气道听诊在急救插管时对导管位置的定位研究
作者：沈伯雄 汪爱民
单位：沈伯雄 汪爱民 上海第二医科大学附属宝钢医院麻醉科，201900
关键词：
急救气管插管是保证重危外伤及心肺意外患者呼吸道通畅的有效措施 急救气管插管是保证重危外伤及心肺意外患者呼吸道通畅的有效措施。快速、准确判定气管导管位置对挽救病员生命起着关键作用。我们对60例急救气管插管患者应用气道听诊方法进行导管位置的定位研究。
1 材料与方法
1.1 资料 60例急救插管患者，男36例，女24例，年龄7～89岁(33±15.2岁)，其中车祸、工伤等致颅脑、胸腹脏器损伤47例，心脑血管意外13例。
1.2 气道听诊器制作 去除普通听诊器膜片听头，其空心传导管接到与气管导管尾端相匹配的转换接头的侧孔上。
, 百拇医药
1.3 方法 急救插管后，将带有听诊器的转换接头与气管导管相连接，接上呼吸囊，此时挤压呼吸囊行手控呼吸，以气道听诊闻及音调高尖“管样呼吸音”即诊实导管位置正确。同时行肺部听诊，并比较二者对判定导管位置时的快速准确性。将比较结果进行统计学处理，计算P值。
2 结果
60例中有43例急救插管时能显露声门，明视下看见导管进入气道，挤压呼吸囊通气时闻及高而尖的“管样呼吸音”，而此43例行肺部听诊，28例闻及清晰的呼吸音，10例呼吸音不清晰，5例闻及湿罗音。另17例由于声门暴露困难，采用盲探插管，插管后行气道听诊，8例闻及“管样呼吸音”，6例闻及“咕噜音”，3例未闻及任何音调。在未闻及“管样呼吸音”的9例中，肺部听诊时4例闻及“似是而非”的呼吸音。对这9例患者再次行气管插管，成功后均闻及“管样呼吸音”。
本组成功插管后，气道听诊闻及“管样呼吸音”共60例，占100%，肺部听诊闻及清晰呼吸音共36例，占60%，两者比较P<0.01。首次插管后，气道听诊闻及“管样呼吸音”，而肺部听诊闻及轻、低呼吸音15例。气道听诊未闻及“管样呼吸音”，而肺部听诊闻及轻、低呼吸音4例，这4例经再次插管成功后，既闻及“管样呼吸音”，肺部听诊又闻及清晰呼吸音。
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3 讨论
急救现场或医院急诊室，急救插管往往是抢救复合性创伤和各种意外昏迷致呼吸抑制或呼吸停顿的主要措施。它对保证患者的呼吸道通畅起了重要作用。急救插管时快速准确判断气管导管位置对进一步采取抢救措施，挽救病员生命极具重要。稍有延迟判断或误判将直接威胁病员生命。
明视下肉眼看见导管进入声门是判断气管导管位置最可靠的依据。但对于声门暴露困难，则无法凭此判断。自呼气末CO2分压(PET CO2)监护仪问世以来，在气管插管后予以监测PET CO2，是最客观、准确指标[1]。然而，该仪器价格较昂贵，并且在每次开机后均需数分钟的自校过程，而急救插管往往是争分夺秒，势必限制此仪器在急救现场或急救插管时的常规应用。急救插管后肺部听诊仍是临床上常用的判定导管位置的方法。但对于合并肺部疾病如肺气肿、肥胖、胸壁肥厚患者有时仅肺部听诊难以快速准确予以判定，甚至在导管误入食道后，由于加压通气时气流经纵膈传导，或加压通气时大量气体进入胃内，致胃内压增高，迫使横膈压向胸腔，引起肺的缩张，产生似是而非的“呼吸音”，难以果断判定导管位置。近年，国外学者对100例志愿者采用双盲法气道听诊方法判定气管导管位置，结果其准确率达100%[2]。我们对60例急救插管患者应用自制简易气道听诊器行气道听诊，43例明视下肉眼看见导管进入声门，手检呼吸时，气道听诊均闻及高而尖的“管样呼吸音”。我们在另一组气道听诊与PET CO2同步监测实验中，凡气道听诊闻及高而尖“管样呼吸音”，PET CO2监护仪均出现正常形态的CO2波形图。应用气道听诊判断导管位置其机理，当加压手控呼吸时，大量气体快速通过气道，用听诊器即可听到“管样呼吸音”[3]。本组资料显示，气道听诊与肺部听诊其快速判定准确率分别为100%和60%，两者比较P<0.01。本文15例在气道听诊时闻及“管样呼吸音”而肺部听诊时仅闻及低而轻的呼吸音或湿罗音，而未闻及管样呼吸音”的9例，则有4例在肺部听诊存在似是而非的低而轻的呼吸音。因此我们认为，急救插管后仅凭肺部听诊难免影响快速、准确、果断判断导管位置。对未闻及“管样呼吸音”患者，立即重新插管，成功后均闻及“管样呼吸音”。
, http://www.100md.com
气道听诊具有快速、简便、准确判定气管导管位置的作用，对无PET CO2监护设备和呼吸监测装置的急救现场，急救插管时尤为适用。
参考文献
[1]Clyburn P，Rosen M.Accidental oesophageal intubation.Br J Anaesth,1994，73：55-63.
[2]Nicoll SJB, King CJ.Airway auscultation.Anaesthesia,1998，53：41-45.
[3]Birmingham PK,Cheney FW,Ward RJ.Esophageal intubation:a review of detection techniques.Anaesthesia and Analgesia,1986，65：886-891.
收稿：1999-11-09, 百拇医药
单位：沈伯雄 汪爱民 上海第二医科大学附属宝钢医院麻醉科，201900
关键词：
急救气管插管是保证重危外伤及心肺意外患者呼吸道通畅的有效措施 急救气管插管是保证重危外伤及心肺意外患者呼吸道通畅的有效措施。快速、准确判定气管导管位置对挽救病员生命起着关键作用。我们对60例急救气管插管患者应用气道听诊方法进行导管位置的定位研究。
1 材料与方法
1.1 资料 60例急救插管患者，男36例，女24例，年龄7～89岁(33±15.2岁)，其中车祸、工伤等致颅脑、胸腹脏器损伤47例，心脑血管意外13例。
1.2 气道听诊器制作 去除普通听诊器膜片听头，其空心传导管接到与气管导管尾端相匹配的转换接头的侧孔上。
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1.3 方法 急救插管后，将带有听诊器的转换接头与气管导管相连接，接上呼吸囊，此时挤压呼吸囊行手控呼吸，以气道听诊闻及音调高尖“管样呼吸音”即诊实导管位置正确。同时行肺部听诊，并比较二者对判定导管位置时的快速准确性。将比较结果进行统计学处理，计算P值。
2 结果
60例中有43例急救插管时能显露声门，明视下看见导管进入气道，挤压呼吸囊通气时闻及高而尖的“管样呼吸音”，而此43例行肺部听诊，28例闻及清晰的呼吸音，10例呼吸音不清晰，5例闻及湿罗音。另17例由于声门暴露困难，采用盲探插管，插管后行气道听诊，8例闻及“管样呼吸音”，6例闻及“咕噜音”，3例未闻及任何音调。在未闻及“管样呼吸音”的9例中，肺部听诊时4例闻及“似是而非”的呼吸音。对这9例患者再次行气管插管，成功后均闻及“管样呼吸音”。
本组成功插管后，气道听诊闻及“管样呼吸音”共60例，占100%，肺部听诊闻及清晰呼吸音共36例，占60%，两者比较P<0.01。首次插管后，气道听诊闻及“管样呼吸音”，而肺部听诊闻及轻、低呼吸音15例。气道听诊未闻及“管样呼吸音”，而肺部听诊闻及轻、低呼吸音4例，这4例经再次插管成功后，既闻及“管样呼吸音”，肺部听诊又闻及清晰呼吸音。
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3 讨论
急救现场或医院急诊室，急救插管往往是抢救复合性创伤和各种意外昏迷致呼吸抑制或呼吸停顿的主要措施。它对保证患者的呼吸道通畅起了重要作用。急救插管时快速准确判断气管导管位置对进一步采取抢救措施，挽救病员生命极具重要。稍有延迟判断或误判将直接威胁病员生命。
明视下肉眼看见导管进入声门是判断气管导管位置最可靠的依据。但对于声门暴露困难，则无法凭此判断。自呼气末CO2分压(PET CO2)监护仪问世以来，在气管插管后予以监测PET CO2，是最客观、准确指标[1]。然而，该仪器价格较昂贵，并且在每次开机后均需数分钟的自校过程，而急救插管往往是争分夺秒，势必限制此仪器在急救现场或急救插管时的常规应用。急救插管后肺部听诊仍是临床上常用的判定导管位置的方法。但对于合并肺部疾病如肺气肿、肥胖、胸壁肥厚患者有时仅肺部听诊难以快速准确予以判定，甚至在导管误入食道后，由于加压通气时气流经纵膈传导，或加压通气时大量气体进入胃内，致胃内压增高，迫使横膈压向胸腔，引起肺的缩张，产生似是而非的“呼吸音”，难以果断判定导管位置。近年，国外学者对100例志愿者采用双盲法气道听诊方法判定气管导管位置，结果其准确率达100%[2]。我们对60例急救插管患者应用自制简易气道听诊器行气道听诊，43例明视下肉眼看见导管进入声门，手检呼吸时，气道听诊均闻及高而尖的“管样呼吸音”。我们在另一组气道听诊与PET CO2同步监测实验中，凡气道听诊闻及高而尖“管样呼吸音”，PET CO2监护仪均出现正常形态的CO2波形图。应用气道听诊判断导管位置其机理，当加压手控呼吸时，大量气体快速通过气道，用听诊器即可听到“管样呼吸音”[3]。本组资料显示，气道听诊与肺部听诊其快速判定准确率分别为100%和60%，两者比较P<0.01。本文15例在气道听诊时闻及“管样呼吸音”而肺部听诊时仅闻及低而轻的呼吸音或湿罗音，而未闻及管样呼吸音”的9例，则有4例在肺部听诊存在似是而非的低而轻的呼吸音。因此我们认为，急救插管后仅凭肺部听诊难免影响快速、准确、果断判断导管位置。对未闻及“管样呼吸音”患者，立即重新插管，成功后均闻及“管样呼吸音”。
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气道听诊具有快速、简便、准确判定气管导管位置的作用，对无PET CO2监护设备和呼吸监测装置的急救现场，急救插管时尤为适用。
参考文献
[1]Clyburn P，Rosen M.Accidental oesophageal intubation.Br J Anaesth,1994，73：55-63.
[2]Nicoll SJB, King CJ.Airway auscultation.Anaesthesia,1998，53：41-45.
[3]Birmingham PK,Cheney FW,Ward RJ.Esophageal intubation:a review of detection techniques.Anaesthesia and Analgesia,1986，65：886-891.
收稿：1999-11-09, 百拇医药