慢性肺心病晚期多脏器功能衰竭72例分析
作者：张秋伟 张 敏 张艳霞
单位：张秋伟 张 敏 张艳霞 黑龙江省医院呼吸内科，150036
关键词：
中国急救医学991242 慢性肺心病(肺心病)急性发作期常发生呼吸衰竭或伴心力衰竭，同时或继后还可发生脑、肾、肝、胃肠等多器官功能衰竭(MOF)。现就我院近三年收治材料完整的慢性肺心病合并MOF 72例，分析探讨其临床特点和治疗。
1 临床资料
72例中男50例，女22例，年龄52～80岁，平均61.2岁，均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准。72例中死亡39例，其中2个器官衰竭者42例中死亡16例，3个器官衰竭者20例中死亡15例，4个或4个以上器官功能衰竭者8例全部死亡。
2 讨论
慢性肺心病并发MOF的病因，以往认为主要是缺氧和二氧化碳潴留引起的组织细胞损害所致，但近年来的临床研究资料表明，感染，低灌注，微循环障碍，免疫功能低下及代谢障碍等均与MOF的发生有关。根据近年来文献报告及本文的临床观察，发现慢性肺心病并发MOF有以下特点：
2.1 慢性肺心病并发MOF时，多以序贯形式发生。
2.2 慢性肺心病并发MOF者，几乎全部有呼吸衰竭和心力衰竭，在此基础上再发生其它器官的损害，其中脑衰竭发生率最高，其次为肾、肝、胃肠道及血液系统。
2.3 MOF是慢性肺心病的主要死亡原因，受累器官越多，病死率越高。
2.4 慢性肺心病并发MOF的预防与治疗。MOF病因复杂，变化迅速，目前对MOF病人尚缺乏有效的治疗手段，临床一旦发生了严重的MOF，再开始进行相应脏器的支持治疗，则很难使病情逆转。所以关键在于预防MOF的发生。
我们体会应抓住以下几个环节：①积极控制感染，早期合理选用抗生素，如有条件参考痰细菌培养及药敏试验阳性结果合并霉菌感染时，用伊曲康唑、氟康唑，同时注意肝、肾功能变化，如有肝、肾功能改变，抗生素应用宜慎重，尽可能选用对肝、肾功能影响小的抗生素。②及时纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善微循环。③纠正酸碱失衡和电解质紊乱，纠酸要掌握“宁酸勿碱”的原则。④重视防治应激性溃疡，酌情给予西咪替丁等制酸剂。⑤加强营养支持疗法，肺心病病人多系老年人，且营养状态差，除保证足够热量外，应注意补充蛋白质，脂肪，维生素及电解质等，以提高机体免疫功能。
收稿：1998-11-12，修回：1999-03-19, http://www.100md.com
单位：张秋伟 张 敏 张艳霞 黑龙江省医院呼吸内科，150036
关键词：
中国急救医学991242 慢性肺心病(肺心病)急性发作期常发生呼吸衰竭或伴心力衰竭，同时或继后还可发生脑、肾、肝、胃肠等多器官功能衰竭(MOF)。现就我院近三年收治材料完整的慢性肺心病合并MOF 72例，分析探讨其临床特点和治疗。
1 临床资料
72例中男50例，女22例，年龄52～80岁，平均61.2岁，均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准。72例中死亡39例，其中2个器官衰竭者42例中死亡16例，3个器官衰竭者20例中死亡15例，4个或4个以上器官功能衰竭者8例全部死亡。
2 讨论
慢性肺心病并发MOF的病因，以往认为主要是缺氧和二氧化碳潴留引起的组织细胞损害所致，但近年来的临床研究资料表明，感染，低灌注，微循环障碍，免疫功能低下及代谢障碍等均与MOF的发生有关。根据近年来文献报告及本文的临床观察，发现慢性肺心病并发MOF有以下特点：
2.1 慢性肺心病并发MOF时，多以序贯形式发生。
2.2 慢性肺心病并发MOF者，几乎全部有呼吸衰竭和心力衰竭，在此基础上再发生其它器官的损害，其中脑衰竭发生率最高，其次为肾、肝、胃肠道及血液系统。
2.3 MOF是慢性肺心病的主要死亡原因，受累器官越多，病死率越高。
2.4 慢性肺心病并发MOF的预防与治疗。MOF病因复杂，变化迅速，目前对MOF病人尚缺乏有效的治疗手段，临床一旦发生了严重的MOF，再开始进行相应脏器的支持治疗，则很难使病情逆转。所以关键在于预防MOF的发生。
我们体会应抓住以下几个环节：①积极控制感染，早期合理选用抗生素，如有条件参考痰细菌培养及药敏试验阳性结果合并霉菌感染时，用伊曲康唑、氟康唑，同时注意肝、肾功能变化，如有肝、肾功能改变，抗生素应用宜慎重，尽可能选用对肝、肾功能影响小的抗生素。②及时纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善微循环。③纠正酸碱失衡和电解质紊乱，纠酸要掌握“宁酸勿碱”的原则。④重视防治应激性溃疡，酌情给予西咪替丁等制酸剂。⑤加强营养支持疗法，肺心病病人多系老年人，且营养状态差，除保证足够热量外，应注意补充蛋白质，脂肪，维生素及电解质等，以提高机体免疫功能。
收稿：1998-11-12，修回：1999-03-19, http://www.100md.com