经纤维支气管镜留置肺导管注药治疗肺部感染50例观察
作者：姜鲁宁 于学勇 白雪莹 党艳梅 王继旺
单位：山东省济宁医学院附属医院 272129
关键词：纤维支气管镜； 肺导管；治疗；肺部感染
中国内镜杂志000125 应用经纤维支气管镜(纤支镜)留置肺导管局部注入抗生素治疗肺脓肿30例，肺炎15例，支气管扩张(支扩)5例，结果肺脓肿治愈24例，好转6例，平均用药16d；肺炎治愈14例，好转1例，平均用药5d；支扩好转5例，平均用药20d，较传统治疗方法病灶吸收快、病程短。
分类号 R562
1995年以来，我们应用经纤维支气管镜(纤支镜)留置肺导管治疗肺脓肿、肺炎、支扩等肺部感染450例，取得了较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组50例中，男32例，女18例，年龄16～56岁，平均33岁。肺脓肿30例，肺炎15例，支扩5例；咳嗽50例，咳脓样痰38例，发热43例。部位：右下叶背段8例，右下叶背后段20例，左上叶后段6例，左下叶背后外段16例。体征：患侧听到湿口 罗音者34例。痰培养50例，其中阳性40例，主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产碱假单胞菌及链球菌。
1.2 方法
纤支镜为日本Olympus B3R型，肺导管以F3硅胶输尿管代替，常规纤支镜检查结合X线胸片明确病变部位。镜下见患侧支气管粘膜充血水肿，有大量脓性分泌物，经纤支镜肺导管放入病变肺段内，拔镜留置肺导管，外端用无菌纱布包裹，用胶布固定于面颊部，根据痰培养选择敏感的抗生素，用0.9% 生理盐水20ml+抗生素，注入导管内，2次/d，其中应用氧呱嗪青霉素16例(每次1g,2次/d)羧苄青霉素16例(1g,2次/d)，丁胺卡那霉素12例(0.2g，2次/d)，庆大霉素6例(8万u，2次/d)，注入最短者5d，最长者20d，平均16d，同时给予体位引流及全身支持疗法。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：咳嗽、咳痰、胸痛消失，体温正常，肺部口 罗音消失，X线胸片炎性阴影消失或空洞消失或残留条索状阴影；好转：咳嗽、咳痰减轻，体温恢复正常，肺部无口 罗音，X线胸片示炎性阴影未完全吸收或空洞未完全消失；无效：仍有咳嗽、咳痰，肺部听诊仍有干湿性口 罗音，X线胸片示炎性阴影不吸收或阴影增多。
2.2 肺脓肿治愈24例，好转6例，平均用药16d；肺炎治疗4例，好转1例，平均用药5d，支气管扩张好转5例，平均用药20d。
3 讨论
肺脓肿、肺炎、支气管扩张是呼吸内科常见疾病。在临床上治疗困难，全身用药疗程长，尤其是肺脓肿脓腔形成以后，即有一层厚薄不等的脓肿壁，全身应用抗生素，药物不易透过洞壁进入脓腔，效果不佳[1]。我们应用经纤支镜留置肺导管局部应用抗生素，可将敏感抗生素注入病变处，使病变处能达到有效的杀菌浓度，促使病变吸收。本组病人共治愈38例，好转12例，病程较传统疗法明显缩短。
, 百拇医药
局部注入药物，可刺激呼吸道，引起咳嗽反射，促使痰液的排出，防止病灶分泌物的潴留[2]。抗生素用量较全身用量小，可在病变处较长期处于高浓度状态，这样既起到杀菌作用，药物副作用又小。
我们认为在纤支镜直视下将导管留置在病变处，部位较准确，副作用小，应用该法治疗肺部感染疗效肯定，可推广应用。
参 考 文 献
1，李襄王.肺导管留置滴药治疗肺脓肿114例疗效观察. 中华内科杂志，1979；18：113
2，汪开勇.支气管灌洗加注抗生素治疗肺脓肿及支扩45例分析.内镜，1994；11：338
(1999-06-17收稿), 百拇医药
单位：山东省济宁医学院附属医院 272129
关键词：纤维支气管镜； 肺导管；治疗；肺部感染
中国内镜杂志000125 应用经纤维支气管镜(纤支镜)留置肺导管局部注入抗生素治疗肺脓肿30例，肺炎15例，支气管扩张(支扩)5例，结果肺脓肿治愈24例，好转6例，平均用药16d；肺炎治愈14例，好转1例，平均用药5d；支扩好转5例，平均用药20d，较传统治疗方法病灶吸收快、病程短。
分类号 R562
1995年以来，我们应用经纤维支气管镜(纤支镜)留置肺导管治疗肺脓肿、肺炎、支扩等肺部感染450例，取得了较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组50例中，男32例，女18例，年龄16～56岁，平均33岁。肺脓肿30例，肺炎15例，支扩5例；咳嗽50例，咳脓样痰38例，发热43例。部位：右下叶背段8例，右下叶背后段20例，左上叶后段6例，左下叶背后外段16例。体征：患侧听到湿口 罗音者34例。痰培养50例，其中阳性40例，主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产碱假单胞菌及链球菌。
1.2 方法
纤支镜为日本Olympus B3R型，肺导管以F3硅胶输尿管代替，常规纤支镜检查结合X线胸片明确病变部位。镜下见患侧支气管粘膜充血水肿，有大量脓性分泌物，经纤支镜肺导管放入病变肺段内，拔镜留置肺导管，外端用无菌纱布包裹，用胶布固定于面颊部，根据痰培养选择敏感的抗生素，用0.9% 生理盐水20ml+抗生素，注入导管内，2次/d，其中应用氧呱嗪青霉素16例(每次1g,2次/d)羧苄青霉素16例(1g,2次/d)，丁胺卡那霉素12例(0.2g，2次/d)，庆大霉素6例(8万u，2次/d)，注入最短者5d，最长者20d，平均16d，同时给予体位引流及全身支持疗法。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：咳嗽、咳痰、胸痛消失，体温正常，肺部口 罗音消失，X线胸片炎性阴影消失或空洞消失或残留条索状阴影；好转：咳嗽、咳痰减轻，体温恢复正常，肺部无口 罗音，X线胸片示炎性阴影未完全吸收或空洞未完全消失；无效：仍有咳嗽、咳痰，肺部听诊仍有干湿性口 罗音，X线胸片示炎性阴影不吸收或阴影增多。
2.2 肺脓肿治愈24例，好转6例，平均用药16d；肺炎治疗4例，好转1例，平均用药5d，支气管扩张好转5例，平均用药20d。
3 讨论
肺脓肿、肺炎、支气管扩张是呼吸内科常见疾病。在临床上治疗困难，全身用药疗程长，尤其是肺脓肿脓腔形成以后，即有一层厚薄不等的脓肿壁，全身应用抗生素，药物不易透过洞壁进入脓腔，效果不佳[1]。我们应用经纤支镜留置肺导管局部应用抗生素，可将敏感抗生素注入病变处，使病变处能达到有效的杀菌浓度，促使病变吸收。本组病人共治愈38例，好转12例，病程较传统疗法明显缩短。
, 百拇医药
局部注入药物，可刺激呼吸道，引起咳嗽反射，促使痰液的排出，防止病灶分泌物的潴留[2]。抗生素用量较全身用量小，可在病变处较长期处于高浓度状态，这样既起到杀菌作用，药物副作用又小。
我们认为在纤支镜直视下将导管留置在病变处，部位较准确，副作用小，应用该法治疗肺部感染疗效肯定，可推广应用。
参 考 文 献
1，李襄王.肺导管留置滴药治疗肺脓肿114例疗效观察. 中华内科杂志，1979；18：113
2，汪开勇.支气管灌洗加注抗生素治疗肺脓肿及支扩45例分析.内镜，1994；11：338
(1999-06-17收稿), 百拇医药