带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损50例
作者：王建华 林鸿培
单位：王建华(中国航空工业中心医院外科 100012)；林鸿培(北京同仁医院骨科 100005)
关键词：带蒂髂腹股沟轴型皮瓣；旋髂浅动脉；手外伤
航空航天医药000102 摘要 目的：介绍带蒂骼腹股沟轴型皮瓣在手外伤大面积皮肤缺损时的应用。方法：依据旋髂浅动脉在髂腹股沟走行方向设计皮瓣，逆行切取皮瓣，勿损伤旋髂浅动脉，供区皮肤直接缝合。结果：50例手术治愈率100%。结论：对手部及前臂远1/3大面积软组织缺损并深部组织外露不宜做臂交叉皮瓣时选用本皮瓣。
50 Cases of Application of Double-End-Groin Flap for Defect of Hand Skin
, 百拇医药 Wang jianhua Lin hongpei
Center Hospital of China Aviation Industry 100012 Beijing Tongren Hospital 100005
【Abstract】 OBJECTIVE：Intruduce application of Double-End-Groin flap for defect of hand skin. METHODS：Design flap with the trace of the shallow circunflex iliac vessels on the skin. Do not injure the vessels during operation. RESULT: All of 50 cases were cured. CONCLUSION:Double-End-Groin flap is first choice operation for defect of hand and far forearm skin.
, 百拇医药
【Key words】 Double-End-Groin flap the shallow circunflex vessels hand injury
外伤造成手部皮肤大块缺损后覆盖创面是正确处理手外伤的关键。传统皮瓣受长宽比例限制不能满足所有病例，而游离皮瓣需要精湛的显微外科技术，手术风险较大。作者从1986年至今应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复手外伤皮肤大块缺损，深部肌腱、骨关节外露患者共50例，手术治愈率100%。报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 50例患者，男38例，女12例。年龄16-55岁。因外伤造成手部皮肤缺损行急诊手术46例。另4例为手部Ⅲ度烧伤后晚期整形疤痕切除后覆盖创面。皮肤缺损最大面积为15cm×7cm。
1.2 手术方法 在腹股沟韧带下2cm处摸到股动脉搏动，以此点向髂前上棘顶点做连线，并沿髂嵴向外上延伸。依此线作为皮瓣的轴心线。较瘦的患者可在此线附近扪到或用多普勒仪测到旋髂浅动脉搏动。画出该动脉的皮肤投影线，依此线为设计皮瓣的轴心线。
, 百拇医药
设计皮瓣：在股动脉向外2cm的轴心线上定一点为该皮瓣起点，以轴心线为中心画一长5-7cm，宽4cm的长方形，为该皮瓣的蒂部。测量出皮肤缺损大小后稍放大1-2cm画出该皮瓣的大小。
逆行切取皮瓣：先不切蒂部皮肤，将皮瓣全部切开至深筋膜下，在深筋膜下将皮瓣掀起至蒂部。较瘦的病人可扪到旋髂浅动脉搏动或在灯光下看到该血管之走行，注意保护避免损伤该血管。再将蒂部皮肤切开小心分离，遇有旋髂浅动脉分支尽量保存在皮瓣内，此处为手术关键。将蒂部缝合成一管状，要求无张力，如肥胖病人可剪去部分皮下脂肪。皮瓣切取后供区可皮下浅行分离直接缝合。如果皮瓣切取面积较大缝合困难可植中厚皮片。
术后用石膏固定，固定时皮管要松驰不要扭曲。3周后做皮管训练，4周断蒂。
3 讨论
应用本皮瓣的理论根据：旋髂浅动脉为股动脉的分支，分浅、深两主支，均为比较粗大的直接皮动脉。浅主支出现率为86%，穿入浅层的位置在股动脉起点向下1cm，向外1.5cm，半径1.5cm的圆圈内，穿入浅层后沿腹股沟韧带方向向外上方行走。深主支出现率为100%。在腹股沟韧带下方1.5cm(上下各1cm范围内)平行该韧带向外上方行走。在髂前上棘下方2cm处为中心以半径为1.5m的圆圈内穿入浅层至皮肤。两主支同时存在率为86%，其中56%两主支起于同一动脉干。我们设计的皮瓣蒂部正好包括浅、深两主支穿入浅层的部位。该血管蒂供应面积最大可达26cm×8cm，最远端可向外延伸到腋后线。0′Brien曾切取31cm×23cm大小的游离髂腹股沟皮瓣[1]。带蒂皮瓣供应面积比此还要大。还可根据病情设计成蒂髂骨的骨皮瓣。
, 百拇医药
该皮瓣与交叉皮瓣相比具有如下优点：①任意皮瓣长宽比例一般不宜超过1∶1.5。而该皮瓣由于包含旋髂浅动静脉，皮瓣长度可不受任意皮瓣的限制。可根据需要任意设计皮瓣，甚至可将皮瓣设计成蒂部狭窄而远端较宽的形状。②髂腹股沟区皮肤移动性较大，切取皮瓣后供区大多不用植皮而直接缝合。我们切取一15cm×7cm大小皮瓣后供区直接缝合，伤口一期愈合。而身体其它部位的交叉皮瓣切取后大多需植皮覆盖创面。所以采用该皮瓣既不影响美观，又减少了病人植皮后的痛苦。③该皮瓣因有5-7cm长的皮管蒂，虽然术后也用石膏固定，但病人手与身体有一定距离，手指可活动。不仅病人感觉舒服而且可避免手部各指关节僵硬。所以我们认为对于手部及前臂远1/3大面积软组织缺损并深部组织外露不宜做骨交叉皮瓣时选用本皮瓣。该皮瓣与游离皮瓣相比具有手术方法简单安全可靠的优点。手术大多在1小时内完成。只要仔细解剖蒂部血管避免损伤，皮瓣都能成活。特别适用于急诊无条件做游离皮瓣时采用。
手术关键：皮瓣蒂部处理是手术成败关键。远端皮瓣掀起至蒂部先切开蒂部皮肤至深筋膜下，因不做游离皮瓣勿需寻找旋髂浅动脉的皮穿支，只要小心分离，遇有血管分支尽量保存在皮瓣内即可。该皮瓣为带皮蒂的皮瓣移位，据国内统计，即使旋髂浅动脉缺如，皮瓣仍有较强的存活力。Heath曾在手术中无意切断此动脉，皮瓣仍然存活[2]。根据病人胖瘦设计蒂部宽度，肥胖病人蒂部可放宽1cm。以缝合后皮管无张力为标准。术后固定时将皮管蒂放置在松驰无扭曲的位置上。
, 百拇医药
该皮瓣缺点主要为需3——4周时间制动。肥胖病人该皮瓣比较臃肿外观不佳。做皮瓣早期训练提前断蒂是今后的努力方向。
参 考 文 献
1，O' Brien BM.Successful transter of a large island flap from the groin to the foot by microvascular annstomoses. Plast Reconstr Surg, 1973,52:271
2，杨志明.带血管蒂组织瓣移位术.第1版.重庆：重庆出版社，1987.
3，钟世镇.显微外科解剖学.第1版.北京：人民卫生出版社.1982.
4，朱盛修.骨科显微手术学.第1版.北京：科学出版社，1985.
5，孔繁佑.实用成形外科手术学.第1版.上海：上海科技出版社，1965.
(1999年6月收稿1999年10月17日修回), 百拇医药
单位：王建华(中国航空工业中心医院外科 100012)；林鸿培(北京同仁医院骨科 100005)
关键词：带蒂髂腹股沟轴型皮瓣；旋髂浅动脉；手外伤
航空航天医药000102 摘要 目的：介绍带蒂骼腹股沟轴型皮瓣在手外伤大面积皮肤缺损时的应用。方法：依据旋髂浅动脉在髂腹股沟走行方向设计皮瓣，逆行切取皮瓣，勿损伤旋髂浅动脉，供区皮肤直接缝合。结果：50例手术治愈率100%。结论：对手部及前臂远1/3大面积软组织缺损并深部组织外露不宜做臂交叉皮瓣时选用本皮瓣。
50 Cases of Application of Double-End-Groin Flap for Defect of Hand Skin
, 百拇医药 Wang jianhua Lin hongpei
Center Hospital of China Aviation Industry 100012 Beijing Tongren Hospital 100005
【Abstract】 OBJECTIVE：Intruduce application of Double-End-Groin flap for defect of hand skin. METHODS：Design flap with the trace of the shallow circunflex iliac vessels on the skin. Do not injure the vessels during operation. RESULT: All of 50 cases were cured. CONCLUSION:Double-End-Groin flap is first choice operation for defect of hand and far forearm skin.
, 百拇医药
【Key words】 Double-End-Groin flap the shallow circunflex vessels hand injury
外伤造成手部皮肤大块缺损后覆盖创面是正确处理手外伤的关键。传统皮瓣受长宽比例限制不能满足所有病例，而游离皮瓣需要精湛的显微外科技术，手术风险较大。作者从1986年至今应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复手外伤皮肤大块缺损，深部肌腱、骨关节外露患者共50例，手术治愈率100%。报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 50例患者，男38例，女12例。年龄16-55岁。因外伤造成手部皮肤缺损行急诊手术46例。另4例为手部Ⅲ度烧伤后晚期整形疤痕切除后覆盖创面。皮肤缺损最大面积为15cm×7cm。
1.2 手术方法 在腹股沟韧带下2cm处摸到股动脉搏动，以此点向髂前上棘顶点做连线，并沿髂嵴向外上延伸。依此线作为皮瓣的轴心线。较瘦的患者可在此线附近扪到或用多普勒仪测到旋髂浅动脉搏动。画出该动脉的皮肤投影线，依此线为设计皮瓣的轴心线。
, 百拇医药
设计皮瓣：在股动脉向外2cm的轴心线上定一点为该皮瓣起点，以轴心线为中心画一长5-7cm，宽4cm的长方形，为该皮瓣的蒂部。测量出皮肤缺损大小后稍放大1-2cm画出该皮瓣的大小。
逆行切取皮瓣：先不切蒂部皮肤，将皮瓣全部切开至深筋膜下，在深筋膜下将皮瓣掀起至蒂部。较瘦的病人可扪到旋髂浅动脉搏动或在灯光下看到该血管之走行，注意保护避免损伤该血管。再将蒂部皮肤切开小心分离，遇有旋髂浅动脉分支尽量保存在皮瓣内，此处为手术关键。将蒂部缝合成一管状，要求无张力，如肥胖病人可剪去部分皮下脂肪。皮瓣切取后供区可皮下浅行分离直接缝合。如果皮瓣切取面积较大缝合困难可植中厚皮片。
术后用石膏固定，固定时皮管要松驰不要扭曲。3周后做皮管训练，4周断蒂。
3 讨论
应用本皮瓣的理论根据：旋髂浅动脉为股动脉的分支，分浅、深两主支，均为比较粗大的直接皮动脉。浅主支出现率为86%，穿入浅层的位置在股动脉起点向下1cm，向外1.5cm，半径1.5cm的圆圈内，穿入浅层后沿腹股沟韧带方向向外上方行走。深主支出现率为100%。在腹股沟韧带下方1.5cm(上下各1cm范围内)平行该韧带向外上方行走。在髂前上棘下方2cm处为中心以半径为1.5m的圆圈内穿入浅层至皮肤。两主支同时存在率为86%，其中56%两主支起于同一动脉干。我们设计的皮瓣蒂部正好包括浅、深两主支穿入浅层的部位。该血管蒂供应面积最大可达26cm×8cm，最远端可向外延伸到腋后线。0′Brien曾切取31cm×23cm大小的游离髂腹股沟皮瓣[1]。带蒂皮瓣供应面积比此还要大。还可根据病情设计成蒂髂骨的骨皮瓣。
, 百拇医药
该皮瓣与交叉皮瓣相比具有如下优点：①任意皮瓣长宽比例一般不宜超过1∶1.5。而该皮瓣由于包含旋髂浅动静脉，皮瓣长度可不受任意皮瓣的限制。可根据需要任意设计皮瓣，甚至可将皮瓣设计成蒂部狭窄而远端较宽的形状。②髂腹股沟区皮肤移动性较大，切取皮瓣后供区大多不用植皮而直接缝合。我们切取一15cm×7cm大小皮瓣后供区直接缝合，伤口一期愈合。而身体其它部位的交叉皮瓣切取后大多需植皮覆盖创面。所以采用该皮瓣既不影响美观，又减少了病人植皮后的痛苦。③该皮瓣因有5-7cm长的皮管蒂，虽然术后也用石膏固定，但病人手与身体有一定距离，手指可活动。不仅病人感觉舒服而且可避免手部各指关节僵硬。所以我们认为对于手部及前臂远1/3大面积软组织缺损并深部组织外露不宜做骨交叉皮瓣时选用本皮瓣。该皮瓣与游离皮瓣相比具有手术方法简单安全可靠的优点。手术大多在1小时内完成。只要仔细解剖蒂部血管避免损伤，皮瓣都能成活。特别适用于急诊无条件做游离皮瓣时采用。
手术关键：皮瓣蒂部处理是手术成败关键。远端皮瓣掀起至蒂部先切开蒂部皮肤至深筋膜下，因不做游离皮瓣勿需寻找旋髂浅动脉的皮穿支，只要小心分离，遇有血管分支尽量保存在皮瓣内即可。该皮瓣为带皮蒂的皮瓣移位，据国内统计，即使旋髂浅动脉缺如，皮瓣仍有较强的存活力。Heath曾在手术中无意切断此动脉，皮瓣仍然存活[2]。根据病人胖瘦设计蒂部宽度，肥胖病人蒂部可放宽1cm。以缝合后皮管无张力为标准。术后固定时将皮管蒂放置在松驰无扭曲的位置上。
, 百拇医药
该皮瓣缺点主要为需3——4周时间制动。肥胖病人该皮瓣比较臃肿外观不佳。做皮瓣早期训练提前断蒂是今后的努力方向。
参 考 文 献
1，O' Brien BM.Successful transter of a large island flap from the groin to the foot by microvascular annstomoses. Plast Reconstr Surg, 1973,52:271
2，杨志明.带血管蒂组织瓣移位术.第1版.重庆：重庆出版社，1987.
3，钟世镇.显微外科解剖学.第1版.北京：人民卫生出版社.1982.
4，朱盛修.骨科显微手术学.第1版.北京：科学出版社，1985.
5，孔繁佑.实用成形外科手术学.第1版.上海：上海科技出版社，1965.
(1999年6月收稿1999年10月17日修回), 百拇医药