肝脓肿17例诊断与治疗体会
作者：韦正光
单位：韦正光(贵州省平坝303医院 561104)
关键词：
航空航天医药000118 近几年来，我们共收治肝脓肿病人17例(细菌性16例，阿米巴性1例)其中15例经肝穿抽脓或外科手术确诊；另2例肝穿抽脓未取得脓汁，但B超检查显示典型的肝脓肿声像图，且临床表现与治疗反应均支持肝脓肿的诊断。本文就这17例肝脓肿病人的临床表现情况与诊疗工作体会总结如下。
1 临床特点与诊断技术应用分析
一般临床资料 17例病人中男16例，女1例；年龄19～49岁，平均34.8岁；农民13例，工人3例，职员1例。住院天数18～57天，平均29.8天。
临床表现及有关实验室检查情况：17例病人中有发热16例(94.1%)，肝肿大并有触痛9例(52.9%)，巩膜黄染3例。17例中血常规检查WBC>10.0×109/L(11.2～24.0×109/L)者11例(64.7%)，中性粒细胞≥0.8者共13例(76.5%)。肝功能检查中ALT异常(43～89u，正常值<35u)者6例，血浆蛋白下降者4例(46～55g/L)。17例病人中作血沉检查者6例，均增速(30～140mm/h)。
, 百拇医药
X-线检查结果：有10例病人作了胸透，结果有8例显示右侧膈肌升高；有13例病人摄胸正位片，5例显示右侧膈肌抬高，另有1例误诊为胸腔积液，显示右下肺炎症1例。
B超检查情况：17例病人均作了B超检查，单个脓肿者14例(82.4%)，2个脓肿者2例，3个脓肿者1例；脓肿位于肝右叶者13例(76.5%)，左右肝叶均有脓肿者3例，单纯肝左叶脓肿者1例。脓肿最小者3.4×3.4cm2，最大者15×12.5cm2。此外有8例病人合并有胆囊炎的声像图，其中2例胆囊壁呈“双边影”。
行肝穿抽脓结果17例病人中除2例行手术治疗外，15例作了肝穿抽脓术(共22例次)，2例次抽脓失败，其余20例次穿刺抽脓成功(成功率90.9%)。每次抽脓量10～2000ml不等，累计抽脓量最多者达3290ml，20次累计抽脓量为9535ml。未发生重大并发症。
2 诊疗体会
, http://www.100md.com
2.1 从本组病人资料中可以看出，肝脓肿者细菌性多见，男性多见，青壮年多发，农民患者居多。多数病人均有发热、肝肿大并触痛、白细胞数及中性粒细胞增高，少数病人有黄疸、肝功能损害等表现。
2.2 B超检查是诊断肝脓肿的一种不可缺少的诊断方法，尤其适用于基层医院。它具有简便、实用、可靠、价廉、病人无痛苦等优点。肝脓肿B超声像图可表现为液性暗区、低回声暗区或回声不均匀的团块影，此时须和肝癌相鉴别。本组病人中当初曾有3例病人疑及肝癌。定期的B超复查、测定AFP以及必要时行肝穿抽脓均可作为鉴别诊断方法。
2.3 胸部X-线透视也是肝脓肿诊断中一种简便、价廉而又很具有价值的诊断方法。多数病人可发现右侧膈肌抬高及活动爱限。本组病人中曾有1例摄胸片后误诊为右侧胸腔积液而作了“胸穿”，值得注意。透视下观察体位变化与“液体”的关系是鉴别的关键要点。
2.4 穿刺抽脓术不仅可作为肝脓肿的确诊手段，也是肝脓肿的治疗方法。对重症肝脓肿患者，只有在应用治疗的基础上辅以穿刺排脓才能提高疗效，避免并发症、减少死亡率。对于脓肿大且位置表浅者，穿刺排脓能防其自溃穿破，加速愈合。本组病人大多在穿刺排脓后第2～3天即症状明显改善，精神与食欲好转，需外科治疗者仅是少数。
(1999年1月收稿), http://www.100md.com
单位：韦正光(贵州省平坝303医院 561104)
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航空航天医药000118 近几年来，我们共收治肝脓肿病人17例(细菌性16例，阿米巴性1例)其中15例经肝穿抽脓或外科手术确诊；另2例肝穿抽脓未取得脓汁，但B超检查显示典型的肝脓肿声像图，且临床表现与治疗反应均支持肝脓肿的诊断。本文就这17例肝脓肿病人的临床表现情况与诊疗工作体会总结如下。
1 临床特点与诊断技术应用分析
一般临床资料 17例病人中男16例，女1例；年龄19～49岁，平均34.8岁；农民13例，工人3例，职员1例。住院天数18～57天，平均29.8天。
临床表现及有关实验室检查情况：17例病人中有发热16例(94.1%)，肝肿大并有触痛9例(52.9%)，巩膜黄染3例。17例中血常规检查WBC>10.0×109/L(11.2～24.0×109/L)者11例(64.7%)，中性粒细胞≥0.8者共13例(76.5%)。肝功能检查中ALT异常(43～89u，正常值<35u)者6例，血浆蛋白下降者4例(46～55g/L)。17例病人中作血沉检查者6例，均增速(30～140mm/h)。
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X-线检查结果：有10例病人作了胸透，结果有8例显示右侧膈肌升高；有13例病人摄胸正位片，5例显示右侧膈肌抬高，另有1例误诊为胸腔积液，显示右下肺炎症1例。
B超检查情况：17例病人均作了B超检查，单个脓肿者14例(82.4%)，2个脓肿者2例，3个脓肿者1例；脓肿位于肝右叶者13例(76.5%)，左右肝叶均有脓肿者3例，单纯肝左叶脓肿者1例。脓肿最小者3.4×3.4cm2，最大者15×12.5cm2。此外有8例病人合并有胆囊炎的声像图，其中2例胆囊壁呈“双边影”。
行肝穿抽脓结果17例病人中除2例行手术治疗外，15例作了肝穿抽脓术(共22例次)，2例次抽脓失败，其余20例次穿刺抽脓成功(成功率90.9%)。每次抽脓量10～2000ml不等，累计抽脓量最多者达3290ml，20次累计抽脓量为9535ml。未发生重大并发症。
2 诊疗体会
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2.1 从本组病人资料中可以看出，肝脓肿者细菌性多见，男性多见，青壮年多发，农民患者居多。多数病人均有发热、肝肿大并触痛、白细胞数及中性粒细胞增高，少数病人有黄疸、肝功能损害等表现。
2.2 B超检查是诊断肝脓肿的一种不可缺少的诊断方法，尤其适用于基层医院。它具有简便、实用、可靠、价廉、病人无痛苦等优点。肝脓肿B超声像图可表现为液性暗区、低回声暗区或回声不均匀的团块影，此时须和肝癌相鉴别。本组病人中当初曾有3例病人疑及肝癌。定期的B超复查、测定AFP以及必要时行肝穿抽脓均可作为鉴别诊断方法。
2.3 胸部X-线透视也是肝脓肿诊断中一种简便、价廉而又很具有价值的诊断方法。多数病人可发现右侧膈肌抬高及活动爱限。本组病人中曾有1例摄胸片后误诊为右侧胸腔积液而作了“胸穿”，值得注意。透视下观察体位变化与“液体”的关系是鉴别的关键要点。
2.4 穿刺抽脓术不仅可作为肝脓肿的确诊手段，也是肝脓肿的治疗方法。对重症肝脓肿患者，只有在应用治疗的基础上辅以穿刺排脓才能提高疗效，避免并发症、减少死亡率。对于脓肿大且位置表浅者，穿刺排脓能防其自溃穿破，加速愈合。本组病人大多在穿刺排脓后第2～3天即症状明显改善，精神与食欲好转，需外科治疗者仅是少数。
(1999年1月收稿), http://www.100md.com