脾脏多发性结节性组织细胞性恶性淋巴瘤1例
作者：王卓才 赖日权 周永梅
单位：(广州军区广州总医院病理科，广州 510010)
关键词：淋巴瘤；脾脏；组织学
临床与实验病理学杂志000133 中图分类号 R737.21 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(2000)01-0037-01
患者男性，53岁。左上腹间隙性隐痛5年，持续性疼痛伴消瘦3个月。4年前，腹部B超检查、CT扫描，脾脏未见肿块。入院前3个月查体，左上腹扪及脾脏肿大，肝肾功能化验正常，B超提示脾脏占位性病变；CT扫描显示脾脏内数个肿块直径1.2～3.8 cm，中等密度，边界清楚。剖腹手术探查，脾脏肿大，脾实质内见3个结节，最大直径4.0 cm，脾门淋巴结不肿大，行脾脏及大网膜切除术。
病理检查 切除灰褐、灰红色脾脏一具及大网膜组织，脾脏大小17 cm×8 cm×5 cm，片状切开脾脏，脾实质中可见肿块3个，其中大者直径3.8 cm，距脾门3.0 cm，小者直径1.0 cm，距脾门4.0 cm，肿物切面灰粉、实性，质软、鱼肉状。镜下：瘤细胞呈片状弥漫分布，部分区域呈巢团状排列，瘤细胞体积为正常淋巴细胞的2～4倍，细胞界限尚清，胞浆丰富，浅嗜伊红，偶可见吞噬碎片红细胞；胞核圆或卵圆形，部分不规则，有深凹陷，少数畸形核，核膜清楚，染色质团块状，核仁明显，可见核分裂象。大结节中可见灶性凝固性坏死，坏死周边有上皮样细胞及纤维结缔组织增生和多核巨细胞反应，未见典型结核结节。电镜观察：瘤细胞胞浆富有溶酶体，无细胞间连接。免疫组化和特殊染色：Lys(+)、AAT(+)、L26及UCHL-1有散在的阳性，而TB-PCR(-)，抗酸染色(-)，革蓝染色(-)。病理诊断：脾脏多发性结节性组织细胞性恶性淋巴瘤。
讨论 该例瘤体为多结节状伴有凝固性坏死，并有结核样结节形成的组织细胞性恶性淋巴瘤实属罕见。病理组织学显示，瘤细胞呈片状弥漫分布或呈团巢状排列，瘤组织中有散在的B、T细胞反应性增生，与典型的组织细胞恶性淋巴瘤不同的是本例多结节状且有局灶性凝固性坏死，上皮样细胞及纤维结缔组织增生和多核巨细胞反应形成的结核样结节。本例应与结核引起组织细胞反应增生鉴别，后者可呈不典型结核，形态学上常常见到组织细胞增生-碎屑性坏死-嗜中性粒细胞渗出，且抗酸染色、TB-PCR可以检查出结核杆菌，本例具有淋巴瘤形态特征，且TB-PCR及抗酸染色均为阴性，可以排除结核。同时还应与布鲁菌病脾鉴别，布鲁菌感染除有嗜酸性粒细胞浸润的结核样结节外，还有小血管炎和血栓形成，甚至有脾脏梗塞，抗酸染色和革蓝染色可以显示有小杆菌的存在，因而可以除外布鲁菌感染。
本例术后经短暂化疗2年余，患者预后良好，远期效果有待随访。
收稿日期：1998-10-12 修回日期：1999-08-10, 百拇医药
单位：(广州军区广州总医院病理科，广州 510010)
关键词：淋巴瘤；脾脏；组织学
临床与实验病理学杂志000133 中图分类号 R737.21 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(2000)01-0037-01
患者男性，53岁。左上腹间隙性隐痛5年，持续性疼痛伴消瘦3个月。4年前，腹部B超检查、CT扫描，脾脏未见肿块。入院前3个月查体，左上腹扪及脾脏肿大，肝肾功能化验正常，B超提示脾脏占位性病变；CT扫描显示脾脏内数个肿块直径1.2～3.8 cm，中等密度，边界清楚。剖腹手术探查，脾脏肿大，脾实质内见3个结节，最大直径4.0 cm，脾门淋巴结不肿大，行脾脏及大网膜切除术。
病理检查 切除灰褐、灰红色脾脏一具及大网膜组织，脾脏大小17 cm×8 cm×5 cm，片状切开脾脏，脾实质中可见肿块3个，其中大者直径3.8 cm，距脾门3.0 cm，小者直径1.0 cm，距脾门4.0 cm，肿物切面灰粉、实性，质软、鱼肉状。镜下：瘤细胞呈片状弥漫分布，部分区域呈巢团状排列，瘤细胞体积为正常淋巴细胞的2～4倍，细胞界限尚清，胞浆丰富，浅嗜伊红，偶可见吞噬碎片红细胞；胞核圆或卵圆形，部分不规则，有深凹陷，少数畸形核，核膜清楚，染色质团块状，核仁明显，可见核分裂象。大结节中可见灶性凝固性坏死，坏死周边有上皮样细胞及纤维结缔组织增生和多核巨细胞反应，未见典型结核结节。电镜观察：瘤细胞胞浆富有溶酶体，无细胞间连接。免疫组化和特殊染色：Lys(+)、AAT(+)、L26及UCHL-1有散在的阳性，而TB-PCR(-)，抗酸染色(-)，革蓝染色(-)。病理诊断：脾脏多发性结节性组织细胞性恶性淋巴瘤。
讨论 该例瘤体为多结节状伴有凝固性坏死，并有结核样结节形成的组织细胞性恶性淋巴瘤实属罕见。病理组织学显示，瘤细胞呈片状弥漫分布或呈团巢状排列，瘤组织中有散在的B、T细胞反应性增生，与典型的组织细胞恶性淋巴瘤不同的是本例多结节状且有局灶性凝固性坏死，上皮样细胞及纤维结缔组织增生和多核巨细胞反应形成的结核样结节。本例应与结核引起组织细胞反应增生鉴别，后者可呈不典型结核，形态学上常常见到组织细胞增生-碎屑性坏死-嗜中性粒细胞渗出，且抗酸染色、TB-PCR可以检查出结核杆菌，本例具有淋巴瘤形态特征，且TB-PCR及抗酸染色均为阴性，可以排除结核。同时还应与布鲁菌病脾鉴别，布鲁菌感染除有嗜酸性粒细胞浸润的结核样结节外，还有小血管炎和血栓形成，甚至有脾脏梗塞，抗酸染色和革蓝染色可以显示有小杆菌的存在，因而可以除外布鲁菌感染。
本例术后经短暂化疗2年余，患者预后良好，远期效果有待随访。
收稿日期：1998-10-12 修回日期：1999-08-10, 百拇医药