胃大部切除术后腹泻消瘦一例报告
作者：纪智礼 赵冬 赵亮 王宇
单位：纪智礼(北京市潞河医院 邮政编码101149)；赵冬(北京市潞河医院 邮政编码101149)；赵亮(北京市潞河医院 邮政编码101149)；王宇(北京友谊医院)
关键词：
北京医学000126 患者，男，43岁。2年前因十二指肠球部溃疡并发穿孔于外院急诊行毕Ⅱ式结肠后胃大部切除术。此次因腹泻、消瘦10个月收入我院。10个月前突发腹泻，无明显诱因，为粘液稀便，无脓血，便内偶见未消化之食物，每日4～5次。腹泻时伴有恶心及脐周绞痛。当时曾去医院就诊，行胃镜、结肠镜、上消化道造影等检查，均未发现器质性病变。诊断上多考虑胃大部切除术后营养不良综合征而予以改善胃肠功能、抗炎等治疗，病情不见好转。腹泻呈进行性加重，迁延10个月，次数增至7～8次/日，饮食后即有腹泻、厌食，常伴有带粪臭味之呃逆。身体衰竭消瘦明显，体重自80kg降至30kg。双下肢及阴囊出现水肿，周身倦怠无力，不能站立行走。
, 百拇医药
检查：T 36.8℃，R 20次，P 100次，BP 12.5/8.5kPa。神志清楚，精神淡漠，容貌枯竭。巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，双眼窝凹陷，腹壁静脉显露。上腹正中有一长约10cm之手术瘢痕。腹水征(-)，腹膜刺激征(-)，肠鸣音活跃，5～8次/分，四肢肌肉萎缩，肌力为Ⅳ级，双下肢及阴囊凹陷性水肿。
入院后配制肠外营养液，采取颈内静脉置管的方式输入，行上消化道碘剂造影及其它常规检查。
上消化道碘剂造影示：造影剂通过吻合口迅速，60秒内小肠、全结肠均见造影剂。
临床诊断：主症：①胃大部切除术后；②腹泻原因待查：(a)营养不良综合征?(b)胃回肠吻合?(c)胃空肠结肠瘘?伴随症：①低蛋白血症；②重度营养不良。
结 果
入院后第10天，经禁食及PN支持疗法，病人病情稳定，即于全麻下行剖腹探查术，术中见胃空肠口与横结肠中段紧密粘连，粘连处两者相通，瘘口直径约2.0cm。因病人体质较弱，不能耐受一次手术切除。为便于结肠肠道准备及避免结肠内容物返流到胃、空肠而破坏其粘膜，即行结肠肝区造瘘。为改善和恢复胃肠粘膜功能而同时行近端空肠造瘘，并逐渐将PN改为EN。入院后1个月，病人体重恢复，各种生化类指标正常。入院后第35天行胃空肠结肠瘘切除，结肠断端及空肠断端分别行端端吻合。
, 百拇医药
胃予以大部切除并行结肠前胃空肠吻合。同时因肠道准备充分而予一期关闭结肠肝区造瘘。入院后第45天，病人康复出院。
术后病理：结肠后胃空肠吻合口溃疡穿透结肠，内瘘直径为2.0cm。
讨 论
1.胃大部切除术后所产生的顽固性腹泻、消瘦，诊断较为困难。上消化道造影及胃镜检查未发现瘘口并不能除外胃空肠结肠瘘这一临床上较为罕见的术后并发症。虽然文献称该病确诊主要以钡灌肠为主，但上消化道钡或碘剂造影时，造影剂在短时间内全结肠显影的特点亦应引起重视，并可参与确立诊断。
2.治疗上完全采用PN营养、一期手术的方式，由于不能解除结肠内容物返流及PN液中谷胺酰胺的缺乏，大都不能解除胃及小肠粘膜破坏。另外，对于病期长、体质差者，短期内亦不可能使之恢复并耐受手术。而三期手术方式则过程漫长，给病人造成手术痛苦多，打击大。因此，相比较而言，采用上述二期手术更为安全可靠。■
收稿日期：1998-04-01, http://www.100md.com
单位：纪智礼(北京市潞河医院 邮政编码101149)；赵冬(北京市潞河医院 邮政编码101149)；赵亮(北京市潞河医院 邮政编码101149)；王宇(北京友谊医院)
关键词：
北京医学000126 患者，男，43岁。2年前因十二指肠球部溃疡并发穿孔于外院急诊行毕Ⅱ式结肠后胃大部切除术。此次因腹泻、消瘦10个月收入我院。10个月前突发腹泻，无明显诱因，为粘液稀便，无脓血，便内偶见未消化之食物，每日4～5次。腹泻时伴有恶心及脐周绞痛。当时曾去医院就诊，行胃镜、结肠镜、上消化道造影等检查，均未发现器质性病变。诊断上多考虑胃大部切除术后营养不良综合征而予以改善胃肠功能、抗炎等治疗，病情不见好转。腹泻呈进行性加重，迁延10个月，次数增至7～8次/日，饮食后即有腹泻、厌食，常伴有带粪臭味之呃逆。身体衰竭消瘦明显，体重自80kg降至30kg。双下肢及阴囊出现水肿，周身倦怠无力，不能站立行走。
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检查：T 36.8℃，R 20次，P 100次，BP 12.5/8.5kPa。神志清楚，精神淡漠，容貌枯竭。巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，双眼窝凹陷，腹壁静脉显露。上腹正中有一长约10cm之手术瘢痕。腹水征(-)，腹膜刺激征(-)，肠鸣音活跃，5～8次/分，四肢肌肉萎缩，肌力为Ⅳ级，双下肢及阴囊凹陷性水肿。
入院后配制肠外营养液，采取颈内静脉置管的方式输入，行上消化道碘剂造影及其它常规检查。
上消化道碘剂造影示：造影剂通过吻合口迅速，60秒内小肠、全结肠均见造影剂。
临床诊断：主症：①胃大部切除术后；②腹泻原因待查：(a)营养不良综合征?(b)胃回肠吻合?(c)胃空肠结肠瘘?伴随症：①低蛋白血症；②重度营养不良。
结 果
入院后第10天，经禁食及PN支持疗法，病人病情稳定，即于全麻下行剖腹探查术，术中见胃空肠口与横结肠中段紧密粘连，粘连处两者相通，瘘口直径约2.0cm。因病人体质较弱，不能耐受一次手术切除。为便于结肠肠道准备及避免结肠内容物返流到胃、空肠而破坏其粘膜，即行结肠肝区造瘘。为改善和恢复胃肠粘膜功能而同时行近端空肠造瘘，并逐渐将PN改为EN。入院后1个月，病人体重恢复，各种生化类指标正常。入院后第35天行胃空肠结肠瘘切除，结肠断端及空肠断端分别行端端吻合。
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胃予以大部切除并行结肠前胃空肠吻合。同时因肠道准备充分而予一期关闭结肠肝区造瘘。入院后第45天，病人康复出院。
术后病理：结肠后胃空肠吻合口溃疡穿透结肠，内瘘直径为2.0cm。
讨 论
1.胃大部切除术后所产生的顽固性腹泻、消瘦，诊断较为困难。上消化道造影及胃镜检查未发现瘘口并不能除外胃空肠结肠瘘这一临床上较为罕见的术后并发症。虽然文献称该病确诊主要以钡灌肠为主，但上消化道钡或碘剂造影时，造影剂在短时间内全结肠显影的特点亦应引起重视，并可参与确立诊断。
2.治疗上完全采用PN营养、一期手术的方式，由于不能解除结肠内容物返流及PN液中谷胺酰胺的缺乏，大都不能解除胃及小肠粘膜破坏。另外，对于病期长、体质差者，短期内亦不可能使之恢复并耐受手术。而三期手术方式则过程漫长，给病人造成手术痛苦多，打击大。因此，相比较而言，采用上述二期手术更为安全可靠。■
收稿日期：1998-04-01, http://www.100md.com