再发性脑出血58例相关因素分析
作者：宋德根 宋丰银 王伯良
单位：宋德根 王伯良 第四军医大学唐都医院急诊科，西安 710038；宋丰银 陕西渭南89750部队518医院
关键词：
再发性脑出血文献报道较少 再发性脑出血文献报道较少，现将我院1995～1998年收治的58例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 再发性脑出血58例，临床诊断符合中华神经学会制定的脑血管病诊断标准[1]，并经头颅CT扫描确诊。男40例，女18例，年龄46～79岁，平均年龄58岁。2次发病40例占72.4%，3次发病16例占27.6%，死亡29例占再发出血的50%。
1.2 再次发病的时间 再发间隔时间在半年以内的7例，1年15例，2年22例，3年10例，4年3例，5年1例，间隔时间最短3个月，最长5年。
, 百拇医药
1.3 再次发病与各年龄分布，见附图。
附图 再发脑出血与年龄关系
1.4 再次发病的部位 58例中发生在右基底节区25次，左基底节区21次，左丘脑5次，右丘脑4次，血肿破入脑室的38例，出血量在50 ml以上的32例。
1.5 再次发病的诱发因素 58例有高血压病史34例，占58.6%，病史最长30年，最短2年。有糖尿病13例占22.8%，高脂血症9例占15.8%，吸烟17例占29.8%，饮酒14例占24.6%，因情绪改变和疲劳致病的15例占26.3%。
1.6 再次发病的转归 58例均以内科治疗，好转29例，死亡29例，各占发病人数的50%，其中2次发病死亡23例占79.3%，3次发病死亡6例。
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2 讨论
再发性脑出血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一，首次发病后能否预防其再发或延长其再发时间，是一个重要课题。Passeros等对112例脑出血幸存者随访84个月，再出血者24%，50%再出血发生在2年以内，70%死于2次或3次出血。老年人再出血往往有TIA或缺血性卒中病史，高脂血症再出血者较少[2]。本组占同期住院人数的19.5%(58/297)，在首次发病后1年内再发者37.9%，2年内再发者75.8%，3年内再发者93%，4年再发者仅有3例。再次发病的年龄段以51～55岁最高，66～70岁次之，50次以前和71岁以后发病者较少。这与高血压脑出血首次发病的年龄分布相一致，且51～55岁年龄组者工作紧张、劳累、活动量大，对高血压不能很好控制，是再发出血的诱因。一些作者的研究认为，原发出血和再发出血的位置，提示基底节区穿支血管淀粉样变，加之未控制的高血压是再次出血的主要因素[3，4]。因基底节区是高血压脑出血的好发部位。Passeros等用联合变量分析表明，再卒中的危险因素与年龄、性别、高血压、高脂血症、吸烟、重度饮酒与糖尿病没有明显关系，而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变[2]。本组再发出血的诱因多为情绪改变(激动、悲伤)和疲劳。糖尿病继发高血压是脑卒中死亡的危险因素[5]。因糖尿病可以加重动脉粥样硬化、高血压。由于代谢的改变，糖尿病人血液粘度仍明显增加，同时，血糖的无氧代谢增加，细胞酸中毒时对脑出血有直接影响。本组有糖尿病(血糖升高)占22.8%。作者认为，积极控制高血压，合理治疗糖尿病，是预防脑出血再发的较为关键的环节。
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作者简介：宋德根，男，49岁，主治讲师，副主任。
参考文献
[1]李文慧.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
[2]Passeros S, Burgalassi LD, Andrea P,et al.Recurrence of bleeting in patients with primary intracerebral hemorrhage.Stroke,1995，26(7)：1189.
[3]Gillbert JJ,Vinters HV.Cerebral amyloid angiopathy:incidence and complications in the aging brain.In:cerebral hemorrhage stroke,1983，14：915.
[4]Itoh Y,Yamada M,Hayakawa M,et al.Cerebral amyloid angiopathy:a significant cause of cerbellar as Well as lobar cerebral hemorrhage in the elderly.T Neurol Sci,1993，116：135.
[5]陈习进，宋德根.诱发脑卒中的危险因素.陕西医学杂志，1996，25(12)：730.
收稿：1999-01-10，修回：1999-05-10, http://www.100md.com
单位：宋德根 王伯良 第四军医大学唐都医院急诊科，西安 710038；宋丰银 陕西渭南89750部队518医院
关键词：
再发性脑出血文献报道较少 再发性脑出血文献报道较少，现将我院1995～1998年收治的58例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 再发性脑出血58例，临床诊断符合中华神经学会制定的脑血管病诊断标准[1]，并经头颅CT扫描确诊。男40例，女18例，年龄46～79岁，平均年龄58岁。2次发病40例占72.4%，3次发病16例占27.6%，死亡29例占再发出血的50%。
1.2 再次发病的时间 再发间隔时间在半年以内的7例，1年15例，2年22例，3年10例，4年3例，5年1例，间隔时间最短3个月，最长5年。
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1.3 再次发病与各年龄分布，见附图。
附图 再发脑出血与年龄关系
1.4 再次发病的部位 58例中发生在右基底节区25次，左基底节区21次，左丘脑5次，右丘脑4次，血肿破入脑室的38例，出血量在50 ml以上的32例。
1.5 再次发病的诱发因素 58例有高血压病史34例，占58.6%，病史最长30年，最短2年。有糖尿病13例占22.8%，高脂血症9例占15.8%，吸烟17例占29.8%，饮酒14例占24.6%，因情绪改变和疲劳致病的15例占26.3%。
1.6 再次发病的转归 58例均以内科治疗，好转29例，死亡29例，各占发病人数的50%，其中2次发病死亡23例占79.3%，3次发病死亡6例。
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2 讨论
再发性脑出血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一，首次发病后能否预防其再发或延长其再发时间，是一个重要课题。Passeros等对112例脑出血幸存者随访84个月，再出血者24%，50%再出血发生在2年以内，70%死于2次或3次出血。老年人再出血往往有TIA或缺血性卒中病史，高脂血症再出血者较少[2]。本组占同期住院人数的19.5%(58/297)，在首次发病后1年内再发者37.9%，2年内再发者75.8%，3年内再发者93%，4年再发者仅有3例。再次发病的年龄段以51～55岁最高，66～70岁次之，50次以前和71岁以后发病者较少。这与高血压脑出血首次发病的年龄分布相一致，且51～55岁年龄组者工作紧张、劳累、活动量大，对高血压不能很好控制，是再发出血的诱因。一些作者的研究认为，原发出血和再发出血的位置，提示基底节区穿支血管淀粉样变，加之未控制的高血压是再次出血的主要因素[3，4]。因基底节区是高血压脑出血的好发部位。Passeros等用联合变量分析表明，再卒中的危险因素与年龄、性别、高血压、高脂血症、吸烟、重度饮酒与糖尿病没有明显关系，而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变[2]。本组再发出血的诱因多为情绪改变(激动、悲伤)和疲劳。糖尿病继发高血压是脑卒中死亡的危险因素[5]。因糖尿病可以加重动脉粥样硬化、高血压。由于代谢的改变，糖尿病人血液粘度仍明显增加，同时，血糖的无氧代谢增加，细胞酸中毒时对脑出血有直接影响。本组有糖尿病(血糖升高)占22.8%。作者认为，积极控制高血压，合理治疗糖尿病，是预防脑出血再发的较为关键的环节。
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作者简介：宋德根，男，49岁，主治讲师，副主任。
参考文献
[1]李文慧.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
[2]Passeros S, Burgalassi LD, Andrea P,et al.Recurrence of bleeting in patients with primary intracerebral hemorrhage.Stroke,1995，26(7)：1189.
[3]Gillbert JJ,Vinters HV.Cerebral amyloid angiopathy:incidence and complications in the aging brain.In:cerebral hemorrhage stroke,1983，14：915.
[4]Itoh Y,Yamada M,Hayakawa M,et al.Cerebral amyloid angiopathy:a significant cause of cerbellar as Well as lobar cerebral hemorrhage in the elderly.T Neurol Sci,1993，116：135.
[5]陈习进，宋德根.诱发脑卒中的危险因素.陕西医学杂志，1996，25(12)：730.
收稿：1999-01-10，修回：1999-05-10, http://www.100md.com