压力更高，当遇到剧烈震动、咳嗽、呕吐、用力排便等诱因时，腹压增高，肾脏受挤压，使脆弱的肾组织和肾包膜破裂〔2〕。因此，尽快消除高血容量，减轻自家分流性出血，阻止肾功能恶化，是抢救本病的关键。大承气汤能增加肠容积，增加肠襻血流，增进肠蠕动，使患儿发生腹泻〔3〕，促使大量液体、非蛋白氮、K+、Na+及毒素自肠内排出，减轻高血容量综合征，减轻氮质血症，抑菌抗感染，纠正电解质失衡，稳定内环境等作用〔35〕。近年来研究表明，大承气汤中的大黄有如下作用：①能使肠道氨基酸减少，使血中必需氨基酸浓度升高，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；②抑制人体的蛋白分解，从而使血中Cr和BUN降低；③有轻度的利尿作用，促使Cr和BUN随尿排出体外；④大黄酚具有较好的止血作用〔3〕。由于以上的作用，使止血、支持、抗炎、保肾等综合治疗效果更加显著，为成功救治HFRS并发肾破裂起到关键作用。
, 百拇医药
作者简介：邱根祥(1963-)，男(汉族)，浙江衢州人，主治医师。浙江省衢州市中西医结合学会理事、副秘书长。发表论文7篇。
参考文献：
〔1〕朱选文，林瑞炮，王逸民，等.流行性出血热自发性肾破裂(附13例报告).中华泌尿外科杂志，1991，12(6)：442.
〔2〕杨为松，张盈华.流行性出血热大出血的治疗.实用内科杂志，1982，2(4)：170.
〔3〕中医辞典编委会.简明中医辞典.第1版.北京：人民卫生出版社，1982.28-35.
〔4〕朱兴全.以导泻疗法为主治疗流行性出血热少尿期67例临床报告.陕西新医药，1983，12(1)：50.
〔5〕李顺兰.导泻疗法在流行性出血热少尿期的应用.江西医药，1982，3：67.
(收稿日期：1999-02-10，修回日期：1999-04-17), http://www.100md.com
单位：浙江省衢州市中医医院，浙江 衢州 324002
关键词：
中国中西医结合急救杂志991224 中图分类号：R725.1;R692 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)12-0574-01
肾综合征出血热(HFRS)合并自发性肾破裂是儿科较为少见的危重病症，一般采用腹膜透析、血液透析及手术治疗为主，但由于腹膜透析治疗有创伤及易发生感染，血液透析有加重出血的危险〔1〕，且手术需要一定的条件和技术，限制了在基层医院的抢救治疗。我们运用中西医结合治疗方法，成功抢救了1例HFRS患儿，报告如下。
1 病历简介
患儿男，7岁，因发热3日，伴腹痛、少尿，以HFRS于1998年8月5日入院。该患儿为发热期、低血压期和少尿期3期重叠的危重型病例，经EHFIgM测定及B超检查证实。患儿球结膜明显水肿，肾区叩击痛(+)。实验室检查：尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)；血常规：血红蛋白108 g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28，血小板60×109/L；肾功能检查：尿素氮(BUN)9.0 mmol/L，肌酐(Cr)250 μmol/L。HFRS IgM阳性(ELISA 1∶16为阳性)。入院时查腹部B超示：肝、肾肿大。入院后予以维持水、电解质平衡，20%甘露醇100 ml静滴，每日1次，速尿10 mg肌注，每日1次，以及退热等对症处理。第2日患儿由于下床用力排便，而致右侧肾区疼痛加剧，腰肌紧张，右侧腰部下见出血斑，以后阴囊出现血肿，腹腔穿刺抽出血性液体。立即复查B超示：右肾外形增大，形态饱满，肾皮质回声增强，肾下极包膜回声于破裂处中断并见不规则暗区。患儿24小时尿量80 ml。加大速尿用量，每次1 mg/kg，4小时重复1次，尿量仍不增加，即予中药大承气汤导泻结合西医综合治疗。药用生大黄30 g，川朴10 g，枳壳10 g，煎后冲芒硝10 g，每日1剂，水煎服，每次100 ml，每日2～3次，使患儿每日排粪便4～6次，每次200～300 ml，每日导泻量1 000～1 500 ml，一直用至多尿期出现。在上法的基础上，综合西医支持治疗(止血、输血等措施)，积极抢救肾功能衰竭，阻止肾功能进一步恶化。经过中西医结合治疗5日，患儿顺利进入多尿期，出血停止。尿常规：蛋白(-)，红细胞0～3/HP；血常规基本正常；BUN 7.5 mmol/L，Cr 146 μmol/L。1个月后痊愈，随访至今，无任何后遗症。
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2 讨 论
现代医学研究认为，HFRS并发肾破裂是因为肾脏严重充血水肿，肾脏体积增大，压力增高，尤其是少尿期阶段，由于渗至组织间隙的大量液体的回吸收，很快造成高血容量，则使肾内压力更高，当遇到剧烈震动、咳嗽、呕吐、用力排便等诱因时，腹压增高，肾脏受挤压，使脆弱的肾组织和肾包膜破裂〔2〕。因此，尽快消除高血容量，减轻自家分流性出血，阻止肾功能恶化，是抢救本病的关键。大承气汤能增加肠容积，增加肠襻血流，增进肠蠕动，使患儿发生腹泻〔3〕，促使大量液体、非蛋白氮、K+、Na+及毒素自肠内排出，减轻高血容量综合征，减轻氮质血症，抑菌抗感染，纠正电解质失衡，稳定内环境等作用〔35〕。近年来研究表明，大承气汤中的大黄有如下作用：①能使肠道氨基酸减少，使血中必需氨基酸浓度升高，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；②抑制人体的蛋白分解，从而使血中Cr和BUN降低；③有轻度的利尿作用，促使Cr和BUN随尿排出体外；④大黄酚具有较好的止血作用〔3〕。由于以上的作用，使止血、支持、抗炎、保肾等综合治疗效果更加显著，为成功救治HFRS并发肾破裂起到关键作用。
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作者简介：邱根祥(1963-)，男(汉族)，浙江衢州人，主治医师。浙江省衢州市中西医结合学会理事、副秘书长。发表论文7篇。
参考文献：
〔1〕朱选文，林瑞炮，王逸民，等.流行性出血热自发性肾破裂(附13例报告).中华泌尿外科杂志，1991，12(6)：442.
〔2〕杨为松，张盈华.流行性出血热大出血的治疗.实用内科杂志，1982，2(4)：170.
〔3〕中医辞典编委会.简明中医辞典.第1版.北京：人民卫生出版社，1982.28-35.
〔4〕朱兴全.以导泻疗法为主治疗流行性出血热少尿期67例临床报告.陕西新医药，1983，12(1)：50.
〔5〕李顺兰.导泻疗法在流行性出血热少尿期的应用.江西医药，1982，3：67.
(收稿日期：1999-02-10，修回日期：1999-04-17), http://www.100md.com