大面积额骨凹陷性骨折合并前颅凹底骨折脑脊液鼻漏30例急诊手术体会
作者：刘国安 汤连志 石佳滨 高宏伟
单位：刘国安 黑龙江省铁力市人民医院，152500；汤连志 石佳滨 高宏伟 黑龙江省医院
关键词：
中国急救医学991238 由于前颅窝底由一极薄的筛板构成，强度较差，因而在额骨骨折时常伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏，尤其当额骨大面积粉碎骨折时，多伴有筛板的粉碎性骨折，脑脊液鼻漏的发生率高，如急诊手术中处理得当，可明显降低术后脑脊液鼻漏的发生率，减少颅内感染机会。本组30例此类患者均在急诊手术时行颅底及破裂硬膜的修补，降低了脑脊液鼻漏的发生率，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，其中男24例，女6例，年龄14～64岁，平均年龄36岁。30例均有大面积额骨凹陷性骨折及脑脊液鼻漏。30例均行急诊开颅探查术，冠状开颅16例，利用创口延长切口开颅14例，术中均证实为额骨大面积凹陷性、粉碎性骨折。术中首先摘除凹陷的骨折片，并尽可能保持其形态以便复位时保证其嵌插牢固可靠，清除硬膜外或硬膜下血肿并彻底止血，硬脑膜损伤者清创后严密修补缝合，对无脑挫伤及脑挫伤轻微者，向后方剥离颅底硬脑膜，剥离时尽量不扩大剥离范围，找到颅底出血处，将该处的硬脑膜严密缝合后再取带蒂颞肌筋膜条用耳脑胶粘附缝合处，至脑脊液无溢出为止，找到与破裂的硬脑膜相对应的颅底出血处，即颅底骨折处，明确骨折的程度及范围。术后全部成活，术后出现脑脊液漏者6例，单眼视力下降1例，去骨瓣减压2例，余21例均痊愈，补漏成功率80%，凹陷性骨折复位率93%。
2 讨论
脑脊液鼻漏为额部颅脑损伤后常见的并发症，极易造成反复的颅内感染。本组患者急诊手术并同时修补颅底，创面新鲜，易于愈合，加之利用了生物耳脑胶颞肌筋膜作为修补材料，严密修补硬脑膜及颅底骨折，并加强了术后管理，因而增加了脑脊液鼻漏的急诊治愈率。此法降低了额骨凹陷性骨折术后的感染机会，且不影响额部骨折片的嵌插复位，由于折片应用耳脑胶粘合，增加了术后复位额部骨折片的稳定性，本组28例额骨凹陷骨折复位均满意。
对于额部大面积凹陷性骨折合并颅底骨折，脑脊液鼻漏的患者均能在急诊手术时Ⅰ期手术治疗颅底骨折、脑脊液鼻漏，经本组证实疗效可靠，成功率较高，避免了此类患者再次甚至多次手术的痛苦，也减少了急诊手术后的颅内感染机会。
收稿：1998-10-11，修回：1999-02-07, http://www.100md.com
单位：刘国安 黑龙江省铁力市人民医院，152500；汤连志 石佳滨 高宏伟 黑龙江省医院
关键词：
中国急救医学991238 由于前颅窝底由一极薄的筛板构成，强度较差，因而在额骨骨折时常伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏，尤其当额骨大面积粉碎骨折时，多伴有筛板的粉碎性骨折，脑脊液鼻漏的发生率高，如急诊手术中处理得当，可明显降低术后脑脊液鼻漏的发生率，减少颅内感染机会。本组30例此类患者均在急诊手术时行颅底及破裂硬膜的修补，降低了脑脊液鼻漏的发生率，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，其中男24例，女6例，年龄14～64岁，平均年龄36岁。30例均有大面积额骨凹陷性骨折及脑脊液鼻漏。30例均行急诊开颅探查术，冠状开颅16例，利用创口延长切口开颅14例，术中均证实为额骨大面积凹陷性、粉碎性骨折。术中首先摘除凹陷的骨折片，并尽可能保持其形态以便复位时保证其嵌插牢固可靠，清除硬膜外或硬膜下血肿并彻底止血，硬脑膜损伤者清创后严密修补缝合，对无脑挫伤及脑挫伤轻微者，向后方剥离颅底硬脑膜，剥离时尽量不扩大剥离范围，找到颅底出血处，将该处的硬脑膜严密缝合后再取带蒂颞肌筋膜条用耳脑胶粘附缝合处，至脑脊液无溢出为止，找到与破裂的硬脑膜相对应的颅底出血处，即颅底骨折处，明确骨折的程度及范围。术后全部成活，术后出现脑脊液漏者6例，单眼视力下降1例，去骨瓣减压2例，余21例均痊愈，补漏成功率80%，凹陷性骨折复位率93%。
2 讨论
脑脊液鼻漏为额部颅脑损伤后常见的并发症，极易造成反复的颅内感染。本组患者急诊手术并同时修补颅底，创面新鲜，易于愈合，加之利用了生物耳脑胶颞肌筋膜作为修补材料，严密修补硬脑膜及颅底骨折，并加强了术后管理，因而增加了脑脊液鼻漏的急诊治愈率。此法降低了额骨凹陷性骨折术后的感染机会，且不影响额部骨折片的嵌插复位，由于折片应用耳脑胶粘合，增加了术后复位额部骨折片的稳定性，本组28例额骨凹陷骨折复位均满意。
对于额部大面积凹陷性骨折合并颅底骨折，脑脊液鼻漏的患者均能在急诊手术时Ⅰ期手术治疗颅底骨折、脑脊液鼻漏，经本组证实疗效可靠，成功率较高，避免了此类患者再次甚至多次手术的痛苦，也减少了急诊手术后的颅内感染机会。
收稿：1998-10-11，修回：1999-02-07, http://www.100md.com