未经诊断的腹膜后嗜铬细胞瘤四例报告
作者：陈玉玲 孙莉 刘雄华
单位：陈玉玲(中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 邮政编码100021)；孙莉(中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 邮政编码100021)；刘雄华(中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 邮政编码100021)
关键词：
北京医学000128 嗜铬细胞瘤是肌体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，约90%发生于肾上腺髓质，发生于身体其他部位的嗜铬细胞瘤比较少见。我院近年来收治腹膜后嗜铬细胞瘤患者4例，且术前均误诊为腹膜后肿瘤，未做有关嗜铬细胞瘤方面的检查。术中出现血压、心率剧烈波动时处理盲目，3例侥幸渡过手术，1例死亡。现报告如下。
例1，女，46岁。术前偶有高血压病史。术前检查：心肺功能及各项常规生化检查均正常。进入手术室时，心率90次，血压17.3/10.6kPa，麻醉诱导插管时血压、心率略升高，但分离肿物时突然血压降为零，心率增快为150次，立即停止麻醉手术，给予甲氧胺10mg，测血压8.0/5.3kPa，后又给予西地兰0.4mg，氢化考的松200mg，并多次给予甲氧胺、多巴胺，血压不再回升，心率仍为150次。后又两次给予去甲肾上腺素共0.2mg，血压仍为6.6/4.0kPa，手术被迫停止，送ICU监护抢救，于第二天下午死于心肺功能衰竭。
, 百拇医药
例2，男，39岁。有高血压病史3年，1个月前血压30/17.6kPa，服降压药效果不佳。入室血压18.8/15kPa，心率80次，麻醉诱导插管时血压升为26.3/18.5kPa，心率130次，手术开始后血压一直波动在21.2～17/18.8～13kPa。分离肿物时血压骤升为33.3/19kPa，心率130次，且剧烈波动，但术中未用任何降压药，取下肿物后血压、心率渐平稳，术后顺利恢复。
例3，女，30岁。术前各项常规化验检查均正常。无高血压病史，麻醉诱导插管时血压、心率略升高。分离肿物时血压升为33.2/18.5kPa，心率为120次，迅速静脉点滴酚妥拉明至取下肿物，并积极补充血容量，患者顺利渡过手术。
例4，男，56岁。术前除血糖略高于正常外，各项常规生化检查均正常，麻醉诱导时血压、心率略升高。分离肿物时血压升为25.7/15.2kPa，心率100次，先后3次用压宁定，降压效果不佳，血压一直波动在25.7～18.5/15.2～9.6kPa，心率90～100次，肿物切下后，血压、心率趋于平稳。
, 百拇医药
讨 论
文献报道对于术前确诊的嗜铬细胞瘤患者，术前给予完善的肾上腺素能阻滞药7～14天或输全血，不但能控制症状和高血压，而且能恢复因长期血管收缩而导致的低血容量，并能减少麻醉诱导、插管及探查分离肿物时的血压剧烈波动和心律失常及肿瘤切除后的血压剧降，降低死亡率。近年来嗜铬细胞瘤患者麻醉和手术死亡率已显著下降至0～6%。但术前未诊断的隐匿性嗜铬细胞瘤的手术死亡率仍在0～43%。因此，如遇腹膜后肿瘤合并高血压的病人，年龄较轻或合并代谢方面的改变，或有基础代谢和血糖增高，而无甲亢或糖尿病的其它症状，应考虑嗜铬细胞瘤的可能，并进行必要的检查，如血中儿茶酚胺和代谢产物的测定，作酚妥拉明抑制实验、组胺激发实验等。凡遇有麻醉手术时难以解释的血压急剧升高或剧烈波动，均应想到嗜铬细胞瘤的可能，并于切瘤前给予α-阻滞药酚妥拉明控制高血压，并积极纠正低血容量，以预防肿瘤切除后的低血压。本组因术前对嗜铬细胞瘤缺乏明确诊断及病情估计不足。1例术中出现血流动力学改变时，考虑到嗜铬细胞瘤的可能，及时应用酚妥拉明，补充血容量，顺利渡过手术。3例未考虑到嗜铬细胞瘤的可能，处理盲目，其中2例侥幸渡过手术，1例死亡，应引以为戒。■
收稿日期：1998-06-25
修改日期：1998-12-22, 百拇医药
单位：陈玉玲(中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 邮政编码100021)；孙莉(中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 邮政编码100021)；刘雄华(中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 邮政编码100021)
关键词：
北京医学000128 嗜铬细胞瘤是肌体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，约90%发生于肾上腺髓质，发生于身体其他部位的嗜铬细胞瘤比较少见。我院近年来收治腹膜后嗜铬细胞瘤患者4例，且术前均误诊为腹膜后肿瘤，未做有关嗜铬细胞瘤方面的检查。术中出现血压、心率剧烈波动时处理盲目，3例侥幸渡过手术，1例死亡。现报告如下。
例1，女，46岁。术前偶有高血压病史。术前检查：心肺功能及各项常规生化检查均正常。进入手术室时，心率90次，血压17.3/10.6kPa，麻醉诱导插管时血压、心率略升高，但分离肿物时突然血压降为零，心率增快为150次，立即停止麻醉手术，给予甲氧胺10mg，测血压8.0/5.3kPa，后又给予西地兰0.4mg，氢化考的松200mg，并多次给予甲氧胺、多巴胺，血压不再回升，心率仍为150次。后又两次给予去甲肾上腺素共0.2mg，血压仍为6.6/4.0kPa，手术被迫停止，送ICU监护抢救，于第二天下午死于心肺功能衰竭。
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例2，男，39岁。有高血压病史3年，1个月前血压30/17.6kPa，服降压药效果不佳。入室血压18.8/15kPa，心率80次，麻醉诱导插管时血压升为26.3/18.5kPa，心率130次，手术开始后血压一直波动在21.2～17/18.8～13kPa。分离肿物时血压骤升为33.3/19kPa，心率130次，且剧烈波动，但术中未用任何降压药，取下肿物后血压、心率渐平稳，术后顺利恢复。
例3，女，30岁。术前各项常规化验检查均正常。无高血压病史，麻醉诱导插管时血压、心率略升高。分离肿物时血压升为33.2/18.5kPa，心率为120次，迅速静脉点滴酚妥拉明至取下肿物，并积极补充血容量，患者顺利渡过手术。
例4，男，56岁。术前除血糖略高于正常外，各项常规生化检查均正常，麻醉诱导时血压、心率略升高。分离肿物时血压升为25.7/15.2kPa，心率100次，先后3次用压宁定，降压效果不佳，血压一直波动在25.7～18.5/15.2～9.6kPa，心率90～100次，肿物切下后，血压、心率趋于平稳。
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讨 论
文献报道对于术前确诊的嗜铬细胞瘤患者，术前给予完善的肾上腺素能阻滞药7～14天或输全血，不但能控制症状和高血压，而且能恢复因长期血管收缩而导致的低血容量，并能减少麻醉诱导、插管及探查分离肿物时的血压剧烈波动和心律失常及肿瘤切除后的血压剧降，降低死亡率。近年来嗜铬细胞瘤患者麻醉和手术死亡率已显著下降至0～6%。但术前未诊断的隐匿性嗜铬细胞瘤的手术死亡率仍在0～43%。因此，如遇腹膜后肿瘤合并高血压的病人，年龄较轻或合并代谢方面的改变，或有基础代谢和血糖增高，而无甲亢或糖尿病的其它症状，应考虑嗜铬细胞瘤的可能，并进行必要的检查，如血中儿茶酚胺和代谢产物的测定，作酚妥拉明抑制实验、组胺激发实验等。凡遇有麻醉手术时难以解释的血压急剧升高或剧烈波动，均应想到嗜铬细胞瘤的可能，并于切瘤前给予α-阻滞药酚妥拉明控制高血压，并积极纠正低血容量，以预防肿瘤切除后的低血压。本组因术前对嗜铬细胞瘤缺乏明确诊断及病情估计不足。1例术中出现血流动力学改变时，考虑到嗜铬细胞瘤的可能，及时应用酚妥拉明，补充血容量，顺利渡过手术。3例未考虑到嗜铬细胞瘤的可能，处理盲目，其中2例侥幸渡过手术，1例死亡，应引以为戒。■
收稿日期：1998-06-25
修改日期：1998-12-22, 百拇医药