醒脑静治疗镇静催眠药中毒的临床观察
作者：梁黔生 杨光田 郑 智
单位：梁黔生 杨光田 郑 智 同济医科大学附属同济医院急诊科，湖北 武汉 430030
关键词：
城市医院中 城市医院中，急性镇静催眠药中毒病例越来越多见。此类药物中毒主要表现为中枢神经系统抑制、呼吸抑制、低血压甚至休克等，目前尚缺乏特异性治疗，严重中毒可致死。本研究旨在探讨中药针剂醒脑静注射液治疗急性镇静催眠药中毒的临床疗效。
1 材料与方法
全部病例均来源于1997年7～11月就诊于同济医院急诊科的患者，临床资料完整的37例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组共19例，其中女15例(78.9%)，男4例，年龄23.9±6.0岁。对照组18例，其中女15例(83.3%)，男3例，年龄24.4±5.4岁。
, 百拇医药
对照组病例给予洗胃及一般输液治疗(5%葡萄糖盐水500 ml+维生素C 3.0 g)。治疗组病例除给予洗胃外，另给予醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司生产，10 ml/支)20 ml静注及20 ml加入5%葡萄糖盐水500 ml中静滴。观察患者来诊时和清醒后的神志、血压、心率、瞳孔等指标。
观察数据以
±s表示，采用t检验。
2 结果
全部病例均为急性苯二氮类药物(安定、舒乐安定)中毒，其中5例为二药混合中毒，6例合并酒精中毒。治疗组自服药至就诊时间为134.5±131.6分钟，服用安定191.0±135.0 mg，服用舒乐安定79.0±37.0 mg，其中3例为二药混合中毒，4例合并酒精中毒。治疗组中嗜睡9例，昏睡5例，浅昏迷5例。对照组自服药至就诊时间为125.8±109.9分钟，服用安定197.7±130.0 mg，服用舒乐安定81.8±35.7 mg，其中2例为二药混合中毒，2例合并酒精中毒。对照组中嗜睡10例，昏睡5例，浅昏迷3例。治疗组与对照组的年龄、性别、来诊时间、服药种类、服药剂量、意识障碍程度等指标无显著差异，见表1。
, 百拇医药
表1 急性镇静催眠药中毒患者的意识状态
安定(mg)
舒乐安定(mg)
来诊时间(分钟)
嗜睡(例)
昏睡(例)
浅昏迷(例)
治疗组
191.0±135.0
79.0±37.0
134.5±131.6
9
, http://www.100md.com
5
5
对照组
197.7±131.0
81.8±35.7
125.8±109.9
10
5
3
二组病例到急诊科时均有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷等，经治疗患者均在清醒后离开急诊科。治疗组清醒时间为 81.8±31.2 分钟，对照组为 154.4±70.4 分钟，P<0.01，所以两组病例清醒时间具有极显著差异，见表2所示。
, 百拇医药
清醒后与治疗前相比较，两组病例的血压和心率变化无显著差异，而瞳孔的变化却具有极显著差异，见表2。表2 醒脑静对急性镇静催眠药中毒的作用
治疗前
清醒后
清醒时间
(min)
收缩压
(kPa)
舒张压
(kPa)
心率
(次/分钟)
, 百拇医药 瞳孔
(mm)
收缩压
(kPa)
舒张压
(kPa)
心率
(次/分钟)
瞳孔
(mm)
治疗组
13.7±1.7
10.2±1.2
, 百拇医药
75.2±11.6
1.8±0.8
14.3±1.3△
10.3±0.7△
74.1±1.2△
2.9±0.3△△
81.8±31.2△△△
对照组
14.1±1.6
10.3±0.8
76.1±11.2
, 百拇医药
1.9±0.7
14.7±1.2△
10.5±0.6△
79.1±8.3△
3.1±0.3△△
154.4±70.4
与治疗前相比△P>0.05，△△P<0.01；与对照组相比△△△P<0.01
3 讨论
醒脑静注射液是由麝香、冰片、郁金、栀子等提取精制而成的中药针剂。祖国医学认为，麝香辛香走窜之性甚烈，具有较强的开窍通闭作用，是醒神回苏之要药，再佐以冰片、郁金等药，故醒脑静具有醒神止痉、清热凉血、行气活血等功效。通过本组病例研究观察到，醒脑静可显著缩短镇静催眠药中毒的意识障碍时间，具有极好的促醒功效，对于数例合并酒精中毒的病例同样有效。
, 百拇医药
醒脑静应用安全，治疗前后血压、心率等血流动力学指标无显著变化。副作用轻微，本组病例中仅有1例诉恶心。
本组病例观察到急性镇静催眠药中毒主要表现为意识改变和瞳孔缩小，且意识清醒后瞳孔相应变为正常，提示临床实践中遇到昏迷伴瞳孔缩小的患者，应高度重视镇静催眠药中毒的可能。
镇静催眠药中毒的确切机理还不十分明了，可能与内源性阿片样物质释放、γ-氨基丁酸能神经及苯二氮类受体等多种途径有关，醒脑静的促醒作用机制尚需深入研究。另外，本组病例全部为苯二氮类中毒，且只有1例出现低血压，故醒脑静对其他药物中毒或重度中毒的疗效有待进一步观察。
总之，醒脑静对轻中度镇静催眠药中毒具有良好的促醒功能，应用安全且副作用轻微，值得推广使用。
收稿：1998-07-03，修回：1999-02-26, 百拇医药
单位：梁黔生 杨光田 郑 智 同济医科大学附属同济医院急诊科，湖北 武汉 430030
关键词：
城市医院中 城市医院中，急性镇静催眠药中毒病例越来越多见。此类药物中毒主要表现为中枢神经系统抑制、呼吸抑制、低血压甚至休克等，目前尚缺乏特异性治疗，严重中毒可致死。本研究旨在探讨中药针剂醒脑静注射液治疗急性镇静催眠药中毒的临床疗效。
1 材料与方法
全部病例均来源于1997年7～11月就诊于同济医院急诊科的患者，临床资料完整的37例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组共19例，其中女15例(78.9%)，男4例，年龄23.9±6.0岁。对照组18例，其中女15例(83.3%)，男3例，年龄24.4±5.4岁。
, 百拇医药
对照组病例给予洗胃及一般输液治疗(5%葡萄糖盐水500 ml+维生素C 3.0 g)。治疗组病例除给予洗胃外，另给予醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司生产，10 ml/支)20 ml静注及20 ml加入5%葡萄糖盐水500 ml中静滴。观察患者来诊时和清醒后的神志、血压、心率、瞳孔等指标。
观察数据以
±s表示，采用t检验。2 结果
全部病例均为急性苯二氮类药物(安定、舒乐安定)中毒，其中5例为二药混合中毒，6例合并酒精中毒。治疗组自服药至就诊时间为134.5±131.6分钟，服用安定191.0±135.0 mg，服用舒乐安定79.0±37.0 mg，其中3例为二药混合中毒，4例合并酒精中毒。治疗组中嗜睡9例，昏睡5例，浅昏迷5例。对照组自服药至就诊时间为125.8±109.9分钟，服用安定197.7±130.0 mg，服用舒乐安定81.8±35.7 mg，其中2例为二药混合中毒，2例合并酒精中毒。对照组中嗜睡10例，昏睡5例，浅昏迷3例。治疗组与对照组的年龄、性别、来诊时间、服药种类、服药剂量、意识障碍程度等指标无显著差异，见表1。
, 百拇医药
表1 急性镇静催眠药中毒患者的意识状态
安定(mg)
舒乐安定(mg)
来诊时间(分钟)
嗜睡(例)
昏睡(例)
浅昏迷(例)
治疗组
191.0±135.0
79.0±37.0
134.5±131.6
9
, http://www.100md.com
5
5
对照组
197.7±131.0
81.8±35.7
125.8±109.9
10
5
3
二组病例到急诊科时均有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷等，经治疗患者均在清醒后离开急诊科。治疗组清醒时间为 81.8±31.2 分钟，对照组为 154.4±70.4 分钟，P<0.01，所以两组病例清醒时间具有极显著差异，见表2所示。
, 百拇医药
清醒后与治疗前相比较，两组病例的血压和心率变化无显著差异，而瞳孔的变化却具有极显著差异，见表2。表2 醒脑静对急性镇静催眠药中毒的作用
治疗前
清醒后
清醒时间
(min)
收缩压
(kPa)
舒张压
(kPa)
心率
(次/分钟)
, 百拇医药 瞳孔
(mm)
收缩压
(kPa)
舒张压
(kPa)
心率
(次/分钟)
瞳孔
(mm)
治疗组
13.7±1.7
10.2±1.2
, 百拇医药
75.2±11.6
1.8±0.8
14.3±1.3△
10.3±0.7△
74.1±1.2△
2.9±0.3△△
81.8±31.2△△△
对照组
14.1±1.6
10.3±0.8
76.1±11.2
, 百拇医药
1.9±0.7
14.7±1.2△
10.5±0.6△
79.1±8.3△
3.1±0.3△△
154.4±70.4
与治疗前相比△P>0.05，△△P<0.01；与对照组相比△△△P<0.01
3 讨论
醒脑静注射液是由麝香、冰片、郁金、栀子等提取精制而成的中药针剂。祖国医学认为，麝香辛香走窜之性甚烈，具有较强的开窍通闭作用，是醒神回苏之要药，再佐以冰片、郁金等药，故醒脑静具有醒神止痉、清热凉血、行气活血等功效。通过本组病例研究观察到，醒脑静可显著缩短镇静催眠药中毒的意识障碍时间，具有极好的促醒功效，对于数例合并酒精中毒的病例同样有效。
, 百拇医药
醒脑静应用安全，治疗前后血压、心率等血流动力学指标无显著变化。副作用轻微，本组病例中仅有1例诉恶心。
本组病例观察到急性镇静催眠药中毒主要表现为意识改变和瞳孔缩小，且意识清醒后瞳孔相应变为正常，提示临床实践中遇到昏迷伴瞳孔缩小的患者，应高度重视镇静催眠药中毒的可能。
镇静催眠药中毒的确切机理还不十分明了，可能与内源性阿片样物质释放、γ-氨基丁酸能神经及苯二氮类受体等多种途径有关，醒脑静的促醒作用机制尚需深入研究。另外，本组病例全部为苯二氮类中毒，且只有1例出现低血压，故醒脑静对其他药物中毒或重度中毒的疗效有待进一步观察。
总之，醒脑静对轻中度镇静催眠药中毒具有良好的促醒功能，应用安全且副作用轻微，值得推广使用。
收稿：1998-07-03，修回：1999-02-26, 百拇医药