β阻滞剂治疗对心肌梗死后高危与低危患者死亡率的影响
作者：苏哲坦
单位：海南省人民医院
关键词：
心血管病学杂志000118
急性心肌梗死后，早期应用β阻滞剂，能缩小梗塞面积，抑制左室重塑，减少心律失常。19 88年，Yusuf等集锦分析了23组关于β阻滞剂治疗的报告，提示心肌梗死后用β阻滞剂治疗1 年以 上者，其死亡率下降22%。后来的报道也证实此点。但是心肌梗死后应用β阻滞剂的频度仍 然较少 ；而且，高龄者、重度左心衰、或伴有慢性闭塞性肺疾病和糖尿病患者，即使患者的长期预 后不佳，也难于用β阻滞剂，故其应用频度低。对这些病例，β阻滞剂的应用是否有益尚未 进行充分的研究。
Gottieb等抽取201、752例急性心肌梗死住院的病例，分析了出院后2年的死亡情况，探讨了 β阻滞剂对年龄、合并症和预后的影响。结果：无并发症的心肌梗死病例，用β阻滞剂组2 年后的死亡率为14.4%，未用β阻滞剂组死亡率为23.9%，β阻滞剂治疗使2年的死亡危险 性减少40%。而且，进一步分别分析了β阻滞剂治疗对年龄、左室射血分数和其它主要合并 症的影响，也表明心肌梗死2年后死亡的危险性降低30%～40%。作者认为，若100例心肌梗死 后患 者用β阻滞剂治疗，可减少9.5人的死亡。此研究证明心肌梗死后用β阻滞剂降低死亡率。 但是这种有效疗法的应用频度仅34%。
, 百拇医药
而且，在此报告中，高龄和长期预后不良患者，β阻滞剂治疗可使2年后的死亡危险性明显 降低。80岁以上者，心肌梗死后用β阻滞剂治疗，2年后的死亡率为22.6%；而未用β阻滞 剂治疗者为33.1%，即100例高龄者，用β阻滞剂治疗可防止10.5人死亡。但是随着年龄 的增加，β阻滞剂的应用频度降低，85岁以上者仅26.7%应用。
有严重左室功能降低的心肌梗死后患者，其长期预后极不良。此研究中，左室射血分数20% 以上的病例，未用β阻滞剂者2年后死亡率为34.5%，用β阻滞剂者为23.5%。可见用β 阻滞剂可降低死亡危险性32%。然而，左室射血分数20%以下者应用β阻滞剂的频度仅14.7 %，这可能与以前认为充血性心衰患者忌用β阻滞剂有关。但是近年来大规模的临床试验证 明：β阻滞剂治疗可改善心衰患者的预后。心肌梗死后心衰患者用β阻滞剂必需更认真的观 察，但其有效性和重要性是明确的，故应尽可能应用。
合并糖尿病或慢性阻塞性肺部疾病的心肌梗死病例未用β阻滞剂组，2年后死亡率高；而用 β 阻滞剂治疗的2年死亡危险性在糖尿病降低36%、在慢性阻塞性肺部疾病降低40%。因为β阻 滞剂可使糖尿病恶化，使低血糖症状不明显，合并胰岛素依赖性糖尿病的心肌梗死后病例， 应用β阻滞剂的频度仅28.3%。而合并慢性肺部疾病的心肌梗死后病例，因β阻滞剂可使 气道过敏性亢进，其使用的频度仅22.1%；然而，并不是糖尿病和慢性肺部疾病的患者全 部均恶化，且β阻滞剂治疗可希望显著降低死亡率，故应当试用。
, 百拇医药
与Q波型心肌梗死不同，对无Q波型心肌梗死后患者用β阻滞剂是否有益尚不清楚，急性期溶 栓治疗和经皮冠状动脉成形术的心肌梗死后患者，本来长期预后良好，但β阻滞剂可使生活 质量降低。此研究回答了这一问题，即给这些病人用β阻滞剂，也可使这些病人长期预后进 一步改善。
作者认为，在日本缺血性心脏病的病态与冠脉痉挛高度有关，但用β阻滞剂的频度比欧美少 ，今后对于无绝对禁忌症患者在严密观察下，应更积极应用β阻滞剂。■
海南省人民医院
苏哲坦节译
收稿日期：1999-10-08, http://www.100md.com
单位：海南省人民医院
关键词：
心血管病学杂志000118
急性心肌梗死后，早期应用β阻滞剂，能缩小梗塞面积，抑制左室重塑，减少心律失常。19 88年，Yusuf等集锦分析了23组关于β阻滞剂治疗的报告，提示心肌梗死后用β阻滞剂治疗1 年以 上者，其死亡率下降22%。后来的报道也证实此点。但是心肌梗死后应用β阻滞剂的频度仍 然较少 ；而且，高龄者、重度左心衰、或伴有慢性闭塞性肺疾病和糖尿病患者，即使患者的长期预 后不佳，也难于用β阻滞剂，故其应用频度低。对这些病例，β阻滞剂的应用是否有益尚未 进行充分的研究。
Gottieb等抽取201、752例急性心肌梗死住院的病例，分析了出院后2年的死亡情况，探讨了 β阻滞剂对年龄、合并症和预后的影响。结果：无并发症的心肌梗死病例，用β阻滞剂组2 年后的死亡率为14.4%，未用β阻滞剂组死亡率为23.9%，β阻滞剂治疗使2年的死亡危险 性减少40%。而且，进一步分别分析了β阻滞剂治疗对年龄、左室射血分数和其它主要合并 症的影响，也表明心肌梗死2年后死亡的危险性降低30%～40%。作者认为，若100例心肌梗死 后患 者用β阻滞剂治疗，可减少9.5人的死亡。此研究证明心肌梗死后用β阻滞剂降低死亡率。 但是这种有效疗法的应用频度仅34%。
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而且，在此报告中，高龄和长期预后不良患者，β阻滞剂治疗可使2年后的死亡危险性明显 降低。80岁以上者，心肌梗死后用β阻滞剂治疗，2年后的死亡率为22.6%；而未用β阻滞 剂治疗者为33.1%，即100例高龄者，用β阻滞剂治疗可防止10.5人死亡。但是随着年龄 的增加，β阻滞剂的应用频度降低，85岁以上者仅26.7%应用。
有严重左室功能降低的心肌梗死后患者，其长期预后极不良。此研究中，左室射血分数20% 以上的病例，未用β阻滞剂者2年后死亡率为34.5%，用β阻滞剂者为23.5%。可见用β 阻滞剂可降低死亡危险性32%。然而，左室射血分数20%以下者应用β阻滞剂的频度仅14.7 %，这可能与以前认为充血性心衰患者忌用β阻滞剂有关。但是近年来大规模的临床试验证 明：β阻滞剂治疗可改善心衰患者的预后。心肌梗死后心衰患者用β阻滞剂必需更认真的观 察，但其有效性和重要性是明确的，故应尽可能应用。
合并糖尿病或慢性阻塞性肺部疾病的心肌梗死病例未用β阻滞剂组，2年后死亡率高；而用 β 阻滞剂治疗的2年死亡危险性在糖尿病降低36%、在慢性阻塞性肺部疾病降低40%。因为β阻 滞剂可使糖尿病恶化，使低血糖症状不明显，合并胰岛素依赖性糖尿病的心肌梗死后病例， 应用β阻滞剂的频度仅28.3%。而合并慢性肺部疾病的心肌梗死后病例，因β阻滞剂可使 气道过敏性亢进，其使用的频度仅22.1%；然而，并不是糖尿病和慢性肺部疾病的患者全 部均恶化，且β阻滞剂治疗可希望显著降低死亡率，故应当试用。
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与Q波型心肌梗死不同，对无Q波型心肌梗死后患者用β阻滞剂是否有益尚不清楚，急性期溶 栓治疗和经皮冠状动脉成形术的心肌梗死后患者，本来长期预后良好，但β阻滞剂可使生活 质量降低。此研究回答了这一问题，即给这些病人用β阻滞剂，也可使这些病人长期预后进 一步改善。
作者认为，在日本缺血性心脏病的病态与冠脉痉挛高度有关，但用β阻滞剂的频度比欧美少 ，今后对于无绝对禁忌症患者在严密观察下，应更积极应用β阻滞剂。■
海南省人民医院
苏哲坦节译
收稿日期：1999-10-08, http://www.100md.com