糖耐量筛查阳性与妊娠糖尿病关系的探讨
作者：张新洋 吴连芳 马延敏
单位：张新洋(北京妇产医院 邮政编码100006)；吴连芳(北京妇产医院 邮政编码100006)；马延敏(北京妇产医院 邮政编码100006)
关键词：糖筛查；糖耐量；妊娠糖尿病▲
北京医学000107 摘 要：目的 进一步探讨糖筛查阳性与GDM的关系。方法 选择1997年3月～1998年2月在我院门诊检查孕妇中50g葡萄糖筛查阳性的417例孕妇，全部通过OGTT试验，并分为三组：正常组、OGTT异常组、GDM组，并就研究项目进行分组对照研究。结果 ①糖筛查阳性与OGTT异常检出密切相关；②伴随高危因素其糖筛查阳性的OGTT异常检出率明显增加；③糖筛查值≥10mmol/L时，其GDM发生率上升明显；④各个孕周筛查OGTT异常，检出无显著性差异，孕早期仍有27.3% GDM被检出。结论 糖筛查对诊断GDM是十分必要的。尤其结果为阳性的孕妇，无论任何孕周都是有意义的，即便是孕早期发现糖筛查阳性，均应及时行OGTT检查，以便及时诊断。特别是伴有高危因素的孕妇，或糖筛查值≥10mmol/L的孕妇，应高度警惕GDM的发生，及时行OGTT，及早发现，及早处理。
, 百拇医药
Study in 50g glucose screening test with gestational diabetes mellitus
Zhang Xinyang Wu Lianfang Ma Yanmin
(Beijing Gynecology Hospital,Beijing 100006)
Abstract：Objective To research in 50g glucose screening test (GST) with gestational diabetes mellitus (GDM).Methods Selecting 417 pregnant women who were tested positive of 50g GST in our clinic from March 1997 to February 1998.All of them were divided into three groups (normal group,OGTT group,GDM group) and given 75g OGTT.Results Positive 50g GST correlated greatly with abnomal OGTT;Women with positive 50g GST who had high risk factors had significantly high rates of abnomal OGTT.The accidental rates of GDM rose with significantly high in the woman of 50g GST≥10mmol/L;abnomality of 75g OGTT had no relationship with gestational time,during the first timester 27.3% GDM were diagnosed.Conclusion 50g GST was very important to GDM diagnosis,especially to women who had high risk factors.
, 百拇医药
Key words：GST OGTT GDM▲
随着膳食结构的改变及医疗水平的不断提高，妊娠糖尿病(GDM)越来越引起妇产科医生的重视。更好地改善糖尿病孕妇的围产预后，选择良好的筛选方法，并及时发现致病的高危因素，无疑是十分必要的。目前国内采用的50g葡萄糖筛查方法，为1985年第二届国际妊娠糖尿病专题讨论会推荐。它既经济又简单易行，对GDM的诊断起到了较大的促进作用。为了进一步探讨GDM，我们选择了本院417例糖筛查阳性的孕妇进行对照研究，以提高产科医生对GDM的识别能力，更好地做到早诊断，及时治疗。
资料与方法
一、研究对象
1997年3月～1998年2月在我院门诊检查孕妇中50g葡萄糖筛查阳性的孕妇417例，阳性标准为服糖后1小时血糖结果≥7.78mmol/L,并<10.56mmol/L[1]；或血糖≥10.56mmol/L，但空腹血糖<5.83mmol/L，以上孕妇全部进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据血糖结果分为三组：①正常组：OGTT结果各项正常，包括第二小时血糖<6.67mmol/L。②OGTT异常组：OGTT结果中有一项异常或第二小时血糖在6.67～9.11mmol/L之间。GDM组OGTT结果中有两项或两项以上异常。
, 百拇医药
二、方法
50g葡萄糖筛查方法：孕妇随机口服50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟服下。1小时后测血糖，血糖≥7.78mmol/L但<10.56mmol/L，或≥10.6mmol/L而空腹血糖<5.83mmol/L的孕妇做75g葡萄糖耐量试验。GDM诊断根据NDDG的标准[1]，空腹血糖5.83mmol/L，1小时血糖10.83mmol/L，2小时血糖9.17mmol/L，3小时血糖8.09mmol/L。
三、统计学方法
资料全部输入计算机，应用国际流行统计软件包SPSS进行χ2检验及相关分析。
结 果
一、OGTT异常检出情况
, 百拇医药 本组孕妇中，结果正常者220例，占52.8%；OGTT异常者197例，占47.2%；IGT 133例，占31.9%；GDM 64例，其检出率为15.3%。
GDM的危险因素与OGTT异常的关系，见表1。
表1 GDM的危险因素与OGTT的异常关系(例，%)
年龄
体重指数
不良孕史
糖尿病家族史
<35岁
>35岁
<0.24
, 百拇医药
>0.24
无
有
无
有
正常
202(91.82)
18( 8.18)
167(66.26)
52(23.74)
192(87.27)
28(12.73)
, 百拇医药 213(96.82)
7(3.18)
IGT
116(87.22)
17(12.78)
95(61.43)
38(28.57)
112(84.21)
21(15.79)
129(97.00)
4(3.00)
GDM
, 百拇医药
51(79.69)
13(20.31)
31(52.54)
28(47.46)
45(70.31)
19(26.69)
60(93.75)
4(6.25)
P值
<0.05
<0.005
=0.005
, 百拇医药
>0.1
二、一般资料
1.年龄：选择417例孕妇中，年龄最小为20岁，最大为43岁，平均28.87岁。表1显示孕妇年龄>35岁时其OGTT异常检出率高于<35岁组(P<0.05)，尤其在GDM组，>35岁者其检出率为20.3%。
2.不良孕史：包括不明原因的流产及胎停育史的孕妇。分组对照表明，有不良孕史的68例孕妇中，其OGTT异常检出率明显增高(P=0.005)。
3.孕前体重指数：本组孕妇孕前体重指数最小为0.146，最大为0.336，平均为0.213。孕前体重指数≥0.24者正常组为23.74%，而在OGTT异常时则占34.38%。其中GDM组更为显著，为47.46%，P<0.005，有显著性差异。
4.糖尿病家族史：本组在有无糖尿病家族史的分组对照中，统计学上无显著性差异，但在GDM组中，有糖尿病家族史者，GDM发生率要高出一倍。
, 百拇医药
二、不同的筛查结果与OGTT的关系(表2)
表2 不同的筛查结果与孕周及OGTT异常的关系(例，%)
血糖(mmol/L)*
筛查孕周**
7.83～8.83
8.89～10
>10
<24周
24～28周
>28周
正常(1)
, http://www.100md.com
120(58.82)
57(27.94)
27(13.24)
101(50.24)
50(24.86)
50(24.86)
IGT(2)
60(50.42)
37(30.10)
21(13.65)
61(49.19)
38(30.65)
, 百拇医药
25(20.16)
GDM(3)
11(19.64)
8(14.29)
37(66.10)
31(49.21)
13(20.63)
19(30.16)
注：*1组：2组 χ2= 1.45 P>0.25 **1组：2组 χ2=1.26 P>0.25
2组：3组 χ2=32.54 P<0.05 2组：3组 χ2=3.56 P>0.01
, 百拇医药
1组：3组 χ2=59.80 P<0.005 1组：4组 χ2=1.164 P>0.25
1.不同筛查血糖值与OGTT异常的关系：糖筛查阳性的血糖值与OGTT异常检出有关，三组对照比较，当血糖≥10mmol/L时，其OGTT异常检出率明显上升，P<0.05。
2.不同的筛查孕周与OGTT异常检出率关系：不同的筛查孕周与OGTT异常检出率在本组研究对照中P值均>0.1，统计学上无显著性差异。其筛查孕周最早为12周，最晚为37周。大多集中在孕22周至孕23周之间，但孕15周前的33例孕妇中，OGTT异常检出率占57%(19/33)，其中GDM为27.3%(9/33)。
讨 论
一、糖筛查阳性与OGTT异常检出率密切相关
, 百拇医药
目前50g葡萄糖筛查试验已成为孕妇产前检查的常规项目之一，但对其异常结果，每个医生认识及处理各异。本组通过对417例孕妇进行分析表明，糖筛查结果≥7.78mmol/L，OGTT异常检出率明显增加，为47.2%(197/417)，其中IGT为31.9%(133/417)，GDM为15.3%(64/417)，高于孙宝治[2]报道的糖筛查阳性OGTT异常检出率40.82%、IGT 30.1%、GDM 10.00%，可能与其GDM诊断标准差异有关(其GDM诊断标准：空腹≥7.78mmol/L，服50g葡萄糖2小时后血糖≥11.11mmol/L)。但研究都显示糖筛查阳性与OGTT异常检出率密切相关，从而提示临床医生在处理糖筛查阳性的孕妇时，应及时行OGTT监测，以明确诊断，切忌姑息保守，以免延误诊断及治疗。
二、GDM的危险因素与OGTT异常的关系
1.随着年龄的增长，OGTT异常检出率增加，多数文献报道年龄>30岁，GDM发生率明显上升[2]。在本组的研究对象中，年龄最小为21岁，最大为43岁，平均29.4岁。研究表明年龄>35岁者，其发生率增加为20.31%(P<0.05)。研究证实：年龄是GDM的高危因素之一，在糖筛查阳性的孕妇诊治过程中，年龄>35岁时，更应引起医务工作者的注意。
, http://www.100md.com
2.肥胖：众所周知，肥胖是导致GDM的重要原因。本组通过孕前体重指数的分组对照，在OGTT异常孕妇中，其孕前体重指数>0.24者，其构成比明显升高(P<0.005)，尤其在GDM组中体重指数≥0.24者为47.46%(28/31)，有显著性差异。在产前检查中，对于体重指数偏高的孕妇应视为高危对象，加强监测，警惕GDM的发生。
3.不良孕史：原因不明的不良孕史也是GDM的潜在危险。417例筛查阳性的孕妇中，有不良孕史者为16.3%(包括原因不明的流产及胎停育史)，对于有无不良孕史的孕妇分组对照表明，其前者OGTT异常检出率明显升高，在GDM组尤为显著，为29.6%(P≤0.005)。建议医生在诊治有不良孕史的孕妇时，应详细询问病史，寻找病因。对于原因不明的流产、胎停育以及胎死宫内等不良孕史的孕妇，应高度怀疑GDM的可能性，及时进行监测，以便及早发现、及早治疗。
4.糖尿病家族史：GDM本身是既有遗传倾向，又有异常新陈代谢临床表现的疾病，家族史与其发生息息相关。本组GDM中有糖尿病家族史者4例，占6.25%(4/60)，其它两组均在3%左右，但统计学上无意义，可能与人群分布及医生询问病史不够详细以致漏诊有关。多数文献报道糖尿病家族史均为GDM的高危因素之一，因此，仔细询问病史，把有糖尿病家族史的孕妇列为高危对象，注意孕期的监测仍是十分必要的。
, 百拇医药
国内外大多文献公认的导致GDM的危险因素[3]，如年龄、肥胖、糖尿病家族史以及原因不明的不良孕史，在我们的分析研究中进一步得到认可，当然还有其它因素，如尿糖阳性、三多症状有无等。因为考虑到大多GDM的孕妇无任何临床症状，并且妊娠后随肾糖阈下降而出现的尿糖阳性占孕妇中50%左右，故对GDM的筛查和诊断意义不大，至于羊水过多、巨大儿等因素常为GDM的并发症，出现后应及时监测血糖。
三、糖筛查值与GDM的关系
在糖筛查阳性的孕妇中，血糖大多在7.78～10mmol/L之间，占78.42%，其OGTT异常检出率在统计学上未见显著性差异，但当筛查血糖升至>10mmol/L时，其OGTT异常检出率明显增加，为68.2%，与血糖<10mmol/L相比，其OGTT异常检出率为39.6%，有显著性差异(P<0.005)，其结果与糖筛查值成正相关性，这与国外文献报道结果相似，美国文献曾报道50g葡萄糖筛查≥10.3mmol/L时，GDM即诊断。因此孕妇的糖筛查值>10mmol/L时，应意识到GDM的发生，注意监测，当然对血糖<10mmol/L甚至7.78mmol/L的孕妇亦不可忽视，以防漏诊。
, 百拇医药
四、不同的筛查孕周与GDM的相关性
本组417例孕妇中，筛查孕周最早为12周，最晚为37周，大多在孕22～23周，我们就不同的筛查孕周与OGTT异常检出做分组比较，统计学上未见明显差异，但在孕15周前的33例孕妇中，发现OGTT异常检出仍有57.67%，其中IGT为30.3%，GDM为27.3%。大多数人认为GDM多发生于妊娠中晚期，而忽视了GDM中部分在孕前即为DM而未被检出的可能。Berkowitz等[4]报道也认为，在妊娠早期应进行妊娠糖尿病的筛查，同时报告的354例妊娠糖尿病中28.8%病例在妊娠24周前确诊。本组研究再次表明，早期筛查是有必要的，这样可使有隐性糖代谢异常的孕妇及早得以诊断，任何孕周初诊的孕妇应及时进行筛查，对于孕早期筛查结果正常的孕妇应在孕24～28周间复诊，而对筛查阳性的孕妇不必多次重复，应及时进行OGTT，以便及早诊断、及早处理，有利于母婴预后。■
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]The third international workshop conference on gestational diabetes mellitus summary and recommendational.Diabetes,1991,40(suppl2):197.
[2]孙宝治，王晓光，王运玲，等.妊娠糖耐量降低与妊娠结局的关系前瞻性研究.中华妇产科杂志，1994，29：141.
[3]申世芳，吴北生，刘玉洁，等.口服50g葡萄糖筛查妊娠期糖尿病的研究.中华妇产科杂志，1997，32：104.
[4]Berkowitz GS,Romon SH,Lapinski RH,et al.Maternal characteristics,neonatal outcome and the time of diagnosis of gestational diabetes.Am J Obstet Gynecol,1992,167:976.
收稿日期：1998-12-10
修改日期：1999-07-12, 百拇医药
单位：张新洋(北京妇产医院 邮政编码100006)；吴连芳(北京妇产医院 邮政编码100006)；马延敏(北京妇产医院 邮政编码100006)
关键词：糖筛查；糖耐量；妊娠糖尿病▲
北京医学000107 摘 要：目的 进一步探讨糖筛查阳性与GDM的关系。方法 选择1997年3月～1998年2月在我院门诊检查孕妇中50g葡萄糖筛查阳性的417例孕妇，全部通过OGTT试验，并分为三组：正常组、OGTT异常组、GDM组，并就研究项目进行分组对照研究。结果 ①糖筛查阳性与OGTT异常检出密切相关；②伴随高危因素其糖筛查阳性的OGTT异常检出率明显增加；③糖筛查值≥10mmol/L时，其GDM发生率上升明显；④各个孕周筛查OGTT异常，检出无显著性差异，孕早期仍有27.3% GDM被检出。结论 糖筛查对诊断GDM是十分必要的。尤其结果为阳性的孕妇，无论任何孕周都是有意义的，即便是孕早期发现糖筛查阳性，均应及时行OGTT检查，以便及时诊断。特别是伴有高危因素的孕妇，或糖筛查值≥10mmol/L的孕妇，应高度警惕GDM的发生，及时行OGTT，及早发现，及早处理。
, 百拇医药
Study in 50g glucose screening test with gestational diabetes mellitus
Zhang Xinyang Wu Lianfang Ma Yanmin
(Beijing Gynecology Hospital,Beijing 100006)
Abstract：Objective To research in 50g glucose screening test (GST) with gestational diabetes mellitus (GDM).Methods Selecting 417 pregnant women who were tested positive of 50g GST in our clinic from March 1997 to February 1998.All of them were divided into three groups (normal group,OGTT group,GDM group) and given 75g OGTT.Results Positive 50g GST correlated greatly with abnomal OGTT;Women with positive 50g GST who had high risk factors had significantly high rates of abnomal OGTT.The accidental rates of GDM rose with significantly high in the woman of 50g GST≥10mmol/L;abnomality of 75g OGTT had no relationship with gestational time,during the first timester 27.3% GDM were diagnosed.Conclusion 50g GST was very important to GDM diagnosis,especially to women who had high risk factors.
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Key words：GST OGTT GDM▲
随着膳食结构的改变及医疗水平的不断提高，妊娠糖尿病(GDM)越来越引起妇产科医生的重视。更好地改善糖尿病孕妇的围产预后，选择良好的筛选方法，并及时发现致病的高危因素，无疑是十分必要的。目前国内采用的50g葡萄糖筛查方法，为1985年第二届国际妊娠糖尿病专题讨论会推荐。它既经济又简单易行，对GDM的诊断起到了较大的促进作用。为了进一步探讨GDM，我们选择了本院417例糖筛查阳性的孕妇进行对照研究，以提高产科医生对GDM的识别能力，更好地做到早诊断，及时治疗。
资料与方法
一、研究对象
1997年3月～1998年2月在我院门诊检查孕妇中50g葡萄糖筛查阳性的孕妇417例，阳性标准为服糖后1小时血糖结果≥7.78mmol/L,并<10.56mmol/L[1]；或血糖≥10.56mmol/L，但空腹血糖<5.83mmol/L，以上孕妇全部进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据血糖结果分为三组：①正常组：OGTT结果各项正常，包括第二小时血糖<6.67mmol/L。②OGTT异常组：OGTT结果中有一项异常或第二小时血糖在6.67～9.11mmol/L之间。GDM组OGTT结果中有两项或两项以上异常。
, 百拇医药
二、方法
50g葡萄糖筛查方法：孕妇随机口服50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟服下。1小时后测血糖，血糖≥7.78mmol/L但<10.56mmol/L，或≥10.6mmol/L而空腹血糖<5.83mmol/L的孕妇做75g葡萄糖耐量试验。GDM诊断根据NDDG的标准[1]，空腹血糖5.83mmol/L，1小时血糖10.83mmol/L，2小时血糖9.17mmol/L，3小时血糖8.09mmol/L。
三、统计学方法
资料全部输入计算机，应用国际流行统计软件包SPSS进行χ2检验及相关分析。
结 果
一、OGTT异常检出情况
, 百拇医药 本组孕妇中，结果正常者220例，占52.8%；OGTT异常者197例，占47.2%；IGT 133例，占31.9%；GDM 64例，其检出率为15.3%。
GDM的危险因素与OGTT异常的关系，见表1。
表1 GDM的危险因素与OGTT的异常关系(例，%)
年龄
体重指数
不良孕史
糖尿病家族史
<35岁
>35岁
<0.24
, 百拇医药
>0.24
无
有
无
有
正常
202(91.82)
18( 8.18)
167(66.26)
52(23.74)
192(87.27)
28(12.73)
, 百拇医药 213(96.82)
7(3.18)
IGT
116(87.22)
17(12.78)
95(61.43)
38(28.57)
112(84.21)
21(15.79)
129(97.00)
4(3.00)
GDM
, 百拇医药
51(79.69)
13(20.31)
31(52.54)
28(47.46)
45(70.31)
19(26.69)
60(93.75)
4(6.25)
P值
<0.05
<0.005
=0.005
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>0.1
二、一般资料
1.年龄：选择417例孕妇中，年龄最小为20岁，最大为43岁，平均28.87岁。表1显示孕妇年龄>35岁时其OGTT异常检出率高于<35岁组(P<0.05)，尤其在GDM组，>35岁者其检出率为20.3%。
2.不良孕史：包括不明原因的流产及胎停育史的孕妇。分组对照表明，有不良孕史的68例孕妇中，其OGTT异常检出率明显增高(P=0.005)。
3.孕前体重指数：本组孕妇孕前体重指数最小为0.146，最大为0.336，平均为0.213。孕前体重指数≥0.24者正常组为23.74%，而在OGTT异常时则占34.38%。其中GDM组更为显著，为47.46%，P<0.005，有显著性差异。
4.糖尿病家族史：本组在有无糖尿病家族史的分组对照中，统计学上无显著性差异，但在GDM组中，有糖尿病家族史者，GDM发生率要高出一倍。
, 百拇医药
二、不同的筛查结果与OGTT的关系(表2)
表2 不同的筛查结果与孕周及OGTT异常的关系(例，%)
血糖(mmol/L)*
筛查孕周**
7.83～8.83
8.89～10
>10
<24周
24～28周
>28周
正常(1)
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120(58.82)
57(27.94)
27(13.24)
101(50.24)
50(24.86)
50(24.86)
IGT(2)
60(50.42)
37(30.10)
21(13.65)
61(49.19)
38(30.65)
, 百拇医药
25(20.16)
GDM(3)
11(19.64)
8(14.29)
37(66.10)
31(49.21)
13(20.63)
19(30.16)
注：*1组：2组 χ2= 1.45 P>0.25 **1组：2组 χ2=1.26 P>0.25
2组：3组 χ2=32.54 P<0.05 2组：3组 χ2=3.56 P>0.01
, 百拇医药
1组：3组 χ2=59.80 P<0.005 1组：4组 χ2=1.164 P>0.25
1.不同筛查血糖值与OGTT异常的关系：糖筛查阳性的血糖值与OGTT异常检出有关，三组对照比较，当血糖≥10mmol/L时，其OGTT异常检出率明显上升，P<0.05。
2.不同的筛查孕周与OGTT异常检出率关系：不同的筛查孕周与OGTT异常检出率在本组研究对照中P值均>0.1，统计学上无显著性差异。其筛查孕周最早为12周，最晚为37周。大多集中在孕22周至孕23周之间，但孕15周前的33例孕妇中，OGTT异常检出率占57%(19/33)，其中GDM为27.3%(9/33)。
讨 论
一、糖筛查阳性与OGTT异常检出率密切相关
, 百拇医药
目前50g葡萄糖筛查试验已成为孕妇产前检查的常规项目之一，但对其异常结果，每个医生认识及处理各异。本组通过对417例孕妇进行分析表明，糖筛查结果≥7.78mmol/L，OGTT异常检出率明显增加，为47.2%(197/417)，其中IGT为31.9%(133/417)，GDM为15.3%(64/417)，高于孙宝治[2]报道的糖筛查阳性OGTT异常检出率40.82%、IGT 30.1%、GDM 10.00%，可能与其GDM诊断标准差异有关(其GDM诊断标准：空腹≥7.78mmol/L，服50g葡萄糖2小时后血糖≥11.11mmol/L)。但研究都显示糖筛查阳性与OGTT异常检出率密切相关，从而提示临床医生在处理糖筛查阳性的孕妇时，应及时行OGTT监测，以明确诊断，切忌姑息保守，以免延误诊断及治疗。
二、GDM的危险因素与OGTT异常的关系
1.随着年龄的增长，OGTT异常检出率增加，多数文献报道年龄>30岁，GDM发生率明显上升[2]。在本组的研究对象中，年龄最小为21岁，最大为43岁，平均29.4岁。研究表明年龄>35岁者，其发生率增加为20.31%(P<0.05)。研究证实：年龄是GDM的高危因素之一，在糖筛查阳性的孕妇诊治过程中，年龄>35岁时，更应引起医务工作者的注意。
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2.肥胖：众所周知，肥胖是导致GDM的重要原因。本组通过孕前体重指数的分组对照，在OGTT异常孕妇中，其孕前体重指数>0.24者，其构成比明显升高(P<0.005)，尤其在GDM组中体重指数≥0.24者为47.46%(28/31)，有显著性差异。在产前检查中，对于体重指数偏高的孕妇应视为高危对象，加强监测，警惕GDM的发生。
3.不良孕史：原因不明的不良孕史也是GDM的潜在危险。417例筛查阳性的孕妇中，有不良孕史者为16.3%(包括原因不明的流产及胎停育史)，对于有无不良孕史的孕妇分组对照表明，其前者OGTT异常检出率明显升高，在GDM组尤为显著，为29.6%(P≤0.005)。建议医生在诊治有不良孕史的孕妇时，应详细询问病史，寻找病因。对于原因不明的流产、胎停育以及胎死宫内等不良孕史的孕妇，应高度怀疑GDM的可能性，及时进行监测，以便及早发现、及早治疗。
4.糖尿病家族史：GDM本身是既有遗传倾向，又有异常新陈代谢临床表现的疾病，家族史与其发生息息相关。本组GDM中有糖尿病家族史者4例，占6.25%(4/60)，其它两组均在3%左右，但统计学上无意义，可能与人群分布及医生询问病史不够详细以致漏诊有关。多数文献报道糖尿病家族史均为GDM的高危因素之一，因此，仔细询问病史，把有糖尿病家族史的孕妇列为高危对象，注意孕期的监测仍是十分必要的。
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国内外大多文献公认的导致GDM的危险因素[3]，如年龄、肥胖、糖尿病家族史以及原因不明的不良孕史，在我们的分析研究中进一步得到认可，当然还有其它因素，如尿糖阳性、三多症状有无等。因为考虑到大多GDM的孕妇无任何临床症状，并且妊娠后随肾糖阈下降而出现的尿糖阳性占孕妇中50%左右，故对GDM的筛查和诊断意义不大，至于羊水过多、巨大儿等因素常为GDM的并发症，出现后应及时监测血糖。
三、糖筛查值与GDM的关系
在糖筛查阳性的孕妇中，血糖大多在7.78～10mmol/L之间，占78.42%，其OGTT异常检出率在统计学上未见显著性差异，但当筛查血糖升至>10mmol/L时，其OGTT异常检出率明显增加，为68.2%，与血糖<10mmol/L相比，其OGTT异常检出率为39.6%，有显著性差异(P<0.005)，其结果与糖筛查值成正相关性，这与国外文献报道结果相似，美国文献曾报道50g葡萄糖筛查≥10.3mmol/L时，GDM即诊断。因此孕妇的糖筛查值>10mmol/L时，应意识到GDM的发生，注意监测，当然对血糖<10mmol/L甚至7.78mmol/L的孕妇亦不可忽视，以防漏诊。
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四、不同的筛查孕周与GDM的相关性
本组417例孕妇中，筛查孕周最早为12周，最晚为37周，大多在孕22～23周，我们就不同的筛查孕周与OGTT异常检出做分组比较，统计学上未见明显差异，但在孕15周前的33例孕妇中，发现OGTT异常检出仍有57.67%，其中IGT为30.3%，GDM为27.3%。大多数人认为GDM多发生于妊娠中晚期，而忽视了GDM中部分在孕前即为DM而未被检出的可能。Berkowitz等[4]报道也认为，在妊娠早期应进行妊娠糖尿病的筛查，同时报告的354例妊娠糖尿病中28.8%病例在妊娠24周前确诊。本组研究再次表明，早期筛查是有必要的，这样可使有隐性糖代谢异常的孕妇及早得以诊断，任何孕周初诊的孕妇应及时进行筛查，对于孕早期筛查结果正常的孕妇应在孕24～28周间复诊，而对筛查阳性的孕妇不必多次重复，应及时进行OGTT，以便及早诊断、及早处理，有利于母婴预后。■
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]The third international workshop conference on gestational diabetes mellitus summary and recommendational.Diabetes,1991,40(suppl2):197.
[2]孙宝治，王晓光，王运玲，等.妊娠糖耐量降低与妊娠结局的关系前瞻性研究.中华妇产科杂志，1994，29：141.
[3]申世芳，吴北生，刘玉洁，等.口服50g葡萄糖筛查妊娠期糖尿病的研究.中华妇产科杂志，1997，32：104.
[4]Berkowitz GS,Romon SH,Lapinski RH,et al.Maternal characteristics,neonatal outcome and the time of diagnosis of gestational diabetes.Am J Obstet Gynecol,1992,167:976.
收稿日期：1998-12-10
修改日期：1999-07-12, 百拇医药