实体瘤合并白血病4例
作者：姜彦 张丽娟
单位：姜彦(沈阳242医院 110034)；张丽娟(沈阳242医院 110034)
关键词：
航空航天医药000126 随着有效的手术治疗，放疗和联合化疗的进展，恶性肿瘤患者的生存期得以延长，发生第二肿瘤的机会逐渐增多，但实体瘤合并白血病并不多见，我院从1989年至1996年共收治4例，现报告如下。
1 临床资料
本组实体瘤均经病理学诊断为恶性肿瘤，白血病诊断全部经骨髓穿刺，符合国内诊断标准[1]，4例均以实体瘤首发，诊断白血病时3例原发病无复发转移，1例何杰金氏病(HD)由Ⅱ期进展为Ⅲ期，详细资料见病例介绍。
例1：女，35岁，左乳腺导管浸润癌，手术治疗术后放疗、化疗，实体瘤与白血病间隔时间2年后患急非淋M2a，治疗转归；方案化疗未缓解，4个月后死于脑出血。
, http://www.100md.com
例2：女，70岁，宫颈腺癌，手术后宫内镭疗，35年后患慢淋，COP化疗2个疗程达CR、干扰素等维持治疗。4年后仍存活。
例3：女，25岁，鼻咽嗅神经母细胞癌，放疗TOGR，实体瘤与白血病间隔时间6个月后患急非淋M2a，DA方案化疗2个疗程达CR、DA，HA方案强化，巩固4个疗程，3年后仍存活。
例4：男，58岁，HDⅡ期，淋巴细胞为主型，化疗COP、COPP共5个疗程，三年后患急非淋M5b，治疗转归，COAP、HA等化疗未缓解，2个月后死于感染及出血。
2 讨论
据报导实体瘤后继发白血病的发生率要远远高于正常人群的白血病发生率，多继发于恶性淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤，鼻咽癌、宫颈癌和消化道肿瘤并不少见，并发白血病的类型以急非淋最多见，其次为慢粒及急淋[2]。本组病人中实体瘤后出现白血病的时间短者半年、长者35年，中间2例为2年和3年，实体瘤的治疗均经过化疗和(或)放疗。
, 百拇医药
现认为，白血病与实体瘤相互迭合多与原发肿瘤的治疗有关，尤其是联合化疗和(或)放疗，而且化疗的危险性要高于放疗，故实体瘤后并发的白血病又称为治疗相关性白血病[2]。在化疗药物中，烷化剂是当前公认的致诱变剂，动物试验及临床均已证明环磷酰胺(CTX)有明显的致癌作用，现已证实，烷化剂与DNA双螺旋结合引起DNA交联机会增加，染色体重排，姐妹染色体互换、畸变的染色体可能导致异常克隆，而成为白血病细胞[2]。另外，化疗药物可抑制机体免疫系统，机体对白血病细胞的免疫监视作用失控，从而给白血病细胞的增殖提供了条件[3]。
放射治疗现已被证实有明显的染色体损伤作用，放射性核素摄入机体产生的内照射，其对生物细胞作用的靶是DNA，最严重的损伤是DNA双链断裂。照射剂量与白血病发生的危险呈正相关[4]。
总之，目前认为，化疗、放疗可以引起白血病的发生，且有认为白血病的发生与化疗、放疗的剂量呈正相关，但本组病例虽然多经过了足量足疗程的放、化疗，但剂量均未超过常规剂量。因此常规剂量下可以发生白血病，目前也有研究表明实体瘤和白血病存在着共同的病因，即有细胞遗传学的异常和染色体的异常，从而导致癌基因的存在或被激活，产生异常克隆，促使第二肿瘤的发生[2]。
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实体瘤继发白血病预后多不良，生存期一般仅数月～1年，伴有染色体异常以及发生白血病前有MDS改变的常提示预后更差[2]。本组病例中，2例在诊断白血病后半年内死亡，但另2例经治疗已存活4年及3年，且目前病情稳定。本组病例均未行染色体检查，发生白血病前均未发现MDS改变，2例存活时间较长考虑与白血病细胞的增殖特点(如一例慢淋)以及对白血病化疗药物的敏感性有关。
参 考 文 献
1，张之南主编.血液病诊断及疗效标准，天津：天津科学技术出版社，1991，152，201
2，戴木水，郝思国.白血病与实体瘤的迭合，中华血液学杂志，1993，14(1)：38.
3，李景先，钱林生，杨天楹.药物治疗相关白血病中华血液学杂志，1991，12(1)：46.
4，朱寿彭.内照射核素的放射遗传病理效应.国外医学放射医学核医学分册，1994，18(1)：49.
(1999年5月收稿), 百拇医药
单位：姜彦(沈阳242医院 110034)；张丽娟(沈阳242医院 110034)
关键词：
航空航天医药000126 随着有效的手术治疗，放疗和联合化疗的进展，恶性肿瘤患者的生存期得以延长，发生第二肿瘤的机会逐渐增多，但实体瘤合并白血病并不多见，我院从1989年至1996年共收治4例，现报告如下。
1 临床资料
本组实体瘤均经病理学诊断为恶性肿瘤，白血病诊断全部经骨髓穿刺，符合国内诊断标准[1]，4例均以实体瘤首发，诊断白血病时3例原发病无复发转移，1例何杰金氏病(HD)由Ⅱ期进展为Ⅲ期，详细资料见病例介绍。
例1：女，35岁，左乳腺导管浸润癌，手术治疗术后放疗、化疗，实体瘤与白血病间隔时间2年后患急非淋M2a，治疗转归；方案化疗未缓解，4个月后死于脑出血。
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例2：女，70岁，宫颈腺癌，手术后宫内镭疗，35年后患慢淋，COP化疗2个疗程达CR、干扰素等维持治疗。4年后仍存活。
例3：女，25岁，鼻咽嗅神经母细胞癌，放疗TOGR，实体瘤与白血病间隔时间6个月后患急非淋M2a，DA方案化疗2个疗程达CR、DA，HA方案强化，巩固4个疗程，3年后仍存活。
例4：男，58岁，HDⅡ期，淋巴细胞为主型，化疗COP、COPP共5个疗程，三年后患急非淋M5b，治疗转归，COAP、HA等化疗未缓解，2个月后死于感染及出血。
2 讨论
据报导实体瘤后继发白血病的发生率要远远高于正常人群的白血病发生率，多继发于恶性淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤，鼻咽癌、宫颈癌和消化道肿瘤并不少见，并发白血病的类型以急非淋最多见，其次为慢粒及急淋[2]。本组病人中实体瘤后出现白血病的时间短者半年、长者35年，中间2例为2年和3年，实体瘤的治疗均经过化疗和(或)放疗。
, 百拇医药
现认为，白血病与实体瘤相互迭合多与原发肿瘤的治疗有关，尤其是联合化疗和(或)放疗，而且化疗的危险性要高于放疗，故实体瘤后并发的白血病又称为治疗相关性白血病[2]。在化疗药物中，烷化剂是当前公认的致诱变剂，动物试验及临床均已证明环磷酰胺(CTX)有明显的致癌作用，现已证实，烷化剂与DNA双螺旋结合引起DNA交联机会增加，染色体重排，姐妹染色体互换、畸变的染色体可能导致异常克隆，而成为白血病细胞[2]。另外，化疗药物可抑制机体免疫系统，机体对白血病细胞的免疫监视作用失控，从而给白血病细胞的增殖提供了条件[3]。
放射治疗现已被证实有明显的染色体损伤作用，放射性核素摄入机体产生的内照射，其对生物细胞作用的靶是DNA，最严重的损伤是DNA双链断裂。照射剂量与白血病发生的危险呈正相关[4]。
总之，目前认为，化疗、放疗可以引起白血病的发生，且有认为白血病的发生与化疗、放疗的剂量呈正相关，但本组病例虽然多经过了足量足疗程的放、化疗，但剂量均未超过常规剂量。因此常规剂量下可以发生白血病，目前也有研究表明实体瘤和白血病存在着共同的病因，即有细胞遗传学的异常和染色体的异常，从而导致癌基因的存在或被激活，产生异常克隆，促使第二肿瘤的发生[2]。
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实体瘤继发白血病预后多不良，生存期一般仅数月～1年，伴有染色体异常以及发生白血病前有MDS改变的常提示预后更差[2]。本组病例中，2例在诊断白血病后半年内死亡，但另2例经治疗已存活4年及3年，且目前病情稳定。本组病例均未行染色体检查，发生白血病前均未发现MDS改变，2例存活时间较长考虑与白血病细胞的增殖特点(如一例慢淋)以及对白血病化疗药物的敏感性有关。
参 考 文 献
1，张之南主编.血液病诊断及疗效标准，天津：天津科学技术出版社，1991，152，201
2，戴木水，郝思国.白血病与实体瘤的迭合，中华血液学杂志，1993，14(1)：38.
3，李景先，钱林生，杨天楹.药物治疗相关白血病中华血液学杂志，1991，12(1)：46.
4，朱寿彭.内照射核素的放射遗传病理效应.国外医学放射医学核医学分册，1994，18(1)：49.
(1999年5月收稿), 百拇医药