判定气管内导管位置最快捷和简便可靠的方法—气管插管鉴定囊的制作和应用
作者：童幼良
单位：童幼良 南京铁道医学院附属医院，210009
关键词：
中国急救医学991253 气管内插管是临床麻醉和抢救病人的常用技术。为防止导管误入食道，迅速判明插管导管的位置至关重要。目前临床上检测导管位置的方法主要依靠肺部听诊和观察插管后胸壁运动、导管内有无热气流来判断，这对于缺乏经验的医务人员来说易造成误判，引发医疗事故；条件好的医院，手术室可能有几台呼出气二氧化碳浓度监测仪(因价格昂贵不是每个手术间都能有)用于监测气管导管的位置，但缺点是体积大，价格高，更重要的是监测结果反应慢，并可能出现假象[1]，手术室以外病人的抢救无法采用。为此需要找出一个既快捷、又准确可靠、体积小、重量轻、价格低且适用于多种场合需要的方法。我院自1999年初始将自制的小套囊用于判别气管内导管的位置，取得了满意的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 自制套囊结构如附图示。
附图：气管插管鉴定囊示意图
1.2 使用方法 将A端接在气管导管末端进行气管插管术，导管插入后按压两侧下胸壁或上腹部，有套囊膨胀且终止按压后套囊萎陷者为气管导管位置正确；按压过程中套囊无上述特征性改变说明导管误入食道。
1.3 工作机理 气管内插管后，按压胸壁(或上腹部)，肺内压增加，气体沿气管导管向套囊内流动，致套囊充盈膨胀，停止按压肺重新扩张，胸内负压将套囊中气体重新吸入，致套囊萎陷，从而导致套囊一胀一缩的特有表现。胃、食道为一肌性扁平囊，正常不含大量气体，也不具有自动复张性，按压时不会出现一胀一缩的特征性改变。
2 体会
2.1 准确：经临床数十例自身对照验证无误判发生。
2.2 快捷：全检测判定过程可在2秒钟完成，真正做到了插管后即刻就能明确诊断。较目前其它常用(如二氧化碳浓度测定、听诊等)方法均快，能为抢救和治疗赢得时间(在对抢救病人进行气管内插管时，听诊法判定需要中断胸外按压操作，从而影响了复苏的效果)。
2.3 实用：结构简单，无需花费额外资金，基层医疗单位都可制作和应用，便于携带和出诊，如在急诊室、病区抢救插管时应用，甚至可方便用于事发现场和病人在向医院的转送途中。
2.4 安全：避免了传统挤压呼吸囊充气听诊肺部呼吸音时可致胃内充气膨胀(导管误入食道)→胃内压增加→胃内容物返流引起误吸的可能，特别是在饱食病人需要插管抢救时。
综上所述，我们建议将此法作为常规检测在各级医疗机构并推广。
收稿：1999-05-15, http://www.100md.com
单位：童幼良 南京铁道医学院附属医院，210009
关键词：
中国急救医学991253 气管内插管是临床麻醉和抢救病人的常用技术。为防止导管误入食道，迅速判明插管导管的位置至关重要。目前临床上检测导管位置的方法主要依靠肺部听诊和观察插管后胸壁运动、导管内有无热气流来判断，这对于缺乏经验的医务人员来说易造成误判，引发医疗事故；条件好的医院，手术室可能有几台呼出气二氧化碳浓度监测仪(因价格昂贵不是每个手术间都能有)用于监测气管导管的位置，但缺点是体积大，价格高，更重要的是监测结果反应慢，并可能出现假象[1]，手术室以外病人的抢救无法采用。为此需要找出一个既快捷、又准确可靠、体积小、重量轻、价格低且适用于多种场合需要的方法。我院自1999年初始将自制的小套囊用于判别气管内导管的位置，取得了满意的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 自制套囊结构如附图示。
附图：气管插管鉴定囊示意图
1.2 使用方法 将A端接在气管导管末端进行气管插管术，导管插入后按压两侧下胸壁或上腹部，有套囊膨胀且终止按压后套囊萎陷者为气管导管位置正确；按压过程中套囊无上述特征性改变说明导管误入食道。
1.3 工作机理 气管内插管后，按压胸壁(或上腹部)，肺内压增加，气体沿气管导管向套囊内流动，致套囊充盈膨胀，停止按压肺重新扩张，胸内负压将套囊中气体重新吸入，致套囊萎陷，从而导致套囊一胀一缩的特有表现。胃、食道为一肌性扁平囊，正常不含大量气体，也不具有自动复张性，按压时不会出现一胀一缩的特征性改变。
2 体会
2.1 准确：经临床数十例自身对照验证无误判发生。
2.2 快捷：全检测判定过程可在2秒钟完成，真正做到了插管后即刻就能明确诊断。较目前其它常用(如二氧化碳浓度测定、听诊等)方法均快，能为抢救和治疗赢得时间(在对抢救病人进行气管内插管时，听诊法判定需要中断胸外按压操作，从而影响了复苏的效果)。
2.3 实用：结构简单，无需花费额外资金，基层医疗单位都可制作和应用，便于携带和出诊，如在急诊室、病区抢救插管时应用，甚至可方便用于事发现场和病人在向医院的转送途中。
2.4 安全：避免了传统挤压呼吸囊充气听诊肺部呼吸音时可致胃内充气膨胀(导管误入食道)→胃内压增加→胃内容物返流引起误吸的可能，特别是在饱食病人需要插管抢救时。
综上所述，我们建议将此法作为常规检测在各级医疗机构并推广。
收稿：1999-05-15, http://www.100md.com