结核性脑膜炎108例临床分析
作者：艾尔肯 米娜娃 吐热娜依
单位：艾尔肯(新疆伊犁州友谊医院急救中心 邮政编码835000) ；米娜娃(新疆伊犁州友谊医院急救中心 儿科 邮政编码835000)；吐热娜依(新疆伊犁州友谊医院急救中心 儿科 邮政编码835000)
关键词：
北京医学000134 我院儿科从1993～1998年底收治了108例结核性脑膜炎患者，现总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组108例中，男57例，女51例；维族56例，哈族24例，回族15例，汉族9例，蒙古族3例，锡族1例；年龄80天～14岁，其中≤1岁22例，～6岁58例，～14岁28例。住院时间1天～6个月。
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二、临床表现
发热103例，呕吐86例，头痛58例，惊厥55例，精神萎糜87例，意识障碍29例，颈强直97例，偏瘫16例，颅神经障碍15例(面瘫7例，听力下降4例，失明4例)，病理反射阳性94例。
三、诊断及辅助检查
1.结核病接触史及卡介苗接种史：该组患儿中有46例有结核接触史，且多为家族史，108例患儿中有33例因旧法接生未接种卡介苗，其余75例均已接种。
2.脑脊液检查：108例均做腰穿，全部符合结脑的标准。脑脊液外观透明79例，混浊20例，黄色者9例；细胞数(0.02～1.4)×109/L，蛋白(±)～(++++)，氯化物为71～590mmol/L者82例，糖0～2.8mmol/L者84例。血沉增快30～100mm/h者52例。
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3.头颅CT及B超检查：36例做脑CT，其中脑积水30例，脑萎缩2例，正常4例，2岁以下25例做头颅B超，15例示轻～重度脑积水。
4.结核菌素试验：108例均做OT试验，显示阳性者75例。
5.X线检查：拍胸片83例，正常15例，肺结核68例，其中粟粒性肺结核41例，原发性肺结核27例，骨结核5例。
5.临床分期：早期20例(19%)，中期65例(60%)，晚期23例(21%)。
治疗和结果
治疗原则是早期、适量、联合、规律性抗痨治疗，一般均用三、四联抗痨药，辅以激素、脱水剂、能量合剂和支持对症等综合治疗。
用药方法：异烟肼+链霉素+乙胺丁醇+利福平5例。异烟肼+链霉素+乙胺丁醇87例。异烟肼+链霉素+利福平11例。异烟肼+卡那霉素+乙胺丁醇5例。
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用药时间：异烟肼1年半～2年，链霉素12～24周，乙胺丁醇及利福平12～16周。108例均用激素，治疗6～8周，先用地塞米松后改为强的松口服。脱水剂均选用20%甘露醇注射液，用药时间不等，一般根据脑水肿症状缓解渐减及停药。晚期病例有意识障碍、颅神经障碍及瘫痪者均加用能量合剂等。有脑积水者(34例)加用乙酰唑胺口服，另外在治疗中注意酸碱及电解质平衡，保证热量，加强支持疗法及功能锻炼。
治疗及随访结果：108例结脑患儿，治愈22例(20.4%)，好转55例(50.9%)，未愈(自动出院)23例(21.3%)，死亡6例(5.6%)，转院2例(1.8%)。其中好转和治愈率达到71.3%。1995年前住院者随访观察3年，复发二次住院者8例，有2例听力障碍，1例失明者留后遗症，其余均康复。
讨 论
结核性脑膜炎为严重的结核病之一，是小儿结核病死亡的最重要原因。此病常在原发感染后6个月以内发生，常伴发于身体其他部位的原发结核感染，因此对持续性发热、头痛、精神不振的患者应提高警惕。应详细询问病史、接触史、原发结核史。但有些早期病例无特异性，给诊断带来困难。因此对这些病例应密切观察病情变化，同时做必要的辅助检查，争取早诊断早治疗，以提高治愈率，减少后遗症及死亡率。本组71.3%病例经过系统的抗痨，辅以综合治疗达到治愈及好转。其余28.7%预后不好，其原因与下列因素有关：①年龄小，本组80例患儿年龄在6岁以下，死亡、自动出院及转院者95%左右年龄在5岁以下，说明年龄愈小，病情愈重，预后也不好。②部分病例在当地治疗，治疗不正规系统。待病情加重后转我院，延误了病情，给治疗带来了困难。③部分病例因病情重，家属不坚持治疗而自动出院(占21.3%)。
本症的病理改变为广泛性慢性炎性反应，小结核结节形成，蛛网膜下腔及脑室内大量炎性渗出，粘稠的渗出物使脑膜增厚、粘连，压迫脑神经，阻塞脑脊液循环，引起脑积水及颅内压增高。本组中晚期病例均有不同程度的脑水肿，其中瘫痪及颅神经损伤者占28.7%，脑积水占33.3%。这些病例在三、四联抗痨的同时积极控制脑水肿，辅以能量合剂，对症、支持等综合治疗，71.3%病例完全康复。■
收稿日期：1999-06-23
修改日期：1999-10-26, 百拇医药
单位：艾尔肯(新疆伊犁州友谊医院急救中心 邮政编码835000) ；米娜娃(新疆伊犁州友谊医院急救中心 儿科 邮政编码835000)；吐热娜依(新疆伊犁州友谊医院急救中心 儿科 邮政编码835000)
关键词：
北京医学000134 我院儿科从1993～1998年底收治了108例结核性脑膜炎患者，现总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组108例中，男57例，女51例；维族56例，哈族24例，回族15例，汉族9例，蒙古族3例，锡族1例；年龄80天～14岁，其中≤1岁22例，～6岁58例，～14岁28例。住院时间1天～6个月。
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二、临床表现
发热103例，呕吐86例，头痛58例，惊厥55例，精神萎糜87例，意识障碍29例，颈强直97例，偏瘫16例，颅神经障碍15例(面瘫7例，听力下降4例，失明4例)，病理反射阳性94例。
三、诊断及辅助检查
1.结核病接触史及卡介苗接种史：该组患儿中有46例有结核接触史，且多为家族史，108例患儿中有33例因旧法接生未接种卡介苗，其余75例均已接种。
2.脑脊液检查：108例均做腰穿，全部符合结脑的标准。脑脊液外观透明79例，混浊20例，黄色者9例；细胞数(0.02～1.4)×109/L，蛋白(±)～(++++)，氯化物为71～590mmol/L者82例，糖0～2.8mmol/L者84例。血沉增快30～100mm/h者52例。
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3.头颅CT及B超检查：36例做脑CT，其中脑积水30例，脑萎缩2例，正常4例，2岁以下25例做头颅B超，15例示轻～重度脑积水。
4.结核菌素试验：108例均做OT试验，显示阳性者75例。
5.X线检查：拍胸片83例，正常15例，肺结核68例，其中粟粒性肺结核41例，原发性肺结核27例，骨结核5例。
5.临床分期：早期20例(19%)，中期65例(60%)，晚期23例(21%)。
治疗和结果
治疗原则是早期、适量、联合、规律性抗痨治疗，一般均用三、四联抗痨药，辅以激素、脱水剂、能量合剂和支持对症等综合治疗。
用药方法：异烟肼+链霉素+乙胺丁醇+利福平5例。异烟肼+链霉素+乙胺丁醇87例。异烟肼+链霉素+利福平11例。异烟肼+卡那霉素+乙胺丁醇5例。
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用药时间：异烟肼1年半～2年，链霉素12～24周，乙胺丁醇及利福平12～16周。108例均用激素，治疗6～8周，先用地塞米松后改为强的松口服。脱水剂均选用20%甘露醇注射液，用药时间不等，一般根据脑水肿症状缓解渐减及停药。晚期病例有意识障碍、颅神经障碍及瘫痪者均加用能量合剂等。有脑积水者(34例)加用乙酰唑胺口服，另外在治疗中注意酸碱及电解质平衡，保证热量，加强支持疗法及功能锻炼。
治疗及随访结果：108例结脑患儿，治愈22例(20.4%)，好转55例(50.9%)，未愈(自动出院)23例(21.3%)，死亡6例(5.6%)，转院2例(1.8%)。其中好转和治愈率达到71.3%。1995年前住院者随访观察3年，复发二次住院者8例，有2例听力障碍，1例失明者留后遗症，其余均康复。
讨 论
结核性脑膜炎为严重的结核病之一，是小儿结核病死亡的最重要原因。此病常在原发感染后6个月以内发生，常伴发于身体其他部位的原发结核感染，因此对持续性发热、头痛、精神不振的患者应提高警惕。应详细询问病史、接触史、原发结核史。但有些早期病例无特异性，给诊断带来困难。因此对这些病例应密切观察病情变化，同时做必要的辅助检查，争取早诊断早治疗，以提高治愈率，减少后遗症及死亡率。本组71.3%病例经过系统的抗痨，辅以综合治疗达到治愈及好转。其余28.7%预后不好，其原因与下列因素有关：①年龄小，本组80例患儿年龄在6岁以下，死亡、自动出院及转院者95%左右年龄在5岁以下，说明年龄愈小，病情愈重，预后也不好。②部分病例在当地治疗，治疗不正规系统。待病情加重后转我院，延误了病情，给治疗带来了困难。③部分病例因病情重，家属不坚持治疗而自动出院(占21.3%)。
本症的病理改变为广泛性慢性炎性反应，小结核结节形成，蛛网膜下腔及脑室内大量炎性渗出，粘稠的渗出物使脑膜增厚、粘连，压迫脑神经，阻塞脑脊液循环，引起脑积水及颅内压增高。本组中晚期病例均有不同程度的脑水肿，其中瘫痪及颅神经损伤者占28.7%，脑积水占33.3%。这些病例在三、四联抗痨的同时积极控制脑水肿，辅以能量合剂，对症、支持等综合治疗，71.3%病例完全康复。■
收稿日期：1999-06-23
修改日期：1999-10-26, 百拇医药